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物理治療概述中山大學(xué)從屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科毛玉瑢myr58@126.com1/56物理治療（Physicaltherapy/

Physiotherapy)定義利用多種物理因子、運(yùn)動(dòng)、徒手操作及多種器械等來評(píng)定和治療患者，預(yù)防和減輕功能障礙，提升生活質(zhì)量。2/56物理治療物理治療（physicaltherapy/PT)是由物理治療師(PTs)直接或在其監(jiān)管下提供治療和服務(wù)。包括下列四個(gè)方面內(nèi)容：檢查和評(píng)定個(gè)體殘損、功能受限、傷殘或其他與健康有關(guān)情況，以決定診斷、預(yù)后和治療介入。通過設(shè)計(jì)并執(zhí)行治療，調(diào)整改療介入來減輕殘損和功能受限。3/56預(yù)防損傷、殘損、功能受限和殘疾，包括促進(jìn)不一樣年紀(jì)人群健康和生活質(zhì)量提升。從事物理治療有關(guān)咨詢、教育和研究。摘自：PhysicalTherapistScopeofPractice,AmericanPhysicalTherapyAssociation,2023.4/56治療伎倆運(yùn)動(dòng)治療：基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)療法、促通技術(shù)等物理因子：光、電、聲、磁、溫度（熱/冷）、水等手法：中國(guó)傳統(tǒng)手法，西式手法器械療法感應(yīng)反饋和虛擬評(píng)定辦法評(píng)定計(jì)表：通用量表，專科/專項(xiàng)技術(shù)表格儀器數(shù)字化檢測(cè)：肌力、活動(dòng)度、生物力學(xué)、肌電…..5/56生物力學(xué)分析步態(tài)參數(shù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度地面反作用力力矩、做功、能量消耗其他生理方面評(píng)定：心率、步速和能量消耗—跑臺(tái)、功率自行車、MOTOmed等6/56檢查和評(píng)定內(nèi)容耗氧量和耐力人體測(cè)量指數(shù)覺醒、注意力和認(rèn)知能力輔助和適應(yīng)性支具循環(huán)（動(dòng)脈、靜脈和淋巴）中樞和外周神經(jīng)完整性環(huán)境、家庭和工作方面障礙工效學(xué)和生物力學(xué)步態(tài)、移動(dòng)能力和平衡7/56皮膚完整性關(guān)節(jié)完整性和活動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)功能（運(yùn)動(dòng)控制和運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)）肌肉狀態(tài)（肌力、爆發(fā)力和耐力）神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)展和感覺整合矯形、保護(hù)和支持性裝置疼痛姿勢(shì)假體安裝8/56關(guān)節(jié)活動(dòng)度（包括肌長(zhǎng)度）反射完整性自我照顧和家庭管理（ADL、IADL）感覺完整性通氣、呼吸和氣體交換工作，小區(qū)和娛樂結(jié)合及調(diào)整（IADL）9/56設(shè)計(jì)、執(zhí)行和調(diào)整改療協(xié)調(diào)、勾通和文獻(xiàn)書寫（SOAP/subjective,objective,assessment,plan）患者及與其有關(guān)情況說明治療性練習(xí)在自我照顧和家庭管理方面功能訓(xùn)練工作、小區(qū)和娛樂相整合功能訓(xùn)練手力治療技術(shù)（手法、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、整復(fù)等）輔助和適應(yīng)性支具、矯形和假肢等應(yīng)用氣道清潔技術(shù)皮膚修復(fù)和保護(hù)物理因子治療10/56物理治療師（PTs)是提供物理治療專業(yè)人員。物理治療師助手（PTAs)直接在物理師指導(dǎo)或上級(jí)監(jiān)管下從事有選擇物理治療。檢查、評(píng)定診斷、預(yù)后治療執(zhí)行調(diào)整改療11/56物理治療專業(yè)關(guān)鍵價(jià)值A(chǔ)ccountabilty(責(zé)任/義務(wù))Altruism(利他主義/無私)Compassion/caring(同情心/關(guān)懷他人)Excellence(優(yōu)秀)Integrity(正直)Professionalduty(專業(yè)職責(zé))Socialresponsibility(社會(huì)責(zé)任)摘自:corevalues,Americanphysicaltherapyassociation,202312/56物理治療師宣言APTA,2023第四屆全國(guó)康復(fù)治療專業(yè)會(huì)議討論并提出:康復(fù)治療師宣言(2023,昆明)13/56物理治療發(fā)展史物理治療起源：古希臘“醫(yī)學(xué)之父”Hipporates公元前460年描述：公元前3023年中國(guó)最早使用“按摩”，之后羅馬人使之規(guī)范化，并在公元1823年成為一門科學(xué)。