lyc課件蕈中毒的診治

Hello!第1頁蕈中毒診治官渡區(qū)人民醫(yī)院李永財?shù)?頁一、概述-1蕈俗稱蘑菇，蘑菇營養(yǎng)豐富，味道鮮美，自古以來被列為上等佳肴，是高蛋白、低脂肪，富含人體必需氨基酸、礦物質(zhì)、維生素和多糖等營養(yǎng)成份健康食品。

并且經(jīng)常食用蘑菇能較好地促進人體對其他食物營養(yǎng)吸取。第3頁一、概述-2蘑菇富含18種氨基酸，有些蘑菇中蛋白質(zhì)氨基酸組成百分比比牛肉更加好。研究發(fā)覺，蘑菇營養(yǎng)價值僅次于牛奶。人們一般以為，肉類和豆類食品中才分別具有較高動物蛋白和植物蛋白，其實蘑菇中蛋白質(zhì)含量也非常高。第4頁一、概述-3蘑菇具有多種維生素。很多蘑菇中都具有胡蘿卜素，在人體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A，因此蘑菇尚有“維生素A寶庫”之稱。第5頁一、概述-4美國食用菌協(xié)會顧問馬戈·克勞茲介紹說，除了我們熟知好處q外，蘑菇尚有5大“秘密武器”。1、二十大卡一小把蘑菇中,蘊藏了大自然精髓，是非常健康食物。蘑菇里營養(yǎng)有助心臟健康，并能提升免疫力。每餐蘑菇熱量大約只有20大卡，比吃年糕之類熱量少多了。2、味道蘑菇具有除了酸甜苦辣咸之外第六種味道——鮮味。當它們與別食物一起混合烹飪時，風味極佳，是較好“美味補給”。第6頁一、概述-53、維生素D其他新鮮蔬菜和水果都不含維生素D，蘑菇是個例外，其中維生素D含量非常豐富，有助于骨骼健康。4、抗氧化蘑菇抗氧化能力能夠與某些色澤鮮艷蔬菜媲美，例如西葫蘆、胡蘿卜、花椰菜、紅辣椒。5、替代主食數(shù)據(jù)顯示：假如人們每餐用100克蘑菇替代炒飯之類主食，并且堅持一年，就算飲食構(gòu)造不做任何變動，能夠少攝入1.8萬大卡熱量，相稱于兩千克脂肪。要懂得，減去兩千克體重不難，但要減掉兩千克脂肪，也許需要你在健身房苦練幾個月。第7頁死神蘑菇第8頁報道一

豐城五村民采食野蘑菇中毒四人毒發(fā)身亡

公布時間：2023-6-239:53:59起源：江西宜春市急救中心日前，由于豐都市已發(fā)生5位村民因食用野生蘑菇中毒事件，其中4人已死亡，1人仍在醫(yī)院接收治療，豐都市有關(guān)部門緊急呼吁：謹慎采食野生蘑菇，以免發(fā)生中毒!一定要慎采慎食野生蘑菇，以免悲劇重演。第9頁二、蕈中毒分型野生蕈，是一類高等真菌，現(xiàn)已知約有3250種。有具有很高食用價值，有還能藥用；但也有些蕈類具有毒素，誤食即引發(fā)中毒，其中有毒蕈子有100種左右，但多數(shù)毒蕈毒性輕微或尚不能確定。由于毒蕈種類眾多，所含毒素類型更是紛繁復(fù)雜，多種毒蕈中毒引發(fā)臨床癥狀以及累及臟器損害也迥然不一樣，目前尚無統(tǒng)一中毒分型及治療規(guī)范。新近國外學(xué)者提出按早發(fā)（<6h）中毒型、遲發(fā)（6-24h）中毒型和緩發(fā)（>24h）中毒型分為三型，每型再按不一樣體現(xiàn)提成若干亞型，并據(jù)此提出對應(yīng)診治措施。第10頁1、早發(fā)中毒型早發(fā)中毒型指中毒初發(fā)癥狀在進食蘑菇后6小時內(nèi)出現(xiàn)，主要包括神經(jīng)毒性、過敏性、胃腸道毒性和混雜毒性。第11頁2、遲發(fā)中毒型遲發(fā)中毒型發(fā)作時間為6-二十四小時，主要表現(xiàn)為肝臟毒性、腎毒性和紅斑性肢痛病。第12頁3、緩發(fā)中毒型緩發(fā)中毒型發(fā)病時間≥1天，主要包括奧來毒素（orellanine）引發(fā)腎毒性，口蘑屬和紅菇屬引發(fā)橫紋肌溶解癥，以及Hapalopilusrutilans引發(fā)神經(jīng)毒性。第13頁三、臨床體現(xiàn)第14頁（一）胃腸炎型進食毒蕈后10分鐘至6小時以內(nèi)會出現(xiàn)無力、惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉等癥狀。此型中毒通過合適對癥處理中毒者即可迅速康復(fù)，死亡率甚低。產(chǎn)生此類癥狀蕈子很多，如紅菇、乳菇、紅網(wǎng)牛肝菌、橙紅毒傘、毒光蓋傘、月光菌、臘傘、環(huán)柄菇等。第15頁（二）神經(jīng)精神型潛伏期約1～6小時。發(fā)病時臨床體現(xiàn)除腸胃炎癥狀外，尚有副交感神經(jīng)興奮癥狀，如多汗、流涎、流淚、脈搏遲緩、瞳孔縮小等。用阿托品類藥品治療效果甚佳。少數(shù)病情嚴重者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制等體現(xiàn)。個別病例可因此而死亡。由誤食毒蠅傘（Amanita

