兒童睡眠障礙

小朋友睡眠障礙第1頁(yè)睡眠主要性睡眠時(shí)意識(shí)水平減少或消失，大多數(shù)生理活動(dòng)和反應(yīng)進(jìn)入惰性狀態(tài)。通過(guò)睡眠，使疲勞神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常生理功能，精神和體力得到恢復(fù)。睡眠時(shí)垂體前葉生長(zhǎng)激素分泌顯著增高，有助于促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)，并使核蛋白合成增加，有助于記憶儲(chǔ)存。第2頁(yè)小兒睡眠特性第3頁(yè)1、生物節(jié)律和睡眠發(fā)展A:剛出生嬰兒大約睡3小時(shí)后需要喂一次奶，然后再睡3小時(shí)，如此反復(fù)進(jìn)行。B;出生3~4個(gè)月后白天睡眠與晚上相比逐漸減少。C:出生8個(gè)月后小兒白天睡2～3次，逐漸轉(zhuǎn)化為上午和下午各睡一覺(jué)此時(shí)開(kāi)始向午睡形式過(guò)渡。D:1～1.5歲后白天睡1~2次，以睡一種下午覺(jué)形式多見(jiàn)。第4頁(yè)

必要睡眠時(shí)間有很大個(gè)體差異，很難懂得上述睡眠時(shí)間是否是其生理上所必需睡眠時(shí)間。2、睡眠時(shí)間足月新生兒一天約睡16~18個(gè)小時(shí)4個(gè)月為14~16小時(shí)1歲約13～15小時(shí)，2～3歲約12～13小時(shí)，4～6歲約11～12小時(shí)，7歲后約9～11小時(shí)。第5頁(yè)NREM非迅速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠相(NREM)與REM(迅速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠相)睡眠循環(huán)周期在一種晚上要循環(huán)出現(xiàn)幾次連續(xù)2秒以上體動(dòng)，我們也許會(huì)以為熟睡時(shí)不存在體動(dòng)，事實(shí)上能夠觀測(cè)到相稱多體動(dòng)，因此不需要擔(dān)心睡相不好等。但睡眠呼吸暫停綜合征患者除外，由于呼吸困難而不停地翻滾、出汗多，有時(shí)平躺著很痛苦，上半身要抬起來(lái)，這些癥狀遠(yuǎn)不是一般所說(shuō)單純睡相不良。

3、體動(dòng)1歲時(shí)在1小時(shí)中大約出現(xiàn)10次，成年后來(lái)就減少到大約5次左右。在新生兒1小時(shí)REM睡眠中可觀測(cè)到大約20次第6頁(yè)目前為止:我們也不懂得每個(gè)年紀(jì)階段所需要睡眠時(shí)間是否有最低界限。不過(guò)，身體沒(méi)有病而白天提不起精神，應(yīng)當(dāng)懷疑是睡眠不足。睡眠對(duì)小兒成長(zhǎng)起著主要作用睡眠不足連續(xù)存在有延遲小兒身心成長(zhǎng)危險(xiǎn)。第7頁(yè)睡眠障礙(SleepDisorders)第8頁(yè)P(yáng)hysiologicalcauses(生理性原因)嬰幼兒常見(jiàn)原因如:精神刺激、饑餓、口渴、過(guò)飽、生活環(huán)境變化、與母親分離睡眠障礙原因大小朋友常見(jiàn)原因如:白天活動(dòng)過(guò)度，晚上亢奮，看電視過(guò)多，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重

第9頁(yè)(病理性原因)

