前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座

前列腺汽化電切術(shù)患者護(hù)理前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第1頁

前列腺增生梗阻引發(fā)癥狀與體征：如尿頻、排尿困難、膀胱殘余尿量增多以及尿潴留等，膀胱殘余尿量增多致腎功效損害。適應(yīng)癥前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第2頁全方面了解患者身體情況檢驗(yàn)心、肺、腎、肝功效、血糖及凝血時間和膀胱功效檢驗(yàn)對患者所患內(nèi)科疾病進(jìn)行術(shù)前治療戒煙酒、指導(dǎo)患者有效咳嗽，預(yù)防肺部感染做好心理輔導(dǎo)，進(jìn)行健康宣傳教育，包含盆底肌訓(xùn)練術(shù)前1d備皮、皮試，需要時配血術(shù)前準(zhǔn)備前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第3頁給予心電監(jiān)測儀、吸氧，嚴(yán)密觀察患者生命體征、血氧飽和度、心電圖及神志、意識等改變。術(shù)后常規(guī)急查血清電解質(zhì)，了解血清鈉水平，注意觀察有沒有TURS發(fā)生。

術(shù)后普通護(hù)理1、觀察生命體征前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第4頁

及時撫慰體貼患者，向患者講解電切術(shù)后常見癥狀，并給予對癥處理。2、心理護(hù)理前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第5頁術(shù)后去枕平臥6～8h，次日改為半臥位。待停頓膀胱沖洗后可適當(dāng)下地活動，并逐步增加活動量，活動時需有些人陪護(hù)，以防患者摔倒發(fā)生意外。3、術(shù)后體位前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第6頁

手術(shù)當(dāng)日普通不進(jìn)食、次日可進(jìn)半流質(zhì)，隨即進(jìn)易消化普食。勉勵患者多飲水,每日最少ml/L，多食含纖維素較多蔬菜、水果預(yù)防便秘，切忌用力排便造成前列腺窩出血，必要時服用緩瀉藥。4、補(bǔ)液與飲食前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第7頁

保持尿管引流通暢，連續(xù)沖洗過程嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)尿管及引流袋應(yīng)妥善固定，引流袋應(yīng)天天更換1次，引流袋位置必須低于膀胱位置，預(yù)防發(fā)生尿液逆流。保持尿道口清潔，如有血性分泌物，隨時清洗潔凈，保持會陰部皮膚清潔、干燥。病情允許者盡可能縮短留置尿管時間。5、導(dǎo)管護(hù)理前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第8頁6、膀胱沖洗護(hù)理尿管有效牽引預(yù)防松脫確保到達(dá)壓迫止血目標(biāo)確保膀胱沖洗及引流管通暢通慣用生理鹽水沖洗膀胱引流液清亮減慢沖洗速度沖洗液過快，膀胱負(fù)壓增加，交感神經(jīng)興奮心率加緊，血壓升高，呼吸加速不一樣程度尿液自管周外溢下腹痙攣性猛烈疼痛沖洗液流入不暢，甚至反流引流液色鮮紅膀胱痙攣發(fā)生,防凝血塊堵塞引流管擠壓引流管注射器加壓膀胱沖洗重復(fù)沖洗直至沖洗液澄清前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第9頁1、出血并發(fā)癥預(yù)防及處理護(hù)理辦法：確保膀胱沖洗及引流管通暢，據(jù)引流管尿液顏色調(diào)整沖洗液速度，定時（每2～4h1次）擠壓管腔，使沖洗液速度與引流尿液相一致，及時引流出膀胱內(nèi)血塊；妥善固定導(dǎo)尿管，保持其有效牽引，預(yù)防松脫，確保到達(dá)壓迫止血目標(biāo)；做好術(shù)后指導(dǎo)，勉勵患者多飲水，每日最少2000ml；多食纖維素較多蔬菜、水果，預(yù)防便秘，切忌用力排便造成前列腺窩出血，必要時服用緩瀉藥。繼發(fā)性出血多在術(shù)后1~4天，可能系焦痂脫落后出血。術(shù)后不宜活動（如騎自行車）；飲酒；進(jìn)食刺激性食物；用力排便；尿路感染等。前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第10頁2.TURSTURS亦稱稀釋性低鈉血癥、水中毒，是一個病因復(fù)雜、病情兇險(xiǎn)并發(fā)癥，如對此并發(fā)癥早期癥狀認(rèn)識不足，常可貽誤治療而造成死亡。前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第11頁最主要原因是術(shù)中沖洗液被快速、大量吸收所致?？梢l(fā)以血容量過多和稀釋性低血鈉為主臨床綜合征。（1）病因2.TURS前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第12頁