mus-caria）、豹斑毒傘（Amanita

pantherina）等毒蕈所引發(fā)。其毒素為類似乙酰膽鹼毒蕈鹼（muscarine）。由誤食角鱗灰傘菌（Amanita

spissacea）及臭黃菇（Russula

foetens）等引發(fā)者除腸胃炎癥狀外，可有頭暈、精神錯亂、昏睡等癥狀。雖然不治療，1～2天亦可康復(fù)。死亡率甚低。由誤食牛肝蕈（Bo1ets）引發(fā)者，除腸胃炎等癥狀外，多有幻覺（矮小幻視）、譫妄等癥狀。部份病例有迫害妄想等類似精神分裂癥體現(xiàn)。通過合適治療也可康復(fù)，死亡率亦低。第16頁(三)溶血型因誤食鹿花蕈（Gyromitra

escalen-ta）等引發(fā)。其毒素為鹿花蕈素（gyromitra

toxin）。潛伏期6～12小時。發(fā)病時除腸胃炎癥狀外，并有溶血體現(xiàn)?？梢l(fā)貧血、肝脾腫大等體征。此型中毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦常有影響，可有頭痛等癥狀。給予腎上腺皮質(zhì)激素及輸血等治療多可康復(fù)，死亡率不高。第17頁(四)中毒性肝炎型-1因誤食毒傘（Amanita

phal-loides）、白毒傘（Amanita

verna）、鱗柄毒傘（Amanitavirosa）等所引發(fā)。其所含毒素包括毒傘毒素（amatoxin）及鬼筆毒素（phallotoxin）兩大類共11種。鬼筆毒素作用快，主要作用于肝臟。毒傘毒素作用較遲緩，但毒性較鬼筆毒素大20倍，能直接作用于細胞核，有也許抑制RNA聚合酶（Polymerase），并能顯著減少肝糖元而造成肝細胞迅速壞死。此型中毒病情兇險，如無積極治療死亡率甚高。第18頁(四)中毒性肝炎型-2此型中毒臨床通過可分為6期：1．潛伏期

食后15～30小時，一般無任何癥狀。2．腸胃炎期

可有吐瀉，但多不嚴重，常在一天內(nèi)自愈。3．假愈期

此時病人多無癥狀，或僅感輕微乏力、不思飲食等。事實上肝臟損害已經(jīng)開始。輕度中毒病人肝損害不嚴重，可由此進入恢復(fù)期。4．內(nèi)臟損害期

此期內(nèi)肝、腦、心、腎等器官可有損害，但以肝臟損害最為嚴重?？捎悬S疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大、出血傾向等體現(xiàn)。死亡病例肝臟多顯著縮小，切面呈檳榔狀，肝細胞大片壞死，肝細胞索支架塌陷，肝小葉構(gòu)造破壞，肝竇擴張，星狀細胞增生或有肝細胞脂肪性變等。少數(shù)病例有心律紊亂、少尿、尿閉等體現(xiàn)。5．精神癥狀期