水療最早由希臘和羅馬人應(yīng)用于實(shí)踐。電療是公元1623年伴隨電和電子設(shè)備發(fā)展而發(fā)展起來。PT技術(shù)之后在歐州（英國(guó)、法國(guó)等）和美國(guó)（第一次世界大戰(zhàn)和脊髓灰質(zhì)炎）發(fā)展起來……14/56中國(guó)古代按摩工具運(yùn)動(dòng)圖15/56PT歷史二戰(zhàn)傷員治療脊髓灰質(zhì)炎兒童16/5660年代至80年代國(guó)外物理治療成長(zhǎng)期,在教育、實(shí)踐和研究方面受到重視。PTAs產(chǎn)生，學(xué)會(huì)發(fā)展專業(yè)要求臨床物理治療專家，物理治療診斷，促進(jìn)并支持物理治療研究國(guó)內(nèi)物理治療17/5690年至21世紀(jì)PTA角色定位：權(quán)利和義務(wù)，組織機(jī)構(gòu)，有關(guān)法律法規(guī)。專業(yè)教育深入發(fā)展，doctorofphysicaltherapy(DPT)臨床研究機(jī)組成立，科研經(jīng)費(fèi)投入加大。18/56物理治療師（PTs)角色和特性直接治療服務(wù)（PT）管理工作教育研究19/56道德和法律物理治療服務(wù)管理PT服務(wù)目標(biāo)、目標(biāo)與患者需求和利益有關(guān)要求PTs服務(wù)范圍明確服務(wù)目標(biāo)和目標(biāo)提供服務(wù)書面計(jì)劃服務(wù)內(nèi)容執(zhí)行者（PTs)，執(zhí)行程序，監(jiān)管機(jī)構(gòu)反應(yīng)目前個(gè)體功能20/56患者管理PTs與患者建立良好溝通初次檢查、評(píng)定、診斷和預(yù)后PTs完成文書書寫、數(shù)據(jù)搜集、合適鑒別辦法PTs明確患者需求合適檢查和測(cè)量綜合運(yùn)動(dòng)患者附加服務(wù)需求治療計(jì)劃基于檢查、評(píng)定、診斷和預(yù)后21/56明確目標(biāo)和結(jié)局描述計(jì)劃介入，包括頻率和連續(xù)時(shí)間治療介入/實(shí)行基于檢查、評(píng)定、診斷、預(yù)后和治療計(jì)劃PTs直接執(zhí)行或監(jiān)管下由PTAs實(shí)行其變化與治療反應(yīng)和狀態(tài)相一致重新檢查治療計(jì)劃再調(diào)整治療終止出院計(jì)劃22/56教育PTs/PTAs在PTs或上級(jí)PTs指導(dǎo)下從事教學(xué)或?qū)W生帶教工作。PTs對(duì)患者或其他人群、公眾提供教育和咨詢。研究利用研究成果去實(shí)踐、參與和促進(jìn)病人結(jié)局研究知識(shí)背景與實(shí)踐有關(guān)23/56社會(huì)責(zé)任參與小區(qū)、小區(qū)機(jī)構(gòu)活動(dòng)教育公眾，公共政策提供無償物理治療服務(wù)24/56PT三級(jí)服務(wù)首診治療：大眾化服務(wù)需求二級(jí)：臨床醫(yī)生提供有關(guān)知識(shí)三級(jí)：特定專科治療，一般由高年資PTs執(zhí)行。專業(yè)團(tuán)體服務(wù)25/56物理治療溝通/交流語言非語言閱讀書寫26/56法律、法規(guī)和政策治療費(fèi)用支付（保險(xiǎn)…)27/56物理治療專業(yè)肌肉骨骼系統(tǒng)物理治療神經(jīng)肌肉系統(tǒng)物理治療心血管和肺部物理治療皮膚物理治療兒科物理治療老年人物理治療28/56物理治療（師）服務(wù)內(nèi)容介紹婦女健康產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)：妊娠16～33周婦女。分娩后運(yùn)動(dòng)：自然分娩后24h或手術(shù)分娩后第4天產(chǎn)婦。壓抑性小便失禁：婦女因會(huì)陰肌松弛而引發(fā)失禁癥狀者。29/56小朋友健康肥胖小朋友健體運(yùn)動(dòng)：18歲下列小朋友及少年，其體重超出正常值(體重與身高百分比)20%。小朋友脊柱健康：有需要在腰背負(fù)荷書包或不健康課堂書寫姿勢(shì)學(xué)齡小朋友。扁平足部健康：先天性扁平足小朋友。30/56工人健康體力操作：以手、臂或某些形式身體動(dòng)作去移動(dòng)或支撐負(fù)荷物工作人員，包括提舉、放下、推進(jìn)、拉動(dòng)和搬動(dòng)負(fù)荷物工作。顯示屏前健康操作：需要長(zhǎng)時(shí)間使用顯示屏幕設(shè)備，或從事反復(fù)動(dòng)作工作。31/56老人健康對(duì)象：一般長(zhǎng)者及退休人員保健運(yùn)動(dòng)目標(biāo)：鼓勵(lì)長(zhǎng)者養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；使長(zhǎng)者保持身體機(jī)能運(yùn)作正常，緩和衰老過程；增強(qiáng)心肺功能，保持肌力及關(guān)節(jié)靈活性，增強(qiáng)平衡能力，避免跌倒。治療內(nèi)容：結(jié)識(shí)基本運(yùn)動(dòng)安全守則；教誨運(yùn)動(dòng)前熱身及運(yùn)動(dòng)后減溫步驟；介紹及教誨有助長(zhǎng)者日常生活運(yùn)動(dòng)；幫助長(zhǎng)者評(píng)定及分析有關(guān)運(yùn)動(dòng)益處。

