導(dǎo)管相關(guān)感染

導(dǎo)管有關(guān)感染新疆醫(yī)科大學(xué)第五從屬醫(yī)院血液透析室鐵金玉第1頁(yè)重點(diǎn)內(nèi)容一、導(dǎo)管有關(guān)感染概念二、導(dǎo)管有關(guān)感染流行病學(xué)三、導(dǎo)管有關(guān)感染診斷及臨床體現(xiàn)四、導(dǎo)管有關(guān)感染預(yù)防第2頁(yè)參照文獻(xiàn)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)《血管內(nèi)導(dǎo)管有關(guān)感染預(yù)防與治療指南》2023版2.葉朝陽(yáng)、付文成長(zhǎng)期深靜脈留置雙腔導(dǎo)管血液透析臨床應(yīng)用《腎臟病與透析腎移植雜志》13卷第三期第3頁(yè)一、導(dǎo)管有關(guān)感染概念

1.導(dǎo)管病原菌定植(cathetercolonization)

導(dǎo)管頭部、皮下部分、導(dǎo)管接頭處定量或半定量培養(yǎng)，

確認(rèn)有微生物生長(zhǎng)，菌落數(shù)＞15cfu.2.部位

(1)出口部位感染

(2)隧道感染

(3)皮下囊感染

(4)導(dǎo)管有關(guān)血行感染第4頁(yè)出口部位感染出口部位2cm以內(nèi)出現(xiàn)紅斑、硬結(jié)或觸痛；或?qū)Ч艹隹诓课粷B出物培養(yǎng)出微生物；可伴有其他感染癥狀伴有或不伴有血行感染。第5頁(yè)隧道感染導(dǎo)管出口部位，沿導(dǎo)管隧道觸痛、紅斑或＞2cm硬結(jié),伴或不伴有血行感染。第6頁(yè)指留置血管內(nèi)裝置皮下囊內(nèi)有感染性積液，常伴有面皮膚觸痛，紅斑或硬結(jié)；自發(fā)破裂或引流，或者表面皮膚壞死。指留置血管內(nèi)裝置病人出現(xiàn)菌血癥，經(jīng)外周靜脈抽取血培養(yǎng)最少1次成果陽(yáng)性，同步伴有全身感染癥狀，且除導(dǎo)管外無(wú)其他明確血行感染源。皮下囊感染導(dǎo)管有關(guān)血行感染第7頁(yè)二、導(dǎo)管有關(guān)感染流行病學(xué)

1.感染率

2.9-11.3/1000導(dǎo)管日

2.常見(jiàn)致病菌表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色

葡萄球菌、腸球菌

表皮葡萄球菌感染約占30%

金黃色葡萄球菌感染占13.4%

第8頁(yè)3.影響原因

宿主原因、導(dǎo)管位置、導(dǎo)管材料、微生物與導(dǎo)管互相作用4.病死率金黃色葡萄球菌：8.2%

凝固酶陰性葡萄球菌：0.7%

真菌尚無(wú)可靠數(shù)據(jù)資料第9頁(yè)三、導(dǎo)管有關(guān)感染診斷

及臨床體現(xiàn)

(一)試驗(yàn)室診斷

（1）迅速診斷（2）導(dǎo)管培養(yǎng)診斷（3）血培養(yǎng)診斷（4）間接診斷第10頁(yè)血培養(yǎng)診斷

A:從外周靜脈和中心靜脈導(dǎo)管抽血定量培養(yǎng)

中心靜脈導(dǎo)管血標(biāo)本菌落數(shù)＞外周血標(biāo)本菌落數(shù)5倍及以上，可診斷CRBSI

B:中心靜脈導(dǎo)管血標(biāo)本陽(yáng)性成果出現(xiàn)時(shí)間

中心靜脈導(dǎo)管早于外周血標(biāo)本2小時(shí)第11頁(yè)標(biāo)診斷準(zhǔn)

1.導(dǎo)管階段有1次定量或半定量成果陽(yáng)性+外周血培養(yǎng)陽(yáng)性+同一病原微生物

2.導(dǎo)管和外周血菌落計(jì)數(shù)比值為5:13.菌落定性培養(yǎng),導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間早于外周血2h4.外周血與導(dǎo)管出口分泌物培養(yǎng)均為陽(yáng)性,并為同一微生物第12頁(yè)(二)臨床診斷1.具有嚴(yán)重感染臨床體現(xiàn),導(dǎo)管頭或?qū)Ч芄?jié)段定量或半定量培養(yǎng)陽(yáng)性,血培養(yǎng)陰性,除導(dǎo)管外無(wú)其他感染起源,拔出導(dǎo)管后48小時(shí)未用新抗生素治療,癥狀好轉(zhuǎn)。2.菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫或低血壓臨床體現(xiàn)，最少2個(gè)血培養(yǎng)陽(yáng)性，為同一株皮膚共生菌，導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)陰性，無(wú)其他引發(fā)血行感染起源。第13頁(yè)3.具有導(dǎo)管嚴(yán)重感染體現(xiàn)，拔除導(dǎo)管或使用抗生素后癥狀減輕或消退。

4.菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫或低血壓臨床體現(xiàn)，最少1個(gè)血培養(yǎng)陽(yáng)性，為皮膚共生菌，導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)陰性，無(wú)其他引發(fā)血行感染起源。

第14頁(yè)四、導(dǎo)管有關(guān)感染預(yù)防

1.培訓(xùn)與管理（1）醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)醫(yī)生置管操作護(hù)士日常護(hù)理

(2)患者培訓(xùn)管理患者/家屬有關(guān)知識(shí)宣傳教育/演練/指導(dǎo)第15頁(yè)四、導(dǎo)管有關(guān)感染預(yù)防

2.消毒隔離

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生患者個(gè)體衛(wèi)生習(xí)慣機(jī)器/環(huán)境消毒措施病房/衛(wèi)生員第16頁(yè)四、導(dǎo)管有關(guān)感染預(yù)防

3.質(zhì)量連續(xù)監(jiān)控

詳細(xì)操作流程標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)指標(biāo)完善評(píng)定體系嚴(yán)