腦梗死護(hù)理查房

腦梗死病人護(hù)理查房cerebralinfarction，CI第1頁(yè)腦血管疾病介紹腦血管疾?。–VD）是由多種血管源性腦病變引發(fā)腦功能障礙。腦卒中是急性腦循環(huán)障礙造成不足或彌漫性腦功能缺損臨床事件，一般包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血第2頁(yè)常見病多發(fā)病

三大死亡原因之一遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾

社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)CVD

第3頁(yè)

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)（腦卒中），中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬人之眾第4頁(yè)

腦中風(fēng)分為缺血性腦中風(fēng)與出血性腦中風(fēng)，二者百分比為6:1

缺血性中風(fēng)又包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦血栓和腦栓塞，后二者在臨床上不易辨別，故稱為腦梗死第5頁(yè)234病情介紹護(hù)理健康教育1基礎(chǔ)知識(shí)主要內(nèi)容第6頁(yè)分類診斷臨床體現(xiàn)腦梗死概述基礎(chǔ)知識(shí)治療第7頁(yè)腦梗死概述

腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種原因使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，造成腦組織缺血、缺氧、壞死，引發(fā)神經(jīng)功能障礙一種腦血管病。第8頁(yè)

腦梗死主要原因有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。第9頁(yè)腦梗塞分類及病因

(一)腦血栓形成：

是腦血管病中最常見一種

好發(fā)血管：頸內(nèi)A、大腦中A、頸總A、基底A下段第10頁(yè)病因：1．動(dòng)脈硬化癥最常見一種，在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊基礎(chǔ)上形成血栓。

2．動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈炎癥性變化多可使血管壁發(fā)生變化，管腔狹窄而形成血栓。第11頁(yè)

3．高血壓可引發(fā)動(dòng)脈壁透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。4．血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。5．機(jī)械壓迫腦血管外面受附近腫瘤等原因壓迫，能夠出現(xiàn)血管閉塞變化。第12頁(yè)(二)腦栓塞

常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。主要分為心源性與非心源性兩類：

第13頁(yè)1．心源性為腦栓塞最常見原因

一般發(fā)生在心臟病基礎(chǔ)上。病變內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循環(huán)入顱發(fā)生腦栓塞。第14頁(yè)2．非心源性氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞原因。有查不到栓子起源稱為起源不明腦梗死。第15頁(yè)臨床體現(xiàn)