32/56精神健康對(duì)象：神經(jīng)擔(dān)心、工作及生活壓力日益增加者。目標(biāo)：提倡運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；促進(jìn)心理健康，消除精神壓力，提升工作效率； 擴(kuò)展生活圈子，廣交朋友，提升自信。治療內(nèi)容：介紹運(yùn)動(dòng)益處；指導(dǎo)松弛及伸展運(yùn)動(dòng)，減低精神擔(dān)心；以合適運(yùn)動(dòng)質(zhì)量，消耗體力促進(jìn)睡眠，松弛神經(jīng)。33/56胸肺科物理治療對(duì)象為胸肺系統(tǒng)疾病或并發(fā)癥造成胸肺功能衰退患者，如哮喘、慢性支氣管閉塞、支氣管炎、肺炎等病癥。目標(biāo)：促進(jìn)胸肺功能，使呼吸系統(tǒng)正常化；恢復(fù)患者體能，提升活動(dòng)功能，使患者早日康復(fù)。

治療內(nèi)容：作出胸肺功能評(píng)定；找出影響患者肺功能原因；施與針對(duì)性排痰及呼吸運(yùn)動(dòng)；教誨合適運(yùn)動(dòng)以配合胸肺功能康復(fù)。34/56心臟康復(fù)物理治療對(duì)象：冠心病患者、心肌梗塞患者。目標(biāo)：增強(qiáng)心肺功能，減低心臟病發(fā)病機(jī)率；加速心臟病患者康復(fù)；維持血液里膽固醇在一種適合水平；消耗熱能，回復(fù)正常體重；舒展身心，消除精神壓力。治療內(nèi)容：心肺功能評(píng)定及紀(jì)錄；安排及指導(dǎo)熱身運(yùn)動(dòng)，適量有氧運(yùn)動(dòng)及訓(xùn)練靜止前放松運(yùn)動(dòng)；重新評(píng)定身體在運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生負(fù)荷程度以安排康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)。35/56腎病患者物理治療對(duì)象：早期或末期腎功能衰竭患者。目標(biāo)：培養(yǎng)腎病患者按時(shí)做運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；增強(qiáng)腎病患者體能及健康，減輕壓力，提升生活質(zhì)素；循序漸進(jìn)地為病者選擇運(yùn)動(dòng)類別及進(jìn)度，使之達(dá)成最佳治療效果。治療內(nèi)容：評(píng)定患者體能；指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)后自我感覺辛勞程度評(píng)定；輔導(dǎo)病人進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)及整頓（降溫）運(yùn)動(dòng)；結(jié)識(shí)運(yùn)動(dòng)好處，鼓勵(lì)病者及其家屬保持做康復(fù)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，增強(qiáng)體魄。36/56中風(fēng)病人物理治療對(duì)象：腦卒中患者目標(biāo)：幫助中風(fēng)者恢復(fù)活動(dòng)功能及協(xié)調(diào)、平衡和感知能力；預(yù)防或減低并發(fā)癥；為患者及家人作家居治療及心理上支持。治療內(nèi)容