最常見(jiàn)是特異性皮膚病

睡眠障礙原因嬰幼兒多見(jiàn)佝僂病、腸痙攣、蟯蟲(chóng)癥、感冒發(fā)熱

大年紀(jì)小朋友多見(jiàn)鼻炎、哮喘、扁桃體炎、腸蛔蟲(chóng)癥等第10頁(yè)遺傳學(xué)原因環(huán)境原因小朋友心理行為原因

器質(zhì)性疾病原因其它睡眠障礙病因

第11頁(yè)小朋友睡眠障礙主要包括三種類型

睡眠失調(diào):指多種原因造成睡眠量、質(zhì)或時(shí)序方面變化,以睡眠不安或睡眠過(guò)多為特性。前者有入睡困難、頻繁夜醒等體現(xiàn)；后者常見(jiàn)于發(fā)作性睡病(narcolepsy,NRL)、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(obstructivesleeppnea,OSA)、原發(fā)性白天嗜睡癥等疾病。異態(tài)睡眠:指在睡眠中出現(xiàn)異常發(fā)作性事件,如夢(mèng)行、夢(mèng)魘、夢(mèng)囈、夜驚等。病態(tài)睡眠:指由軀體、精神疾病誘發(fā)睡眠障礙。第12頁(yè)嬰幼兒睡眠問(wèn)題常見(jiàn)為

晝夜節(jié)律紊亂、嬰幼兒睡眠不安、嬰幼兒睡眠呼吸暫停、夜驚、嬰兒猝死綜合征等。

年長(zhǎng)兒睡眠問(wèn)題常見(jiàn)為

夢(mèng)游、夢(mèng)囈、夢(mèng)魘、磨牙癥、睡眠癱瘓、發(fā)作性睡病、遺尿癥等在嬰幼兒期較少見(jiàn)

臨床體現(xiàn)第13頁(yè)常見(jiàn)睡眠障礙及處理

第14頁(yè)是在嬰兒期睡眠障礙中最常見(jiàn)臨床癥狀,其包括就寢困難或睡眠啟動(dòng)困難和睡眠維持困難問(wèn)題,大多發(fā)生在夜間體現(xiàn)為一、嬰幼兒睡眠不安出生后1～4個(gè)月齡間睡眠啟動(dòng)困難而難入睡或睡眠維持困難、睡眠時(shí)易醒使睡眠紊亂、片段化夜醒頻繁、夜間覺(jué)醒時(shí)間延長(zhǎng)、需喂食后才能繼續(xù)入睡。嬰幼兒睡眠不安是父母較多關(guān)注問(wèn)題其中對(duì)夜醒擔(dān)憂較多,是就診常見(jiàn)原因。第15頁(yè)常見(jiàn)原因1、在睡眠啟動(dòng)中,常見(jiàn)為入睡困難或嬰幼兒常需要安撫物,例如:洋娃娃、安撫奶嘴等幫助入睡,或依賴習(xí)慣條件,如床、枕頭、被子以至父母懷抱、輕拍、撫摸2、軀體疾患,如中耳炎、消化不良、佝僂病等3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和發(fā)育異常例如新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)、腦性癱瘓等

4、外在環(huán)境例如:噪音、過(guò)強(qiáng)光照、冷熱、不良睡眠習(xí)慣

5、飲食原因中牛奶過(guò)敏或某種配方過(guò)敏是最常見(jiàn)和最早期原因

6、某些藥品如茶堿制劑、神經(jīng)代謝藥、利他林等神經(jīng)興奮類藥品也會(huì)造成睡眠不安。第16頁(yè)處理1.發(fā)育正常嬰幼兒主要針對(duì)其誘因進(jìn)行干預(yù),包括睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)、異常睡眠行為矯正,一般不使用藥品治療。2.6～9個(gè)月后嬰兒在沒(méi)有父母干預(yù)下入睡非常主要,在實(shí)行治療時(shí),應(yīng)首先盡可能逐漸使孩子與父母分床,盡量減少夜間幫助。

3.假如睡眠不安是夜間喂哺所致,大多可通過(guò)減少夜間喂食量和次數(shù),變化其不良有關(guān)睡眠習(xí)慣第17頁(yè)4.治療以采取睡眠保健和行為矯正方式為主。5.假如上述辦法不能改善睡眠不安,則應(yīng)注意是否是軀體疾患造成,應(yīng)作詳細(xì)檢查當(dāng)軀體障礙治愈后,繼發(fā)睡眠不安常很快消失。第18頁(yè)6.牛奶過(guò)敏者,可改用非牛奶蛋白配方預(yù)防。

7.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和發(fā)育異常嬰幼兒治療較困難,要與原發(fā)病并治

