面痛專題知識講座

教學目標：掌握面痛（原發(fā)性三叉神經(jīng)痛）概念、病因病機、臨床表現(xiàn)、診療關(guān)鍵點、辨證分型、慣用針灸治法、處方配穴和方義。教學重點：面痛概念、病因病機、臨床表現(xiàn)、診療關(guān)鍵點、辨證分型、慣用針灸治療。面痛專題知識講座第1頁教學內(nèi)容：一、

概述（中醫(yī)學、當代醫(yī)學）二、

病因病機（中醫(yī)學、當代醫(yī)學）三、

臨床表現(xiàn)和診療關(guān)鍵點（辨病、辨證）四、治療方法（體針療法、其它針灸中醫(yī)療法、西醫(yī)療法）五、小結(jié)面痛專題知識講座第2頁一、概述面痛是以眼、面頰部出現(xiàn)放射性、燒灼性抽掣疼痛為主癥一類病證，又稱“面風痛”、“面頰痛”。多發(fā)于一側(cè)，發(fā)病年紀以40-60歲為多。本病相等于西醫(yī)學三叉神經(jīng)痛，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，以第2、3支同時發(fā)病者最多。三個特點：突發(fā)性、短暫性、發(fā)作性。

常被描述為天下第一痛

面痛專題知識講座第3頁源流：《靈樞?經(jīng)脈》：“頜痛，頰痛，目外眥痛”《素問?繆刺》：“唇齒寒痛”《張氏醫(yī)通》：“面痛，……不能開口言語，手觸之即痛”

面痛專題知識講座第4頁二、面部經(jīng)脈循行足陽明經(jīng)脈：起于鼻，……下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱。手陽明經(jīng)脈：上頸貫頰，入下齒中，還出夾口，交人中，左之右，右之左，上夾鼻孔。足太陽經(jīng)脈：起于目內(nèi)眥，上額交巔。手太陽經(jīng)脈：其支者，從缺盆循頸，上頰，至目銳眥，卻入耳中。其支者，別頰上柮，抵鼻，至目內(nèi)眥。足太陽經(jīng)筋：為“目上岡”足陽明經(jīng)筋為“目下岡”。相關(guān)經(jīng)絡(luò)：手足三陽6條陽經(jīng)在頭面部交接；足三陽經(jīng)筋結(jié)合于面顴部；手三陽經(jīng)筋會于側(cè)頭部。病變包括陽明、太陽經(jīng)為主。

面痛專題知識講座第5頁面痛專題知識講座第6頁三、三叉神經(jīng)分布第一支：支配淚腺、眼球、上瞼、額部皮膚第二支：支配鼻粘膜、下瞼、鼻外側(cè)、上唇、上頜牙齒、牙齦第三支：支配下頜牙齒、下唇、牙齦、面頰外側(cè)、舌、耳前、頦部、口裂以下面部皮膚。面痛專題知識講座第7頁面痛專題知識講座第8頁從三叉神經(jīng)分布來看，眼支痛與足太陽經(jīng)親密相關(guān)，上頜痛與手足陽明經(jīng)親密相關(guān)，下頜痛與手太陽經(jīng)、足陽明經(jīng)親密相關(guān)?？羯峡?魚腰、眶下孔-四白、頦孔-夾承漿面痛專題知識講座第9頁四、病因病機

多與外邪侵襲、情志不調(diào)相關(guān)

風寒、風熱、胃熱、肝火、氣滯血瘀↓面部經(jīng)絡(luò)（陽明、太陽經(jīng)脈）氣血痹阻↓不通則痛↓面痛面痛專題知識講座第10頁當代醫(yī)學：

1.原發(fā)性：病因當前還未完全明確，認為與三叉神經(jīng)纖維受浸潤、動脈粥樣硬化、脫髓鞘改變或髓鞘增厚等使之產(chǎn)生異位沖動相關(guān)。

2.繼發(fā)性：腫瘤（如聽神經(jīng)瘤、鼻咽癌、三叉神經(jīng)根腫瘤等）、血管畸形、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎、三叉神經(jīng)皰疹病毒感染、糖尿病周圍神經(jīng)病變等。面痛專題知識講座第11頁五、臨床表現(xiàn)和診療關(guān)鍵點（辨病、辨證）

主癥特點

（1）有陣發(fā)性、短暫性、重復(fù)發(fā)作疼痛史。（發(fā)作突然，無先兆）（2）疼痛猛烈，呈刀割樣、針刺樣、電灼樣、撕烈樣跳痛。連續(xù)時間僅數(shù)秒至1～2分鐘/次，發(fā)作和終止均快速。（3）多發(fā)于一側(cè)面部，少見雙側(cè)。（4）好發(fā)年紀：40~60歲，女性＞男性。（5）誘因：情緒擔心、進食、洗臉、說話、刷牙、打呵欠、吹風而誘發(fā)疼痛發(fā)作等。（6）多有扳機點（觸發(fā)點），常在上述誘因刺激下發(fā)作。（7）病程呈周期性發(fā)作，發(fā)作期可連續(xù)數(shù)周至數(shù)月，而緩解期長短不一，可為數(shù)天至多年不等。面痛專題知識講座第12頁

