纖維支氣管鏡的應用

纖維支氣管鏡應用

1可編輯ppt第1頁概念

纖維支氣管鏡（纖之鏡）于1964年在日本初次研制并生產(chǎn),我國于70年代初開始使用纖支鏡檢查技術，是一種由光導玻璃纖維束制成能夠彎曲支氣管內(nèi)窺鏡。它具有管徑細、視鏡彎曲度可調(diào)整和可見度廣等長處，因而使用方便、安全、有效。通過纖之鏡不但能直接觀測氣管、支氣管病變，并且還可取得支氣管、肺組織標本，為細胞學和病理學檢查提供必需樣品。纖之鏡檢查已成為診治肺疾病一種十分主要伎倆。2可編輯ppt第2頁3可編輯ppt第3頁纖支鏡構(gòu)造觀測和操縱部：包括目鏡，屈光調(diào)整環(huán)，角度調(diào)整鈕，角度固定鈕，管道口等。

4可編輯ppt第4頁持鏡手法5可編輯ppt第5頁電子鏡部分構(gòu)造注射操作吸引帽6可編輯ppt第6頁7可編輯ppt第7頁纖支鏡構(gòu)造8可編輯ppt第8頁纖支鏡構(gòu)造插入部，包括由數(shù)萬支直徑數(shù)微米～十幾微米纖細透明玻璃纖維所組成，由塑料軟管包裹。9可編輯ppt第9頁10可編輯ppt第10頁適應癥

原因不明咯血或痰中帶血需明確出血部位和原因連續(xù)咳嗽、喘鳴，懷疑有支氣管腫物、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、異物等病變者肺不張或反復發(fā)生阻塞性肺炎患者，或需作選擇性支氣管碘油造影時X線胸片檢查顯示肺部有陰影，病變性質(zhì)不明時急救時，經(jīng)鼻插入氣管導管，抽吸堵塞氣道分泌物或清除氣管、支氣管內(nèi)較小異物11可編輯ppt第11頁禁忌癥

嚴重心臟病，心肺功能不全者體質(zhì)極度衰弱不能耐受者大咯血（急性期）積極脈瘤和重癥高血壓病人12可編輯ppt第12頁檢查前準備(1)病人方面準備:護士應理解病史和體格檢查情況核實申請單并準備好病歷、X線胸片等資料。清醒病人，要做好宣傳解釋工作，使病人消除擔心和恐懼心理，密切配合檢查術前禁食4小時術前半小時肌肉注射阿托品0.5mg（青光眼者禁忌）以減少呼吸道粘液分泌，劇咳者給予可待因0.015~0.03mg，精神擔心者用安定5mg，均為肌肉注射13可編輯ppt第13頁

器械、藥品準備檢查急救藥品是否齊全檢查纖支鏡及其光源系統(tǒng)、活檢鉗、毛刷和吸引器是否完好準備好纖支鏡消毒液，75%酒精、生理鹽水2%利多卡因和注射器，麻黃堿95%乙醇、10%福爾馬林、標本缸、標本瓶和載物片，集痰器等呼吸機準備檢查前準備(2)14可編輯ppt第14頁檢查中護理

局部麻醉:

先作上呼吸道粘膜表面麻醉，用1%利多卡因噴霧鼻腔、咽部和聲門上，觀測3~5分鐘，無不良反應后，再用2%利多卡因作氣管和支氣管內(nèi)麻醉15可編輯ppt第15頁常用麻醉辦法如下：（1）、間接喉鏡聲門上下滴藥法（2）、環(huán)甲膜穿刺法（3）、使氣管直接滴藥法（4）、鼻導管聲門上下滴藥法（5）、經(jīng)鼻病人自然吸入法在實踐中，我們體會到以最后一種辦法最佳，操作簡便并行之有效。檢查中護理

16可編輯ppt第16頁超聲霧化吸入鼻腔噴霧麻醉咽部噴霧麻醉17可編輯ppt第17頁

檢查中護理

病人取仰臥位（或坐位），頸后墊一小枕頭，使頭稍向后仰，遮蓋病人雙眼，取下活動假牙從鼻腔插纖支鏡時需清潔鼻腔，涂以石蠟油；由口腔進纖支鏡時，囑病人咬好咬口，進行安靜呼吸，全身放松配合者固定病人頭部，如有氣管插管時要固定好氣管導管，防移位18可編輯ppt第18頁