(1)好發(fā)于中老年人，多見于50-60歲以上動(dòng)脈硬化者，且多伴有高血壓或糖尿病。年輕人發(fā)病以多種原因腦動(dòng)脈炎多見；男性稍多于女性第16頁(yè)（2）多數(shù)病人可有某些未引發(fā)注意前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛（3）多數(shù)病人在安靜休息時(shí)發(fā)病，不少病人在睡眠中發(fā)生，次晨發(fā)覺不能說話，一側(cè)肢體偏癱。多數(shù)病人意識(shí)清楚，少數(shù)病人可有不一樣程度意識(shí)障礙，連續(xù)時(shí)間較短。第17頁(yè)（4）臨床分型根據(jù)梗死部位不一樣可分為前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死和腔隙性梗死，根據(jù)起病形式可分為下列幾個(gè)：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失此類病人癥狀和體征連續(xù)時(shí)間超出24h，但在1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥，第18頁(yè)完全型：起病6h內(nèi)疾病達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞進(jìn)展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可連續(xù)6h甚至數(shù)日遲緩進(jìn)展型：病人癥狀在起病2周后仍逐漸發(fā)展第19頁(yè)診斷根據(jù)病史臨床體現(xiàn)試驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查第20頁(yè)病史：中老年人，有糖尿病、高血壓、冠心病等病史，或發(fā)病前有TIA史臨床體現(xiàn)：安靜休息時(shí)發(fā)病為主，有偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征試驗(yàn)室檢查：血Rt、血糖、血脂、血液流變學(xué)、凝血功能影像學(xué)檢查：CT，是最常用檢查，發(fā)病當(dāng)天多無變化，二十四小時(shí)后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。MRI檢查等等第21頁(yè)第22頁(yè)治療重點(diǎn)目前還沒有適用于腦梗死病人規(guī)范化治療方案，應(yīng)根據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、發(fā)病時(shí)間等確定針對(duì)詳細(xì)病例治療方案，實(shí)行以分型分期為關(guān)鍵個(gè)體化治療。第23頁(yè)在一般治療基礎(chǔ)上，酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫、降顱壓等措施，一般按病程可分為：急性期（1-2周）、恢復(fù)期（2周-6個(gè)月）、和后遺癥期（6個(gè)月以上）第24頁(yè)急性期治療（1）強(qiáng)調(diào)早期溶栓：是指發(fā)病后6h內(nèi)采取溶栓治療使血管再通，可減輕腦水腫，縮小梗死灶，改善梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷，常用溶栓藥品：尿激酶和鏈激酶第25頁(yè)（2）調(diào)整血壓：急性期血壓應(yīng)維持在發(fā)病前平時(shí)稍高水平，除非血壓過高（收縮壓大于220mmHg），一般不使用降壓藥品，以免使病情加重；血壓過低時(shí)，應(yīng)補(bǔ)液或給予合適藥品升壓。第26頁(yè)（3）避免腦水腫：腦水腫可影響缺血區(qū)血液供應(yīng)，加劇腦組織缺血、缺氧，造成腦組織壞死，應(yīng)盡早防治。常用藥品有20%甘露醇，呋塞米等第27頁(yè)（4）抗凝治療：適用于進(jìn)展型腦梗死病人，對(duì)于出血梗死或有高血壓者禁忌（5）血管擴(kuò)張劑：可在腦血栓形成亞急性期（2-4周）腦水腫已基本消退時(shí)（6）高壓氧艙治療：可大大減少腦梗死病殘率（7）腦保護(hù)治療等第28頁(yè)伴隨醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步，腦梗死治療也取得了飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐都以為，越早期溶栓治療是本病治療關(guān)鍵溶栓療法是當(dāng)今治療腦梗死最有前程最有希望主線性治療辦法之一第29頁(yè)恢復(fù)期治療康復(fù)治療是國(guó)外治療腦血管病最主要辦法，一般在發(fā)病后3～7天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個(gè)體化康復(fù)治療。包括針灸、理療、按摩和功能鍛煉等第30頁(yè)病例介紹患者王淑英，女，59歲，甘肅會(huì)寧人現(xiàn)病史：于2023年11月24日23時(shí)因“頭暈、頭痛伴惡心、嘔吐”入院既往史：“高血壓”病史,用藥史不詳?shù)?1頁(yè)病例介紹入院查體：測(cè)T36.2℃、P82次/分、R22次/分、BP177/99mmHg,患者神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射敏捷，無口角歪斜及語(yǔ)言障礙，伸舌無偏斜，心、肺、腹未查及顯著異常，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出第32頁(yè)輔助檢查頭顱CT1.垂體窩占位提議MRI深入檢查2.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)低密度影考慮腦梗死也許3.腦白質(zhì)脫髓鞘變化第33頁(yè)頭顱CT病灶第34頁(yè)ECG、血糖第35頁(yè)初步診斷頭顱CT2.腦梗死1.頭暈待查癥狀體征第36頁(yè)藥品治療Textinhere改善循環(huán)腦保護(hù)用藥對(duì)癥治療第37頁(yè)藥品治療抑酸止暈泮托拉唑鈉異丙嗪活血擴(kuò)血管血栓通營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)桂哌齊特改善循環(huán)腦神經(jīng)保護(hù)對(duì)癥治療第38頁(yè)病情進(jìn)展-200PM主訴：感頭暈，前額部稍有疼痛感，不劇烈，夜間不影響睡眠，活動(dòng)行走時(shí)頭暈加重，無惡心嘔吐。第39頁(yè)病情進(jìn)展-200PM查體：測(cè)T362℃、P77次/分、R21次/分BP173/102mmHg，神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，3mm,對(duì)光反射敏捷，左側(cè)眼球向各方向活動(dòng)稍遲鈍，視力較右側(cè)減退，球結(jié)膜充血，面部表情肌活動(dòng)自如，伸舌不偏斜，口唇不發(fā)紺，心肺腹檢查無異常，雙下肢未見水腫。第40頁(yè)眼科會(huì)診檢查:一般驗(yàn)光一般眼底檢查裂隙燈檢查眼壓檢查眼底照相視覺誘發(fā)電位VEP提醒:左眼視力下降

診斷:左眼視神經(jīng)萎縮第41頁(yè)眼科治療用藥：洋地黃干滴眼液3/日左眼左氧氟沙星眼液3/日左眼維生素C片3/日口服維生素E丸2/日口服血塞通片3/日口服第42頁(yè)病情進(jìn)展-200AM主訴：仍有頭暈，左眼視力顯著下降視物含糊查體:測(cè)T365℃、P89次/分、R21次/分、BP164/107mmhg左眼瞼上抬遲鈍，眼裂變窄，視力下降。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.5mm，頸軟，四肢肌力正常會(huì)診：請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，無床第43頁(yè)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院：患者于2023.12.27上午11：30救護(hù)車轉(zhuǎn)往東崗分院神經(jīng)內(nèi)科住院治療。第44頁(yè)護(hù)理診斷焦慮自理能力下降有窒息危險(xiǎn)有受傷危險(xiǎn)知識(shí)缺乏P現(xiàn)存問題潛在問題頭痛第45頁(yè)護(hù)理評(píng)定患者入院時(shí)，神志清，痛苦表情，測(cè)得BP177/99mmHg，主訴頭痛（201pm)疼痛強(qiáng)度評(píng)分為Ⅱ級(jí)，中度、連續(xù)痛。護(hù)理評(píng)定P1疼痛：頭痛與腦部缺血、缺氧有關(guān)