1、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診療關(guān)鍵點

①年紀與性別：40-60歲多見，女性與男性百分比約為3∶2～2∶1。

②疼痛部位：三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，通常局限一側(cè)，累及一支多見。上頜支（95%）>下頜支>眼支，也可幾支合并受累。

③疼痛性質(zhì)：觸電、刀割、撕裂、燒灼、針刺樣，突發(fā)突止，每次歷時數(shù)十秒至數(shù)分鐘，一再發(fā)作性質(zhì)相同，發(fā)作間期無癥狀，早期疼痛時間短，間歇期長，以后間歇期逐步縮短，程度加重。（一）辨病面痛專題知識講座第13頁④誘因及板機點：進食、說話、咀嚼、洗臉、面部運動或觸摸“板機點”引發(fā)，多位于上下唇、咽部、鼻旁、口角、牙齦等處。

⑤體征：發(fā)作時可伴有同側(cè)面肌抽搐、面紅、流淚、流涎。病久面部皮膚可變粗糙、增厚、眉毛脫落。三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)無感覺障礙，也無其它不足神經(jīng)系統(tǒng)體征。

⑥除外其它引發(fā)面痛原因。面痛專題知識講座第14頁2、與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛判別①年紀：偏小。

②病因：橋小腦角腫瘤、三叉神經(jīng)節(jié)腫瘤、顱底腫瘤等。③體征：面部感覺減退、角膜反射遲鈍、聽力下降等。④輔助檢驗：顱底X攝片、CT、MR、腦脊液檢驗、鼻咽部活檢等。面痛專題知識講座第15頁3、與其它頭面部疼痛判別1.牙痛

三叉神經(jīng)痛經(jīng)常屢次撥牙，疼痛不得緩解，牙科檢驗無病變。牙痛無顯著陣發(fā)性發(fā)作及觸發(fā)點，但與冷熱食物刺激關(guān)系較大。2.舌咽神經(jīng)痛

疼痛部位更多見于舌根、扁桃體窩和耳。面痛專題知識講座第16頁3.顳頜關(guān)節(jié)病疼痛位于耳前顳頜關(guān)節(jié)處并可由此放射，但顳頜關(guān)節(jié)活動范圍變小，運動時有彈響聲，關(guān)節(jié)囊有壓痛。X線有陽性發(fā)覺。

4.蝶腭神經(jīng)痛一側(cè)下面部疼痛，位于鼻部，眼及上頜部，可擴散至同側(cè)眼眶、耳及乳突。發(fā)作前無誘因，突然發(fā)作，連續(xù)時間長。發(fā)作期間常伴鼻塞，流涕，流淚等副交感癥狀。診療性治療：以1%可卡因涂布患側(cè)中鼻甲后部粘膜疼痛減輕是診療主要依據(jù)。

面痛專題知識講座第17頁（二）辨證面痛專題知識講座第18頁

1、依據(jù)病因辯證

證型風寒侵襲風熱中絡(luò)氣滯血瘀主證面痛遇寒加劇，得熱則減，鼻塞流涕面痛有灼熱感，流涎，目赤流淚痛處固定不移，針刺感誘因面部受寒感冒發(fā)燒情志原因、外傷舌脈象舌淡紅，苔薄白，脈浮舌紅，苔薄黃，脈數(shù)

舌黯或有瘀斑，脈細澀面痛專題知識講座第19頁2、依據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證①眼部痛：主屬足太陽膀胱經(jīng)。②上頜部痛：主屬手足陽明經(jīng)。③下頜部痛：主屬手太陽經(jīng)、足陽明經(jīng)。面痛專題知識講座第20頁

六、治療（一）基本治療------體針療法

1、治法：

疏通經(jīng)絡(luò)，祛風止痛。以手足陽明經(jīng)、足太陽經(jīng)穴為主。

面痛專題知識講座第21頁

2、主穴：攢竹、四白、下關(guān)、地倉、合谷、風池

3、配穴：

①依據(jù)部位配穴：

眼支痛：絲竹空、陽白、外關(guān)

上頜支痛：顴髎、迎香

下頜支痛：（夾）承漿、翳風、內(nèi)庭

尚可配合痛點，或在頭面部點按，發(fā)覺按某處痛減時即可在此處針灸。

面痛專題知識講座第22頁②隨證配穴：風寒證：列缺風熱證：曲池、尺澤肝胃熱盛：太沖、內(nèi)庭氣滯血瘀：太沖、三陰交面痛專題知識講座第23頁5、方義：

近部取穴：三叉神經(jīng)感覺支分布區(qū)域取穴，為主。合谷：遠部取穴，為輔?！懊婵诤瞎仁铡?，意在疏通面部陽明經(jīng)氣以“通則不痛”。風池：疏風通絡(luò)止痛。

