醫(yī)院感染預防與控制

醫(yī)院感染預防與控制精神五官分院

感染控制科第1頁學習內(nèi)容?什么是醫(yī)院感染?醫(yī)院感染控制主要性?醫(yī)院感染如何預防?感控有關(guān)法規(guī)、規(guī)范、標準?消毒隔離常識第2頁何謂醫(yī)院感染？醫(yī)院感染：

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，包括在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染。第3頁醫(yī)院感染無處不在第4頁第5頁第6頁深圳婦兒醫(yī)院切口感染事件1998年4月至5月，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染爆發(fā)事件，在該院接收手術(shù)292例病人中發(fā)生術(shù)后傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染158例，切口感染率達54.11%。原因:戊二醛濃度錯配造成手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引發(fā)切口感染。第7頁安徽宿州“眼球事件”第8頁?西安交大一附院8名新生兒死亡事件?天津薊縣婦保院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡?山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝?安徽霍山、安慶、云南大理、江蘇鹽城、連云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件?汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院手術(shù)切口感染事件?……第9頁第10頁第11頁撤消西安交通大學醫(yī)學院第一從屬醫(yī)院院長和主管副院長職務免除醫(yī)院新生兒科主任、護士長職務免除醫(yī)院醫(yī)務部、護理部等有關(guān)職能部門責任人職務全國通報事件處理成果：西安交大“新生兒事件”第12頁下列情況屬于醫(yī)院感染1．無明確潛伏期感染，要求入院48小時后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期感染，自入院時起超出平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染。2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。第13頁3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體(排除污染和本來混合感染)感染。

4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得感染。第14頁

5．由于診斷措施激活潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。

6．醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間取得感染。第15頁下列情況不屬于醫(yī)院感染

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥體現(xiàn)。

2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生炎癥體現(xiàn)。

第16頁3．新生兒經(jīng)胎盤取得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。

4．患者原有慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第17頁預防和控制醫(yī)院感染主要意義伴隨當代醫(yī)學科學技術(shù)不停發(fā)展，醫(yī)院感染管理工作已成為評價醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量主要標志之一。發(fā)生醫(yī)院感染不但會增加患者和醫(yī)院經(jīng)濟負擔，還給患者帶來極大痛苦，甚至危及生命，它嚴重制約著醫(yī)療護理質(zhì)量提升，也是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛焦點之一?？刂漆t(yī)院感染、加強醫(yī)院感染管理，需要醫(yī)院管理者及醫(yī)務人員共同努力。

第18頁為深入減少院內(nèi)感染發(fā)生，規(guī)范醫(yī)療護理工作中消毒、滅菌與標準預防技術(shù)，我們來共同窗習醫(yī)院感染預防與控制有關(guān)法律、法規(guī)和標準預防常識。第19頁中國醫(yī)院感染管理：重點6個醫(yī)院感染新標準培訓和實行醫(yī)院感染爆發(fā)與防備醫(yī)院感染管理督查手衛(wèi)生抗菌藥品管理（包括圍術(shù)期）、耐藥菌監(jiān)測與控制醫(yī)院感染目標性監(jiān)測重點部門感控管理：兒科、血透、輸血、手術(shù)室、供應室、口腔科、內(nèi)鏡、醫(yī)療廢物管理一次性醫(yī)療用具管理“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動第20頁醫(yī)院感染管理范圍與主要內(nèi)容清洗、消毒與滅菌：滅菌技術(shù)（高壓，低溫），監(jiān)測（程序，生物，物理，化學）隔離與無菌：無菌操作，隔離技術(shù)，傳染病隔離與保護性隔離標準預防技術(shù)：食源性、氣源性、血源性感染……防護用具：手套，口罩，帽子，鞋套，隔離衣，面罩，護目鏡，圍裙洗手：手衛(wèi)生，外科手消毒與衛(wèi)生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液醫(yī)院感染爆發(fā)與調(diào)查：同源性分析醫(yī)院感染監(jiān)測：流行病學調(diào)查，綜合性與目標性，環(huán)境微生物監(jiān)測與控制：空氣，物表，水，手，醫(yī)療器械空氣管理：空氣消毒與凈化，層流，中央空調(diào)系統(tǒng)…廢物與污水：醫(yī)療廢物，銳器盒，醫(yī)院污水，環(huán)境保護重點部門與步驟：發(fā)熱/腸道/肝炎門診；內(nèi)鏡/口腔器械消毒；ICU;手術(shù)室抗菌藥品與耐藥監(jiān)測：分級管理，圍術(shù)期預防，二重感染，耐藥菌，真菌…患者安全：質(zhì)量管理，輸液、輸血安全職業(yè)與生物安全：生物安全，職業(yè)安全，銳器損傷與防護，疫苗一次性醫(yī)療物品：管理，毀形問題，復用，完整/密封性檢測預防辦法：循證醫(yī)學，行為干預，指南，標準，規(guī)范，SOP，臨床途徑知識培訓：醫(yī)生，護士，醫(yī)技，后勤，新職員，病患與家屬專業(yè)與隊伍建設(shè)：科室，管理委員會，學會，質(zhì)控中心第21頁“零感染”已經(jīng)不再是神話，將是我們長期奮斗目標一種文化，一種目標，一種態(tài)度，一項追求不再認可醫(yī)院感染有某一基準發(fā)病率，并滿足于這個層面，而是要朝零發(fā)病努力看待每一例醫(yī)院感染均要以為是不應當發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進行追因分析第22頁上海國際醫(yī)院感染控制論壇

