腹痛專業(yè)知識(shí)課件

腹痛

abdominalpain

1第1頁(yè)腹痛是臨床常見癥狀，是促使病人就診常見原因之一。其病因繁雜，易漏誤診。*按起病急緩分為急性和慢性腹痛*

按性質(zhì)分為器質(zhì)性和功能性腹痛*按治療方案分為內(nèi)科性和外科性急腹癥*按機(jī)制分內(nèi)臟性、軀體性和牽涉性腹痛2第2頁(yè)

病因：急性腹痛起病急、癥狀重、變化快

急性腹痛3第3頁(yè)

1、胸腔內(nèi)臟器病變致牽涉痛：肺炎、胸膜炎、心絞痛、心肌梗塞4第4頁(yè)2、腹壁疾?。?/p>

帶狀皰疹，腹壁挫傷等

注：腹腔內(nèi)臟器病變和腹壁病變所致疼痛：腹肌擔(dān)心試驗(yàn)。

5第5頁(yè)3、腹腔內(nèi)臟器疾?。?/p>

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炎癥性：胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎。

6第6頁(yè)?

梗阻性：腸梗阻、泌尿系和膽系梗阻。

7第7頁(yè)?

扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)絞榨，卵巢扭轉(zhuǎn)、脾破裂等。

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血管阻塞：門靜脈血栓形成、腸系膜動(dòng)脈栓塞。

8第8頁(yè)4、全身性疾?。焊剐瓦^敏性紫癜急性鉛中毒糖尿病酮癥酸中毒9第9頁(yè)慢性腹痛起病緩，病程長(zhǎng)，癥狀較輕，往往由急性腹痛遷延不愈而致

慢性腹痛10第10頁(yè)

1、慢性炎癥性：慢性胃炎、結(jié)核性腹膜炎

2、張力性：胃腸痙攣、動(dòng)力障礙

3、潰瘍性：消化性潰瘍

4、臟器慢性扭轉(zhuǎn)、梗阻性

5、膨脹性,包膜牽張：實(shí)質(zhì)性臟器腫大11第11頁(yè)6、腫瘤壓迫、浸潤(rùn)7、慢性中毒及代謝障礙等全身性疾?。郝糟U中毒、慢性腎功能不全。8、功能性：胃腸神經(jīng)官能癥，腸易激綜合征

12第12頁(yè)機(jī)制：

內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛13第13頁(yè)1、內(nèi)臟性腹痛：腹內(nèi)某一器官痛覺信號(hào)由交感神經(jīng)傳入脊髓*起病緩，疼痛感含糊，定位不明確，范圍廣；*多伴惡心、嘔吐、冷汗等自主神經(jīng)興奮癥狀；*無腹膜刺激征；*有基礎(chǔ)疾病試驗(yàn)室證據(jù)。14第14頁(yè)2、軀體性腹痛：來自腹膜壁層及腹壁痛覺信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反應(yīng)到對(duì)應(yīng)脊髓節(jié)段所支配皮膚所致。*

起病急，程度重，連續(xù)劇烈痛;

*定位明確，隨體位、咳嗽變化加重；*腹膜刺激征陽(yáng)性。

15第15頁(yè)3、牽涉痛內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內(nèi)臟痛覺信號(hào)傳至對(duì)應(yīng)脊髓節(jié)段，引發(fā)該節(jié)段支配體表部位疼痛。*程度重,劇烈;

*定位明確;*

壓痛,肌擔(dān)心,感覺過敏

多種機(jī)制混合

例：闌尾炎16第16頁(yè)臨床體現(xiàn)

1、部位（region）：一般腹痛部位是臟器病變所在。廣泛腹痛多見于腹膜炎（結(jié)核性、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移）；不定部位多見于內(nèi)科性腹痛。

RQSTP---對(duì)病因診斷有利17第17頁(yè)2、性質(zhì)、程度（quality,severity）：?

連續(xù)而廣泛刀割樣劇烈疼痛：胃腸穿孔?

上腹部陣發(fā)性絞痛，展轉(zhuǎn)不安：膽絞痛?

左中上腹部連續(xù)性伴陣發(fā)性劇痛：胰腺炎?

陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛：蛔蟲鉆膽?

連續(xù)廣泛性劇痛伴腹膜刺激征：彌漫性腹膜炎

18第18頁(yè)3、誘因及緩和原因（provocative—palliativefactors）：

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暴飲暴食：膽囊炎、胰腺炎?

體位

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外力作用：內(nèi)臟破裂

19第19頁(yè)4、時(shí)間特點(diǎn)（temporalcharacteristics）：活動(dòng)后突發(fā)：腸扭轉(zhuǎn)；進(jìn)食后突發(fā)：腸套疊。5、伴隨癥狀

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寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸（charcot三聯(lián)征）：膽道感染

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血尿：尿路結(jié)石

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休克：肝脾破裂、心肌梗塞。

20第20頁(yè)

病因臨床特點(diǎn):RQSTP

鑒別診斷:基本、主要檢查?小結(jié)21第21頁(yè)血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸腹X光片或CT、B超,血淀粉酶及脂肪酶等22第22頁(yè)病案分析：男性，21歲，反復(fù)上腹隱痛2+年，加重2小時(shí)。夜間痛，饑餓痛顯著，進(jìn)食后緩和，伴反酸，噯氣。飲酒后2小時(shí)突感上腹痛，連續(xù)劇烈呈刀割樣，伴大汗淋漓，移動(dòng)身體或咳嗽加重。查體：T：37.5℃,BP：90/60mmHg，HR：120次/分，全腹壓痛，中上腹肌擔(dān)心，反跳痛。23第23頁(yè)

問:

1.臨床特點(diǎn)?

2.初步診斷?鑒別診斷?

3.應(yīng)