面痛專題知識講座第24頁4、操作：

針刺時宜先取遠端穴，局部穴位在急性發(fā)作期宜輕刺久留針，遠端穴用重刺激手法。

寒證可加用懸灸。

面痛專題知識講座第25頁攢竹頭維陽白魚腰四白巨髎迎香顴髎下關(guān)夾承漿頰車面痛專題知識講座第26頁（二）其它中醫(yī)、針灸療法

面痛專題知識講座第27頁2、其它療法1、耳針選穴：神門、面頰、頜、額，依據(jù)辨證加對應(yīng)穴位，每次取3個穴位左右。毫針刺，強刺激,留針30分鐘,約隔5分鐘捻轉(zhuǎn)1次。亦可埋針或壓豆。熱癥可耳尖點刺放血。2、頭針選穴：患側(cè)顳前線、頂顳后斜線下1/3。方法：交叉刺，均用抽氣瀉法。3、皮膚針在扳機點及其周圍作為叩刺重點，可重叩，耳前、耳下、太陽穴、鼻區(qū)可輕中度叩刺。面痛專題知識講座第28頁4、水針

藥品:95%酒精加2%普魯卡因等量、VitB12、VitB1、1%普魯卡因、丹參針、當歸針。注射壓痛點,或者按第1支取攢竹、第2支取四白、第3支取夾承漿或下關(guān)。每次取1—2穴,每點注入0.5ml,每隔2—3天注射1次。5、刺絡(luò)、拔罐選穴同體針，或?qū)ふ颐舾悬c用三棱針點刺，可配合拔罐法。

面痛專題知識講座第29頁6、電針

第1支痛主穴：攢竹

第2支痛主穴:四白或下關(guān)

第3支痛主穴:夾承漿

配穴：合谷、足三里、陽白、魚腰等負極置主穴,正極置配穴,選取連續(xù)波或疏密波。7、穴位埋線、埋針8、針挑下關(guān)、翳風、風池、痛點面痛專題知識講座第30頁9、敷貼敷面法：全蟲、地龍、蜈蚣、細辛各等份研為細末，白酒調(diào)為糊狀，取適量外敷患側(cè)太陽穴處，每日一換。敷足法：吳茱萸5克研為細末，加面粉少許，水調(diào)成糊狀，外敷雙涌泉，每日一換。敷臍法：炮山甲、厚樸、白芍、制乳香、制沒藥各等份研為細末，黃酒調(diào)為糊狀，取適量外敷肚臍，每日一換。面痛專題知識講座第31頁

10、涂擦法當歸、丹參、川芎、紅花、制乳香、制沒藥、細辛各10克，冰片5克。加入75％酒精100毫升，密封浸泡7天后擦患處，3次/日。

11、藥枕法川芎、天麻、細辛、當歸、元胡、紅花、菊花、防風、蔓荊子、白芷、藁本各等份，研為細末，作枕用。面痛專題知識講座第32頁病案舉例

崔XX,男，28歲，因左側(cè)頭部陣發(fā)性閃電樣疼痛十天，天天發(fā)作十余次，診療為“三叉神經(jīng)痛”，治療無效，又以“少陽頭痛”施針灸治療，取外關(guān)、足臨泣、風池、率谷、太陽等針刺，連針一周，病發(fā)仍在天天十次以上。查其疼痛部位恰在左側(cè)風池率谷太陽處，當屬“少陽頭痛”，即進行經(jīng)絡(luò)診察給予驗證。診察結(jié)果：手足少陽經(jīng)脈審切循捫無異常發(fā)覺，按壓各特定穴亦無反應(yīng)，僅于風池穴有輕度壓痛。而手足太陽經(jīng)之原穴腕骨、京骨按壓有強烈反應(yīng)。再結(jié)合其發(fā)病特點，應(yīng)屬于足太陽經(jīng)“沖頭痛”之是動病侯，辨為太陽經(jīng)頭痛。取后溪、京骨、申脈針治。針后當日僅發(fā)作一次，但發(fā)作輕暫。經(jīng)觀察和鞏固一周而痊愈出院。隨訪2年訴頭痛未再復(fù)發(fā)?！鹅`樞.經(jīng)脈》足太陽經(jīng)是動則?。簺_頭痛，目似脫，項如拔……面痛專題知識講座第33頁（三）西醫(yī)療法藥品：芬必得、扶他林、卡馬西平、苯妥英鈉等。其它：1.封閉2.開顱三叉神經(jīng)節(jié)切除術(shù)或微血管減壓術(shù)—風險高，創(chuàng)傷大；3.伽瑪?shù)吨委煛獰o創(chuàng)技術(shù)，費用高；4.射頻熱