強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理指導(dǎo)

強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理指導(dǎo)強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理指導(dǎo)強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理指導(dǎo)一.概述七.護(hù)理目標(biāo)二.流行病學(xué)概況八.護(hù)理措施三.病因和發(fā)病機(jī)制九.保健指導(dǎo)四.臨床體現(xiàn)五.治療重點(diǎn)六.護(hù)理問題

強(qiáng)直性脊柱炎2第1頁一.概述七.護(hù)理目標(biāo)二.流行病學(xué)概況八.護(hù)理措施三.病因和發(fā)病機(jī)制九.保健指導(dǎo)四.臨床體現(xiàn)五.治療重點(diǎn)六.護(hù)理問題

強(qiáng)直性脊柱炎2第2頁強(qiáng)直性脊柱炎以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀疾病。與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。某些微生物(如克雷白菌)與易感者本身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。一.概述強(qiáng)直性脊柱炎簡稱AS,特點(diǎn)為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)經(jīng)常受累，其他周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。3第3頁強(qiáng)直性脊柱炎屬風(fēng)濕病范圍，血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病一種。該病因尚不明確，以脊柱為主要病變慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引發(fā)脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不一樣程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬本身免疫性疾病。一.概述4第4頁二，流行病學(xué)家族聚積發(fā)病傾向強(qiáng)直性脊柱炎先證者親屬發(fā)病概率是正常人23倍發(fā)病年紀(jì)在15～30歲男性患者遠(yuǎn)多于女性50歲后來發(fā)病較少5第5頁遺傳感染(肺炎克雷白菌)本身免疫慢性腸炎其他(創(chuàng)傷,內(nèi)分泌,代謝障礙和變態(tài)反應(yīng))三.病因和發(fā)病機(jī)制6第6頁四.臨床體現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎腰椎病變胸椎病變頸椎病變周圍關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)病變體現(xiàn)7第7頁心臟病變眼部病變耳部病變肺部病變神經(jīng)系統(tǒng)病變淀粉樣變腎及前列腺病變四.臨床體現(xiàn)關(guān)節(jié)外體現(xiàn)心傳導(dǎo)系統(tǒng)失常慢性腎衰竭淀粉樣變肺上葉纖維化下肢麻木葡萄膜炎耳鳴、失聰8第8頁五.治療重點(diǎn)1.體療病人可根據(jù)個(gè)人情況采取合適運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，開始運(yùn)動(dòng)時(shí)也許出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)酸痛或不適，但運(yùn)動(dòng)后經(jīng)短時(shí)間休息即可恢復(fù)。如新疼痛連續(xù)2h以上不能恢復(fù)，則表白運(yùn)動(dòng)過度，應(yīng)合適減少運(yùn)動(dòng)量或調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式。9第9頁

五.治療重點(diǎn)2.物理治療

理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有助于關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持正常功能，避免畸形。10第10頁

五.治療重點(diǎn)3.藥品治療非甾體類抗炎藥(①吲哚美辛（消炎痛）;②布洛芬)柳氮磺胺吡啶甲氨喋呤腎上腺皮質(zhì)激素雷公藤多甙4.手術(shù)治療嚴(yán)重脊柱駝背畸形待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背.11第11頁五，治療重點(diǎn)中藥熏蒸法：

采取自動(dòng)中藥熏蒸器（江蘇鹽城寶爾醫(yī)療器械有限公司，LX型號）進(jìn)行熏蒸治療。中藥方劑：羌活20g,獨(dú)活20g,防風(fēng)15g,桂枝15g,細(xì)辛10g,川芎20g,海風(fēng)藤30g,徐長卿30g,姜黃20g,蘇木20g,冰片1g治療辦法：

將上述中藥放入藥鍋內(nèi)，煎藥沸騰20min,產(chǎn)生含藥蒸汽,使治療艙內(nèi)溫度達(dá)38°C。治療時(shí)患者坐于一次性消毒墊上，頭部暴露于氣療艙外，關(guān)好艙門，調(diào)整艙體角度，使患者達(dá)舒適體位后鎖定，開始熏蒸治療。按患者耐受能力設(shè)定治療時(shí)間及溫度，一般溫度在37～41°C,每次治療20min,每天1次,7次為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。12第12頁六.護(hù)理問題1.疼痛有關(guān)原因：慢性炎癥反應(yīng)，骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)，骨盆受損害。13第13頁六.護(hù)理問題2.軀體移動(dòng)障礙椎體因其椎間組織炎癥和新骨形成而變成方形。椎體邊緣新骨與下上下鄰椎體相連。椎體各小關(guān)節(jié)突韌帶呈纖維化、骨化變化。14第14頁六.護(hù)理問題3.自理缺陷。疼痛(腰痛、骶髖并節(jié)痛)脊柱運(yùn)動(dòng)受限15第15頁1.疼痛減輕或消失。2.提升患者軀體運(yùn)動(dòng)能力3.病人在幫助下能夠生活自理。七.護(hù)理目標(biāo)16第16頁八.護(hù)理措施1.幫助病人采取舒適體位，用低枕并睡硬板床；熱敷或理療；指導(dǎo)病人常握放松技巧。17第17頁八.護(hù)理措施★2.日常姿勢訓(xùn)練