術者左手握纖支鏡操縱部，用右手將鏡送入鼻腔，此時邊插鏡邊調(diào)整角度調(diào)整鈕，使鏡端沿咽后壁進入喉部，窺見會厭與聲門，觀測聲帶活動情況。通過聲門將鏡送入氣管，在漸漸送鏡時觀測氣管粘膜及軟骨環(huán)，直至隆突，觀測其是否銳利及活動情況。確認左右主支氣管口后，先檢查健側(cè)，自上而下依次檢查各葉、段支氣管。注意粘膜外觀、管腔通暢情況，有沒有腫物及分泌物等。健側(cè)支氣管檢查完成后，將鏡退回到氣管交叉處，再依次檢查患側(cè)各支，如發(fā)覺病變，根據(jù)需要做刷檢或鉗檢。

檢查步驟19可編輯ppt第19頁

20可編輯ppt第20頁

檢查中護理纖支鏡遠端10cm處用消毒石蠟油涂布后，有操作者在直視下循腔插入纖支鏡，當進入聲門前、氣管后再注入適量利多卡因（總量一般為250mg，不超出300mg），以加強左右支氣管粘膜麻醉作用。先觀測健側(cè)，看支氣管隆突是否尖銳；支氣管粘膜有沒有充血、腫脹、隆起、潰瘍、糜爛和萎縮等；官腔有否狹窄、擴張、受壓、出血、分泌物和異物等。發(fā)覺病變時應及時統(tǒng)計并照相?；铙w組織檢查、刷檢等工作一般在最后進行，活檢后如有較大出血時，局部滴注腎上腺素，待血止后放可退出纖支鏡。

21可編輯ppt第21頁檢查中護理

操作時必須細致、輕巧，要及時吸引分泌物和血液，以免損傷和刺激支氣管檢查過程中要嚴密觀測病人呼吸、意識、紫紺、脈搏等，叮囑病人要正常呼吸，不要屏氣，如有不適可用手示意。有監(jiān)護要觀測心率、血壓、血氧飽和度變化脫落細胞涂片和活檢組織要及時固定，送檢22可編輯ppt第22頁23可編輯ppt第23頁24可編輯ppt第24頁不一樣病理類型肺癌鏡下特性：

25可編輯ppt第25頁毛細血管充血與出血26可編輯ppt第26頁27可編輯ppt第27頁結(jié)核28可編輯ppt第28頁29可編輯ppt第29頁30可編輯ppt第30頁31可編輯ppt第31頁檢查后護理

檢查后病人應在檢查室休息10分鐘。檢查后如有胸痛、氣促、少許咯血是正常，并鼓勵病人輕輕咯出，若有大咯血應立即隨診并根據(jù)情況采取措施術后2-3小時內(nèi)不能進食、進水，以免誤吸,檢查后軟食1天查對標本和申請單并及時送檢認真作好各項登記工作，并叮囑病人按時復診。做好護理統(tǒng)計，痰量、性質(zhì)認真清洗和消毒纖支鏡并妥善保存32可編輯ppt第32頁檢查后清洗1)內(nèi)鏡拔出后，立即用紗布蘸上洗滌液擦拭插外部洗滌液33可編輯ppt第33頁消毒流程

清水刷洗15分鐘酶洗（浸泡10分鐘）清水沖洗2分鐘戊二醛消毒液浸泡30分鐘注射用水沖洗2分鐘撈起置無菌盆備用

34可編輯ppt第34頁使用無菌水沖洗外表面與所有管道，把殘留消毒液除掉無菌水清洗程序：使用70－75%酒精沖洗所有管道，並用蘸有酒精紗布擦拭內(nèi)鏡表面透過吸引與送氣辦法吹干內(nèi)鏡所有管道35可編輯ppt第35頁3M安必潔迅速多酶清潔液污染程度稀釋百分比抱負水溫40?浸泡時間高度