第46頁(yè)護(hù)理措施1.吸氧2L/min,監(jiān)測(cè)生命體征變化2.改善腦血液循環(huán)，增加腦血流量，血管擴(kuò)張劑應(yīng)用，如血栓通等3.囑患者平臥休息，床頭不易抬高。4.環(huán)境安靜、舒適5.清淡易消化飲食，避免用力排便6.保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)Descriptionofthecontents護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者頭痛在2小時(shí)內(nèi)較前緩和

第47頁(yè)護(hù)理評(píng)定患者頭暈、視物含糊，生活不能完全自理，日常生活需要家人幫助，如下床、洗漱等護(hù)理評(píng)定P2自理能力下降與患者頭暈、視物含糊有關(guān)

第48頁(yè)護(hù)理措施加強(qiáng)生活護(hù)理，幫助患者完成日?；顒?dòng)。給予患者生活照顧，如洗頭、剪指甲，幫助進(jìn)餐、服藥等護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量改善

第49頁(yè)護(hù)理評(píng)定患者初次來我院，對(duì)環(huán)境陌生患者言語(yǔ)少，夜間煩躁、睡眠差護(hù)理評(píng)定P3焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

第50頁(yè)護(hù)理措施

護(hù)理措施1.向患者詳細(xì)介紹病室環(huán)境，消除其擔(dān)心心理2.加強(qiáng)與病人溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心聽取病人訴說病情，消除不利康復(fù)心理原因。3.指導(dǎo)病人正確配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心評(píng)價(jià)患者言語(yǔ)增多,情緒穩(wěn)定,夜間睡眠良好，能積極配合治療

第51頁(yè)護(hù)理評(píng)定1.患者焦慮，讓家屬到處尋找資料并問詢其他人員2.患者對(duì)治療方案不理解，質(zhì)疑護(hù)理評(píng)定P4知識(shí)缺乏缺乏腦梗死疾病有關(guān)知識(shí)

第52頁(yè)護(hù)理措施

護(hù)理措施1.向病人及家屬解說腦梗死疾病有關(guān)知識(shí)，2.指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我心理調(diào)整，保持樂觀情緒。3.合理飲食。進(jìn)食清淡易消化飲食，多飲水，預(yù)防便秘，忌油膩、辛辣飲食4.通知患者用藥目標(biāo)、辦法及作用。如眼藥使用辦法。評(píng)價(jià)患者能正確用藥，合理飲食，理解了腦梗死有關(guān)知識(shí)

第53頁(yè)滴眼藥辦法及注意事項(xiàng)辦法注意事項(xiàng)眼藥水一次點(diǎn)一滴就夠了，由于眼藥水一滴量約30微升（25至35微升），而結(jié)膜囊內(nèi)可貯存容量日常只有7微升，點(diǎn)藥水時(shí)最多也只能增加至30微升。因此，一次點(diǎn)好幾滴眼藥水只是徒然揮霍而已。點(diǎn)藥前要先洗手，病人取臥位或坐位，頭后仰，眼睛睜開向上看，可用食指與拇指分開上下眼瞼，將1滴眼藥滴在靠外側(cè)眼角結(jié)膜囊內(nèi)，將上眼瞼稍稍提起，讓藥液盡也許保存在結(jié)膜囊內(nèi)，然后輕輕閉眼2～3分鐘。第54頁(yè)護(hù)理評(píng)定護(hù)理評(píng)定患者入院時(shí)惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物P5有窒息危險(xiǎn)與患者惡心嘔吐有關(guān)第55頁(yè)護(hù)理措施1.保持呼吸道通暢，幫助患者取側(cè)臥位，預(yù)防誤吸，必要時(shí)吸痰2.觀測(cè)嘔吐物顏色、性質(zhì)、量，并及時(shí)清理嘔吐物，幫助患者漱口，更換清潔床單3.測(cè)量和統(tǒng)計(jì)每日出入量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡情況4.劇烈嘔吐時(shí)暫禁食，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)護(hù)理措施評(píng)價(jià)患者未發(fā)生窒息

第56頁(yè)護(hù)理評(píng)定護(hù)理評(píng)定患者主訴頭暈，視物含糊。P6有受傷危險(xiǎn)與患者頭暈、視力下降有關(guān)

第57頁(yè)護(hù)理措施

1.臥床休息，拉起床檔，加強(qiáng)陪護(hù)。起床時(shí)動(dòng)作遲緩2.按醫(yī)囑服用降壓藥，監(jiān)測(cè)生命體征變化，血壓降至正常水平以上3.將經(jīng)常使用物品放在患者易拿取地方4.病室環(huán)境安靜，整潔，保持周圍無障礙