1）站立：頭保持中位，雙手下垂自然放松；腹略內(nèi)收、雙腳與肓等寬，踝、膝、髖等關(guān)節(jié)保持自然位，重心居中不要偏移；2）坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直，勞累時(shí)可將臀部后靠，腰背緊巾在椅背上休息；3）臥位：睡硬板床，宜仰臥，側(cè)臥輪流交替，避免長時(shí)間保持一種姿勢，枕頭不宜過高或不用枕，另外每個(gè)月晨起或睡前可俯臥5分鐘。18第18頁八.護(hù)理措施3.用藥指導(dǎo)。非甾類抗炎藥品（NSAIDs）糖皮質(zhì)激素緩和病情藥品（DMARDs）19第19頁3、用藥指導(dǎo)通知患者按時(shí)按量規(guī)律服用，不可隨意停藥、換藥或增加藥量。通知服用辦法、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)。服藥期間定期復(fù)查血象、肝腎功能。非甾體抗炎藥：首選，服后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用。甲氨喋呤：小劑量沖擊療法，可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝損傷、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)。柳氮磺胺吡啶：消化系統(tǒng)癥狀、皮疹、頭痛、頭暈以及男子精子減少或形態(tài)異常(停藥可恢復(fù))?；前奉愡^敏者禁用。激素類藥品：可引發(fā)高血壓、糖尿病、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松。20第20頁八.護(hù)理措施4.飲食指導(dǎo)飲食多樣化，營養(yǎng)均衡.給予高蛋白、高纖維、高含鈣和鐵等營養(yǎng)豐富易消化食物。可食適量辛熱食品，能祛濕邪，如椒、蔥、蒜、茴香，冬季合適服姜湯以濕胃散寒。服藥期間應(yīng)給予低鹽及含鉀、鈣豐富食物，每天2500ml以上，以減少藥品引發(fā)肝腎功能損害。21第21頁八、護(hù)理措施5、生活指導(dǎo)臥硬板床，睡低枕，常翻身，防壓瘡。確保室內(nèi)通風(fēng)、溫濕度合適，避免陰暗潮濕環(huán)境。預(yù)防風(fēng)寒、感冒，避免感染。變化不良生活習(xí)慣，戒煙限酒，合適減輕體重，保持正確形體姿勢。合適增加戶外活動(dòng)，平時(shí)經(jīng)常做有氧活動(dòng)如游泳、打太極拳、唱歌、跳舞、散步。22第22頁6.心理護(hù)理通知患者合理用藥不會(huì)產(chǎn)生佝僂畸形，消除其擔(dān)心情緒，保持樂觀心態(tài)。根據(jù)患者心理狀態(tài)，有針對性地鼓勵(lì)、撫慰患者，使其樹立信心。教會(huì)病人使用減輕不良情緒措施，如聽音樂、聊天、放松療法。八.護(hù)理措施23第23頁九.保健指導(dǎo)醫(yī)療保健操轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)床上伸展運(yùn)動(dòng)膝胸運(yùn)動(dòng)貓背運(yùn)動(dòng)腹部運(yùn)動(dòng)24第24頁九.保健指導(dǎo)一、床上伸展運(yùn)動(dòng)：

上午醒來時(shí)，采取仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指，腳趾兩個(gè)方向伸展，伸展?jié)M意后，放松；伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至滿意后然后放松?？煞磸?fù)做幾次（圖1）。25第25頁九.保健指導(dǎo)二、膝胸運(yùn)動(dòng)：

仰臥位，雙足著床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝拉向胸前，到滿意為止，回原雙足位置，另膝作上述運(yùn)動(dòng)。雙膝各反復(fù)2～3次，放松；做雙手抱雙膝運(yùn)動(dòng)2～3次，至僵硬消失為止（圖2）26第26頁九.保健指導(dǎo)三、貓背運(yùn)動(dòng)：

趴跪如貓狀，低頭盡可能放松，同步拱背如弓形，直至拉伸滿意為止（圖3A）；回復(fù)原位后，塌背仰頭抬臀，盡可能拉伸至滿意為止（圖3B）。如此反復(fù)5次。27第27頁九.保健指導(dǎo)四、腹部運(yùn)動(dòng)：

目在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保軀干平直姿勢。仰臥位，屈膝，雙足著地，雙臂置身旁；頭及雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝；堅(jiān)持5秒鐘，回復(fù)至原位，以卜動(dòng)作重復(fù)5次（圖4）。28第28頁九.保健指導(dǎo)

五、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)：

取坐位，曲臂平舉，雙手交叉，轉(zhuǎn)體向右，目視右肘；堅(jiān)持5秒鐘后復(fù)原。反之轉(zhuǎn)體向左，目視左肘。每側(cè)反復(fù)5次（圖5）。29第29頁九.保健指導(dǎo)六、轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)：

坐位雙足著地，頭向左轉(zhuǎn)或向右轉(zhuǎn)。并注視同側(cè)肩部，再復(fù)原，每側(cè)反復(fù)5次。同樣也可采取頸前屈，下頜盡可能向胸靠，復(fù)原；仰頭盡可能向后，復(fù)原