8.某些嚴(yán)重情況也許需要采取鎮(zhèn)定催眠類藥品,根據(jù)不一樣睡眠問(wèn)題選擇不一樣種類藥品。

第19頁(yè)嬰幼兒睡眠方式具有高度可塑性。發(fā)育正常嬰幼兒在大多數(shù)情況睡眠不安往往是臨時(shí)并且早期給予針對(duì)性行為治療常有良好和迅速效果臨床醫(yī)療工作中,預(yù)防比治療更容易第20頁(yè)睡眠中異?；顒?dòng)夜驚癥

多在5~7歲時(shí)發(fā)病。一般在睡眠前1/3部分出現(xiàn)，發(fā)作一般在5~10分鐘內(nèi)結(jié)束，也有只連續(xù)數(shù)十秒。睡眠中叫喊是夜驚癥特點(diǎn)，伴大汗、圓睜眼睛、恐怖表情、急促呼吸。對(duì)發(fā)作能夠完全沒(méi)有記憶或只記得其中幾個(gè)片段。第21頁(yè)睡行癥在5歲左右小朋友中多見(jiàn)，但有研究表白，約12歲是其發(fā)病高峰。徘徊、行走是其主要癥狀，可見(jiàn)起身坐在床上、拿起容器小便等帶有目標(biāo)行為，也可見(jiàn)匆忙逃跑似盲目行為。一般在開(kāi)始睡眠3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，在30分鐘內(nèi)(多數(shù)在15分鐘內(nèi))結(jié)束。發(fā)作終了當(dāng)初也許對(duì)所發(fā)生事情能夠回憶，假如發(fā)作后沒(méi)有覺(jué)醒接著入睡則對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶。第22頁(yè)睡行癥此癥發(fā)生在慢波睡眠第3、4期，也是回憶能力最低時(shí)期。與患者做夢(mèng)無(wú)關(guān)。夢(mèng)游時(shí)大腦警覺(jué)性和反應(yīng)性均減少，運(yùn)動(dòng)也欠協(xié)調(diào)。第23頁(yè)治療

1.一般通過(guò)一段時(shí)間后癥狀會(huì)自然消失。2.發(fā)作頻率低時(shí)一般不需要做特殊治療。誘因存在時(shí)，應(yīng)盡也許將其清除。3.發(fā)作時(shí)對(duì)其哄勸會(huì)使其愈加興奮，在危險(xiǎn)處注意做好保護(hù)。4.發(fā)作頻率高、程度重時(shí)，應(yīng)在睡前服用少許抗焦慮藥5.精神負(fù)擔(dān)經(jīng)常是大齡小朋友發(fā)病誘因，因此精神療法也很主要。第24頁(yè)睡眠磨牙夜磨牙病因尚不清楚，目前以為與下列多種原因有關(guān)。

體現(xiàn)為睡眠時(shí)頻繁發(fā)生磨牙或緊咬牙。

睡眠磨牙也稱磨牙癥，是發(fā)病率位居第三睡眠障礙疾病。1、精神原因2、牙合原因3、中樞神經(jīng)機(jī)制4、全身其他原因第25頁(yè)磨牙癥防治

1.較輕時(shí)可不做處理，注意休息。2.除去致病原因心理治療，調(diào)整牙合關(guān)系，治療與磨牙癥發(fā)病有關(guān)全身疾病等。3.白天避免玩過(guò)度興奮。睡前讓精神松弛，不看刺激性電視片。第26頁(yè)4.到醫(yī)院檢查腸道寄生蟲(chóng)?。纳x(chóng)蠕動(dòng)刺激了神經(jīng)，引發(fā)神經(jīng)反射作用，而發(fā)生磨牙）在醫(yī)生指導(dǎo)下驅(qū)蟲(chóng)。5.頑固性病例應(yīng)制做頜墊，睡前戴上?？杀苊庵苯幽p牙齒。6.這樣不但也許使夜間不磨牙，并且能夠取得更加好休息，對(duì)學(xué)習(xí)、身體都有好處。第27頁(yè)學(xué)齡前小朋友學(xué)齡小朋友就診臨床特點(diǎn)是小朋友患者嗜睡者較少，而夜驚、夜間睡眠動(dòng)作異常及遺尿者居多。小朋友睡眠呼吸暫