手術室護理工作專家講座

第七章手術室護理工作1手術室護理工作第1頁學習目標手術室護理工作1．能按規(guī)范操作進行手術人員無菌準備（手臂清潔和消毒、穿無菌手術衣）及病人手術體位安置。2．學會手術中配合和手術中無菌標準；熟悉慣用手術器械及物品并能說明其用途；知道手術室設施與布局；了解手術室管理規(guī)則。3．培養(yǎng)在手術室護理工作中要表現(xiàn)出嚴格無菌觀念，工作認真負責，動作靈活靈敏。2手術室護理工作第2頁靠近手術科室，并與醫(yī)技科室相鄰近。手術間與手術科室病床數(shù)之比為1:20-25。手術間應采取自動門。地面、墻壁、天花板應堅固并便于清潔。備有中心供氧、中心吸引、中心壓縮空氣裝置、X線、心電監(jiān)護等設備。有充分電源插座，并應有雙電源和備用供電裝置。手術室基本概況手術室護理工作學習內(nèi)容3手術室護理工作第3頁手術間配置手術室護理工作學習內(nèi)容4手術室護理工作第4頁潔凈手術室

1.定義：指采取一定空氣潔凈辦法，使室內(nèi)到達一定細菌濃度和空氣潔凈度級別手術室。

2.分級及適用范圍等級靜態(tài)空氣潔凈度級別用途Ⅰ100尤其潔凈手術室：心臟、器官移植、關節(jié)置換等Ⅱ1萬標準潔凈手術室：泌尿、整形、胸科、骨科等Ⅲ10萬普通潔凈手術室：普外、婦產(chǎn)科Ⅳ30萬準潔凈手術室：肛腸外科及污染類手術手術室護理工作學習內(nèi)容5手術室護理工作第5頁非潔凈區(qū)：最外側(cè)，包含辦公室、接收病人區(qū)、更衣室、休息室等。準潔凈區(qū)：中間，包含器械室、敷料室、洗滌室、消毒室、麻醉恢復室等，及通向限制區(qū)走廊。潔凈區(qū)：最內(nèi)側(cè)，包含手術間、洗手間、無菌物品存放間、麻醉準備間等。手術室護理工作學習內(nèi)容6手術室護理工作第6頁手術間器械清潔間器械準備間敷料準備間滅菌間無菌物品儲存間刷手間麻醉準備間麻醉清醒室接待病人處更衣室值班室護理站污物間會議室洗浴室?guī)中g室護理工作學習內(nèi)容7手術室護理工作第7頁手術室護士職責和工作內(nèi)容器械護士工作職責：嚴格執(zhí)行和監(jiān)督無菌技術操作規(guī)程，管理器械臺，傳遞器械物品，配合手術醫(yī)師完成手術。工作范圍僅限于無菌區(qū)內(nèi)。巡回護士工作職責：接待病人，配合麻醉，安置手術體位，配合手術做臺下巡回護理工作。工作范圍在所負責手術間內(nèi)無菌區(qū)以外，在病人、手術人員、麻醉醫(yī)師及其它人員之間巡回工作。手術室護理工作學習內(nèi)容8手術室護理工作第8頁供給護士工作職責：負責手術室器械、敷料管理及器械包、輔料包準備，確保手術所需物品供給。工作場所在器械間和敷料間，不到手術間直接配合手術。手術室護士職責和工作內(nèi)容手術室護理工作學習內(nèi)容9手術室護理工作第9頁手術室物品管理及無菌處理一、手術器械手術刀：10、11、12、15、20，用于切割及解剖組織使用時要裝上配套刀柄。手術剪：組織剪、線剪、扁桃體剪血管鉗：有長、短、直、彎之分，用于分離止血手術鑷：組織鑷、血管鑷牽引器：各類型拉勾針持：夾持縫針，縫合傷口。其他：吸引器頭，巾鉗、組織鉗（皮鉗）、卵圓鉗等。手術室護理工作學習內(nèi)容10手術室護理工作第10頁二、縫合線（一）不可吸收縫線：絲線、合成線、金屬線（二）可吸收縫線：腸線、化學合成線三、引流用物紗布引流條、乳膠片、煙卷引流條、引流管