主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功效異常，主要先兆表現(xiàn)為神志不清、表情冷淡或煩躁不安，甚至出現(xiàn)驚厥、昏迷、惡心嘔吐、呼吸困難，經(jīng)典者血壓升高、脈搏減慢，進(jìn)而出現(xiàn)血壓下降、血氧飽和度進(jìn)行性下降，尿少、發(fā)紺，最終出現(xiàn)心律失常，以致死亡。（2）臨床表現(xiàn)2.TURS前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第13頁早期進(jìn)行多功效心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度和神志改變，及時發(fā)覺先兆癥狀，同時依據(jù)血糖、血鉀、血鈉改變進(jìn)行治療。使用胰島素、利尿藥及高張鹽水是糾正臨床癥狀最好方法。（3）預(yù)防及處理2.TURS當(dāng)患者為高危狀態(tài)時，術(shù)中可采取以下兩點(diǎn)辦法：一是勿使膀胱內(nèi)壓力過高；二是靜脈使用利尿藥和高滲鹽水，可排出體內(nèi)過多液體，反抗血液稀釋。臨床實(shí)踐證實(shí)血糖異常升高是電切綜合征發(fā)生最早、最敏感預(yù)示，也是指導(dǎo)治療一個主要指標(biāo)。前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第14頁3．膀胱痙攣

保持引流管通暢，及時解除導(dǎo)尿管氣囊刺激，吸除膀胱內(nèi)血凝，沖洗液溫度適當(dāng)?shù)绒k法也能有效減輕膀胱痙攣發(fā)生。前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第15頁4.深靜脈血栓電切手術(shù)采取截石位，術(shù)中小腿后部在支架上長時間受壓；術(shù)后臥床；老年人血液黏度高等，下肢與盆腔靜脈易發(fā)生深靜脈血栓。（1）病因前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第16頁4.深靜脈血栓表現(xiàn)為患肢腫脹，局部脹痛，站立與行走時加重，小腿后方、腹股溝韌帶下方有壓痛等。（2）臨床表現(xiàn)前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第17頁4.深靜脈血栓術(shù)前應(yīng)給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水，防止高膽固醇飲食；臥床期間，應(yīng)做雙下肢抬高及伸縮活動；術(shù)后6h可進(jìn)行腿部按摩，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防血液淤積而造成血栓形成；病情允許早日下地活動，盡可能降低止血藥品應(yīng)用等。血栓形成后2周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，使患肢高于心臟水平20～30cm，以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕患者淤血，緩解腫脹和疼痛，注意患肢保暖，不得按摩或做猛烈運(yùn)動，以免造成栓予脫落。（3）預(yù)防及處理前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第18頁5.泌尿生殖系感染

術(shù)前治療泌尿生殖系統(tǒng)感染，可預(yù)防性使用抗生素。留置導(dǎo)尿時間過長或沖洗等操作未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌標(biāo)準(zhǔn)等也是發(fā)生感染誘因。前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第19頁

術(shù)后患者多有緊迫性尿失禁，主要原因有：前列腺窩水腫刺激，術(shù)前已存在不穩(wěn)定膀胱等情況，導(dǎo)尿管氣囊壓迫括約肌，尿路感染等。普通無需特殊處理，尿頻、尿急癥狀顯著者，可抗感染治療，同時配合括約肌功效訓(xùn)練，大多在2周至3個月內(nèi)痊愈。6.尿失禁前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第20頁

常見于尿道外口和膀胱出口處。原因是器械損傷、過分電灼、留置導(dǎo)尿管時間過長、術(shù)前尿路感染、術(shù)前存在尿道狹小而在術(shù)中過分?jǐn)U張等。預(yù)防辦法：控制尿路感染及定時尿道擴(kuò)張。7.尿道狹窄前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第21頁出院指導(dǎo)

1.口服尿路抗感染藥品

2.注意預(yù)防繼發(fā)性出血

3.預(yù)防溢尿4.注意附睪炎發(fā)生5.注意尿道狹窄發(fā)生前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第22頁

對有膀胱刺激癥狀患者，可口服黃酮哌酯等，定時復(fù)查尿常規(guī)。

1.口服尿路抗感染藥品

前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第23頁1個月之內(nèi)仍有發(fā)生繼發(fā)性出血可能。囑患者防止飲酒及辛辣飲食；適當(dāng)多飲水；進(jìn)食含纖維素豐富蔬菜或水果，保持大便通暢，預(yù)防排便過分用力；3個月內(nèi)防止騎自行車；術(shù)后1個月內(nèi)防止性生活。2.注意預(yù)防繼發(fā)性出血前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第24頁

術(shù)后3-6個月仍可能出現(xiàn)溢尿現(xiàn)象，為了縮短溢尿時間，早日恢復(fù)正常排尿，要經(jīng)常進(jìn)行括約肌收縮訓(xùn)練，其方法是吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌。3.預(yù)防溢尿前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理專家講座第25頁

附睪炎常在術(shù)后1～4周發(fā)生，故出院后若出現(xiàn)陰囊腫