歷屆大會主題2023年：規(guī)范、科學－感染控制新里程2023年：讓觀念變成行動2023年：感染控制，你我同參與2023年：醫(yī)院感染過程監(jiān)控比成果監(jiān)控更主要2023年：我國醫(yī)院感染監(jiān)控當務之急：做正確事第23頁通過積極干預，減少醫(yī)院感染危險原因和發(fā)病，是目前國際感控領(lǐng)域熱點和重點！確定引發(fā)醫(yī)院感染也許危險原因預防或減少醫(yī)院感染發(fā)生干預：變化流程/辦法、引進新技術(shù)減少或控制危險原因第24頁酒精擦手長處比洗手有更高依從性比一般洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套揮霍少所用時間少，作用快不需要水和毛巾酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健標準第25頁衛(wèi)生部承諾

五項行動預防和控制醫(yī)院感染重視預防和控制醫(yī)院感染各項工作；在國家層面開展有助于感染控制各項活動；不停完善并實行預防和控制醫(yī)院感染技術(shù)性標準，促進醫(yī)院感染管理科學化、規(guī)范化；堅持預防為主。在世界衛(wèi)生組織戰(zhàn)略框架下，廣泛履行行之有效醫(yī)院感染預防措施，在加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診斷和護理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面重視醫(yī)院感染預防工作；深入加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控成功經(jīng)驗和技術(shù)。第26頁中國成功履行干預措施案例履行一次性注射器輸血前常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采取壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針主要是血源性感染預防！成功經(jīng)驗：衛(wèi)生部高度重視第27頁中國正在履行干預措施醫(yī)務人員手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類與銳器盒使用抗菌藥品管理（包括圍術(shù)期抗菌藥品應用）呼吸道傳染病控制發(fā)熱門診，N95口罩，隔離衣，負壓病房…口腔科、內(nèi)鏡室感控有關(guān)手術(shù)器械清洗、消毒執(zhí)行情況并不十分滿意！第28頁如何推進干預措施實行？轉(zhuǎn)變觀念，結(jié)識科學干預主要性調(diào)動多種力量，促進有效干預辦法實行宣傳、教育，營造良好感染控制文化氣氛利用衛(wèi)生部和質(zhì)控中心資源和力量，設(shè)計和推廣科學干預辦法第29頁

讓醫(yī)院領(lǐng)導和臨床醫(yī)務人員普遍感受壓力，真正重視病人安全，將預防醫(yī)院感染轉(zhuǎn)為自覺行動；能夠使“投1份預防費用，可避免100份治療費用”理念成為現(xiàn)實，減少醫(yī)療費用；形式化感控將成為歷史第30頁嚴格執(zhí)行消毒滅菌標準、無菌操作技術(shù)規(guī)范，正確應用隔離技術(shù)是預防外源性感染、避免醫(yī)院感染爆發(fā)前提。前提主要途徑利用當代消毒隔離技術(shù)是減少醫(yī)院感染發(fā)生率主要途徑我們目前要做什么？