手術室護理工作學習內(nèi)容11手術室護理工作第11頁四、布類和敷料手術衣：分大、中、小三號，前襟至腰部應雙層，袖口制成松緊口，手術衣折疊時衣面向里，領子在最外側(cè)，包裝后高壓滅菌。手術單：包含大單、中單、桌巾、手術巾、頸部手術單、胸單、腹單等。依據(jù)需要包裝好后高壓蒸氣滅菌。手術室護理工作學習內(nèi)容12手術室護理工作第12頁紗布類紗布墊：干紗布墊用于遮蓋傷口兩側(cè)皮膚，鹽水紗布墊用于保護顯露內(nèi)臟，預防損傷和干燥。紗布塊：用于術中拭血。紗布球：用于拭血和分離組織。紗布條：多用于耳鼻腔內(nèi)手術，長紗條用于陰道、子宮出血及深部傷口填塞。棉花類棉墊：胸腹部及其它大手術外層敷料。帶線棉片：用于顱腦和脊椎手術時。棉球：用于消毒皮膚、洗滌傷口、涂拭藥品。棉簽：用于采集標本或涂擦藥品。滅菌方法：壓力蒸氣滅菌（除碘仿紗條外）。手術室護理工作學習內(nèi)容13手術室護理工作第13頁手術人員準備內(nèi)容術前普通準備手臂洗刷與消毒穿無菌手術衣戴無菌手套連臺手術準備手術室護理工作學習內(nèi)容14手術室護理工作第14頁手術室護理工作學習內(nèi)容15手術室護理工作第15頁手術室護理工作學習內(nèi)容16手術室護理工作第16頁手術室護理工作學習內(nèi)容17手術室護理工作第17頁手術室護理工作學習內(nèi)容18手術室護理工作第18頁病人準備內(nèi)容普通準備麻醉準備手術體位手術區(qū)皮膚消毒手術區(qū)鋪單手術室護理工作學習內(nèi)容19手術室護理工作第19頁慣用手術體位仰臥位側(cè)臥位俯臥位膀胱截石位手術室護理工作學習內(nèi)容20手術室護理工作第20頁手術室護理工作學習內(nèi)容21手術室護理工作第21頁手術室護理工作學習內(nèi)容22手術室護理工作第22頁手術室護理工作學習內(nèi)容23手術室護理工作第23頁手術室護理工作學習內(nèi)容24手術室護理工作第24頁手術室護理工作學習內(nèi)容25手術室護理工作第25頁手術室護理工作學習內(nèi)容26手術室護理工作第26頁手術室護理工作學習內(nèi)容27手術室護理工作第27頁手術區(qū)皮膚消毒消毒范圍：手術切口周圍最少15cm以內(nèi)皮膚。標準：自清潔處逐步向污染處擦涂，已接觸污染部位藥液棉球不可再返擦清潔處。方法：第一助手刷手后先進行病人皮膚消毒兩至三次（第二次消毒時應更換消毒鉗），繼而用消毒液涂擦雙手后再穿無菌手術衣。手術室護理工作學習內(nèi)容28手術室護理工作第28頁手術區(qū)鋪單法鋪皮膚巾：用四塊無菌巾遮蓋切口周圍。鋪手術中單：兩塊無菌中單分別鋪于切口上下方。鋪手術洞巾：將有孔洞剖腹大單正對切口，短端向頭部蓋住麻醉架，長端向下肢蓋住器械托盤，兩側(cè)和足端應垂下超出手術臺邊30cm。手術室護理工作學習內(nèi)容29手術室護理工作第29頁

術中無菌標準手術室護理工作學習內(nèi)容30手術室護理工作第30頁無菌桌準備術日晨由巡回護士準備。手術包、敷料包放于桌上，按照無菌操作標準用手打開外層包布，用無菌持物鉗打開第二層包布，器械護士刷手后，用手打開第三層包布。無菌單應最少下垂30cm。器械護士穿好無菌手術衣和戴好無菌手套后，按器械使用先后分類、次序排放整齊。手術室護理工作學習內(nèi)容31手術室護理工作第31頁手術室護理工作學習內(nèi)容32手術室護理工作第32頁無菌器械桌使用標準①備用無菌桌有效時間4小時②無菌桌邊緣平面以下視為有菌區(qū)，雙手不得扶持邊緣③凡下垂到桌緣以下物品視為污染，不能再用④手術開始后，無菌桌僅對一個病人是無菌，對另一個病人則是污染。⑤保持無菌桌清潔、整齊、干燥、分類擺放用具，及時清理術野周圍器械。手術室護理工作學習內(nèi)容33手術室護理工作第33頁手術中無菌操作標準明確無菌概念，建立一個無菌區(qū)。保持無菌物品無菌狀態(tài)。保護皮膚切口。正確傳遞物品和調(diào)換位置。沾染手術隔離技術。降低空氣污染，保持潔凈效果。連臺手術：先無菌手術，后污染手術手術室護理工作學習內(nèi)容34手術室護理工作第34頁無菌技術無菌術：利用滅菌和消毒方法，制訂嚴格操作規(guī)則及管理制度，以確保外科手術和各種診療操作不受外源性感染辦法。滅菌:殺滅一切活微生物。消毒：殺滅病原微生物，并不要求去除或殺滅全部微生物。手術室護理工作學習內(nèi)容35手術室護理工作第35頁高壓蒸汽滅菌法：多用于耐高溫、耐潮濕物品。物品滅菌后，普通可保留2周。銳利器械不宜用此滅菌煮沸滅菌法：適合用于金屬器械、玻璃及橡膠類等物品。消毒法：銳利器械、內(nèi)腔鏡等不宜熱力，可浸泡消毒。手術室護理工作學習內(nèi)容36手術室護理工作第36頁思考題手術室護理工作1.已穿好無菌手術衣，戴無菌手套，手術未開始，雙手應置于（）A.胸前部B.腹前部C.夾于腋下D.雙手下垂E.雙手往后背A.胸前部37手術室護理工作第37頁思考題手術室護理工作2.手術進行中無菌標準哪項是錯誤（）

A.手術人員一經(jīng)洗手，手臂即不接觸未經(jīng)消毒物品

B.不可在手術人員背后傳遞器械及手術物品

C.如手套破損或接觸到有菌區(qū)，需另換無菌手套

D.手術過程中，同側(cè)人員需調(diào)換位置時，應先退后一步，背對背轉(zhuǎn)到另一位置

E.參觀手術人員可靠近手術人員或站得太高