部份病人呈煩躁不安或冷淡嗜睡，甚至昏迷驚厥?？梢蚝粑?、循環(huán)中樞抑制或肝昏迷而死亡。6．恢復(fù)期

通過積極治療病例一般在2～3星期后進入恢復(fù)期，各項癥狀體征漸次消失而痊愈。另外，有少數(shù)病例呈爆發(fā)型通過，潛伏期后1～2日突然死亡。也許為中毒性心肌炎或中毒性腦炎等所致。第19頁(四)中毒性肝炎型-3有些文獻將中毒性肝炎型以多臟器損傷型介紹。多臟器損傷型：進食毒蕈后10至30小時出現(xiàn)胃腸炎型體現(xiàn)，隨后出現(xiàn)肝、腦、心、腎等多臟器損害情況，以肝臟損害最為嚴重，部分患者伴有精神癥狀。一般病情要連續(xù)2至3周，患者也許出現(xiàn)病情反復(fù)。此種中毒多由誤食毒傘、白毒傘、毛柄白毒傘引發(fā)，病死率高。第20頁四、診斷與鑒別診斷毒蕈中毒臨床體現(xiàn)雖各不相同，但起病時多有吐瀉癥狀，如不注意問詢食蕈史常易被誤診為腸胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故當遇到此類癥狀之病人時、尤在夏秋季節(jié)呈一戶或數(shù)戶同步發(fā)病時，應(yīng)考慮到毒蕈中毒也許性。如有食用野蕈史、結(jié)合臨床癥狀，診斷不難確定。第21頁五、治療第22頁（一）清除毒物應(yīng)及時采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等辦法以迅速排除尚未吸取毒物。尤其對誤食毒傘、白毒傘等毒蕈者，其發(fā)病時當已距食蕈6小時以上。但仍宜給予洗胃、導(dǎo)瀉等治療。洗胃、灌腸后導(dǎo)入鞣酸、活性碳等能夠減少毒素吸取。第23頁（二）藥品治療第24頁1、阿托品主要用于含毒蕈堿毒蕈中毒?？筛鶕?jù)病情輕重，采取0.5～1mg皮下注射，每1/2～6小時一次。必要時可加大劑量或改用靜脈注射。阿托品尚可用于緩和腹痛、吐瀉等胃腸道癥狀。對因中毒性心肌炎而致房室傳導(dǎo)阻滯亦有作用。第25頁2、巰基解毒藥毒傘、白毒傘等毒蕈中毒用阿托品治療常無效。上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院曾用含巰基解毒藥治療此類毒蕈中毒，有一定效果。其作用機理也許是此類藥品與某些毒素如毒傘肽（amanitin）等相結(jié)合，阻斷其分子中硫疏鍵，使其毒力削弱，而保護了體內(nèi)含巰基酶活性，甚至恢復(fù)部份已與毒素結(jié)合酶活力。常用有：（1）二巰丁二鈉（Na-DMS）0.5～1g稀釋后靜脈注射，每6小時一次，首劑加倍，癥狀緩和后改為每日注射2次，5～7天為一療程。（2）二巰丙磺鈉5％溶液5ml肌內(nèi)注射，每6小時一次，癥狀緩和后改為每日注射2次，5～7天為一療程。第26頁3、腎上腺皮質(zhì)激素適用于溶血型毒蕈中毒及其他重癥中毒病例，尤其是有中毒性心肌炎、中毒性腦炎、嚴重肝損害及有出血傾向病例皆可應(yīng)用。第27頁（三）對癥支持治療1、對各型中毒腸胃炎期，應(yīng)積極輸液，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2、對有肝損害者應(yīng)給予保肝支持治療。肝損害型毒蕈中毒患者治療，采取改良內(nèi)科辦法：在排除毒物，保肝治療基礎(chǔ)上，血液灌流，血漿置換是有效。有研究指出，肝臟功能衰竭后，采取外科辦法門靜脈動脈化，在已清楚地證明了改良內(nèi)科辦法有效基礎(chǔ)上，加之此種外科新療法通過對肝臟額外供氧將促進肝臟重建，也許逆轉(zhuǎn)疾病過程，提升急救成功率。3、對有精神癥狀或有驚厥者應(yīng)予鎮(zhèn)定或抗驚厥治療，并可試用脫水劑。以精神障礙為主、胃腸道癥狀不顯著者給予氯丙嗪治療，初次劑量為氯丙嗪25mg，肌注q2h，如癥狀減輕，則維持此劑量至患者癥狀消失，如效果不佳，逐漸縮短用藥間隔時間為25mg肌注q4h。如癥狀仍未改善，氯丙嚎劑量分別以50、75、100mg逐漸遞增，用藥間隔時間不變。第28頁六、預(yù)防-1應(yīng)通過科學(xué)普及教育，使群眾能識別毒蕈而避免采食。一般而言，凡色彩鮮艷、有疣、斑、溝裂、生泡流漿，有蕈環(huán)、蕈托及奇形怪狀野蕈皆不能食用。但需知有部份毒蕈包括劇毒毒傘、白毒傘等皆與可食蕈極為相同，故如無充足把握，仍以不隨便采食野蕈為宜。第29頁六、預(yù)防-2有毒野生蕈類常具有下列特性：

色澤鮮艷度高；

傘形蕈表白呈魚鱗狀；

草柄上有環(huán)狀突起物；

草柄底部有不規(guī)則突起物；

野生蕈子采下