——加強落實消毒隔離第31頁消毒隔離主要地位消毒、隔離監(jiān)測指導臨床干預“零感染”基礎(chǔ)、主線最后目標第32頁醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌質(zhì)量控制接收消毒技術(shù)培訓并掌握消毒知識掌握醫(yī)院消毒有關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和標準遵守國家有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標準和要求使用消毒產(chǎn)品監(jiān)督檢查消毒滅菌效果監(jiān)測第33頁醫(yī)院感染控制

有關(guān)國家法律法規(guī)第34頁醫(yī)院感控控制《中華人民共和國傳染病防治法》2004.12.1《消毒管理措施》及《消毒產(chǎn)品分類目錄》2002.7.1《醫(yī)院感染管理措施》2006.9.1《醫(yī)療廢物管理條例》2003.《艾滋病防治條例》（2023年）第35頁醫(yī)院感染控制國家有關(guān)規(guī)范、標準和要求第36頁醫(yī)院感控控制主要有關(guān)規(guī)范、要求《消毒技術(shù)規(guī)范》（2023）《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2023）《醫(yī)療機構(gòu)口腔診斷器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2023）《血液透析器復用操作規(guī)范》（2023）《消毒產(chǎn)品標簽說明書管理規(guī)范》（2023）《戊二醛類消毒劑衛(wèi)生質(zhì)量技術(shù)規(guī)范》（2023）

《次氯酸鈉類消毒劑衛(wèi)生質(zhì)量技術(shù)規(guī)范》（2023）第37頁醫(yī)院感控控制（三）醫(yī)院消毒國家有關(guān)標準第38頁醫(yī)院感控控制主要有關(guān)標準

消毒與滅菌效果評價辦法與標準

GB15981-1995

醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準

GB15982-1995醫(yī)療保健產(chǎn)品滅菌生物批示物第1部分：通則GB18281.1-2023醫(yī)療保健產(chǎn)品滅菌生物批示物第2部分：環(huán)氧乙烷滅菌用生物批示物GB18281.2-2023醫(yī)療保健產(chǎn)品滅菌生物批示物第3部分：濕熱滅菌用生物批示物GB18281.3-2023

第39頁消毒滅菌基本要求醫(yī)療機構(gòu)消毒和滅菌應當嚴格執(zhí)行《消毒管理措施》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理措施》等有關(guān)要求，尤其是醫(yī)療機構(gòu)對使用醫(yī)療器械消毒滅菌。第40頁消毒滅菌基本要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常規(guī)消毒滅菌辦法按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》等規(guī)范執(zhí)行，新辦法按衛(wèi)生部審批要求執(zhí)行內(nèi)鏡消毒滅菌按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行口腔診斷器材消毒滅菌按照《醫(yī)療機構(gòu)口腔診斷器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行消毒供應中心按照《醫(yī)院消毒供應中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》等執(zhí)行復用血液透析器消毒按照《血液透析器復用操作規(guī)范》執(zhí)行，一次性不允許反復使用。第41頁監(jiān)測內(nèi)容使用中消毒劑、滅菌劑染菌量消毒劑消毒效果消毒器械消毒效果-----壓力蒸汽滅菌、EO、臭氧、低溫等離子體滅菌、紫外線消毒、清洗消毒機等消毒、滅菌后內(nèi)鏡及其他醫(yī)療用具血液透析器重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測------空氣、物表醫(yī)院污水醫(yī)務人員手衛(wèi)生第42頁醫(yī)院感染重點部門衛(wèi)生監(jiān)督門、急診、病房產(chǎn)房、新生兒病房重癥監(jiān)護病房（ICU）血液透析室手術(shù)室消毒中心供應室口腔科檢查科醫(yī)療廢物處理中心醫(yī)院污水處理中心中心