(略)37/56帕金森病物理治療對(duì)象：患帕金森病引發(fā)肌肉活動(dòng)能力受影響患者。目標(biāo)：改善肌肉活動(dòng)及協(xié)調(diào)功能；加強(qiáng)四肢靈活性及控制力，以應(yīng)付日常生活需要；保持心肺功能和自我照顧能力，以減少并發(fā)癥；預(yù)防摔倒。

治療內(nèi)容：患者活動(dòng)及協(xié)調(diào)功能評(píng)定；輔導(dǎo)患者及照顧者對(duì)病癥結(jié)識(shí)及護(hù)理技巧訓(xùn)練；全面物理治療包括舒展運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肌力鍛煉、平衡及姿勢(shì)矯正訓(xùn)練、呼吸及有氧運(yùn)動(dòng)、步行及起居活動(dòng)訓(xùn)練、家居安全評(píng)定及實(shí)踐。38/56糖尿病物理治療對(duì)象：Ⅱ型糖尿病患者目標(biāo)：用運(yùn)動(dòng)方式來改善血糖控制；改善心肺功能，血液循環(huán)，幫助消耗體內(nèi)糖份；增加身體抵抗力，減低并發(fā)癥機(jī)會(huì)；增加關(guān)節(jié)靈活性，舒展身心，消除壓力。治療內(nèi)容：病者基本體能評(píng)定；輔導(dǎo)患者選擇合適運(yùn)動(dòng)種類、時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，以確保療效；教會(huì)病人及照顧者做運(yùn)動(dòng)時(shí)要留意安全守則；鼓勵(lì)自行安排運(yùn)動(dòng)，使其成為生活一部分。

39/56類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎物理治療目標(biāo)：保持關(guān)節(jié)活動(dòng)及靈活程度；避免肌肉萎縮；避免關(guān)節(jié)變形引致活動(dòng)功能喪失；增強(qiáng)自我照顧能力。

治療內(nèi)容：教誨病人對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病征結(jié)識(shí)及護(hù)理，提供合適關(guān)節(jié)及肌肉運(yùn)動(dòng)治療。40/56骨科物理治療骨關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)退化物理治療

目標(biāo)：結(jié)識(shí)及預(yù)防骨關(guān)節(jié)退化或引發(fā)炎癥原因；減輕疼痛；增強(qiáng)骨骼肌肉力量及活動(dòng)能力；保持關(guān)節(jié)功能及預(yù)防繼續(xù)勞損。治療內(nèi)容：評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)功能；提供減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷輔助器具及其使用辦法；減輕關(guān)節(jié)因發(fā)炎引致紅、腫、熱、痛等病癥；指導(dǎo)正確姿勢(shì)和活動(dòng)，延緩關(guān)節(jié)退化過程或發(fā)炎情況；提供正確運(yùn)動(dòng)辦法來維持關(guān)節(jié)活動(dòng)和強(qiáng)化肌肉，促使患者持之以恒，回復(fù)日常活動(dòng)功能。41/56骨外科康復(fù)治療（骨外科手術(shù)病人，如人工髖/膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、骨折固定手術(shù)等）。目標(biāo)：減少術(shù)后并發(fā)癥如壓瘡、肺炎、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等

治療內(nèi)容：術(shù)前呼吸運(yùn)動(dòng)，基本運(yùn)動(dòng)保持、疼痛處理、對(duì)有關(guān)手術(shù)一般理解。術(shù)后物理治療，評(píng)定術(shù)后功能情況；解釋術(shù)后活動(dòng)要注意事項(xiàng)；呼吸運(yùn)動(dòng)；舒緩患肢腫痛；指導(dǎo)床上運(yùn)動(dòng)及訓(xùn)練轉(zhuǎn)移；注意日常生活細(xì)節(jié)；輔導(dǎo)正確及合適康復(fù)運(yùn)動(dòng)；幫助患者逐漸提升活動(dòng)能力及自信，以達(dá)成全面康復(fù)，重新融入社會(huì)；并教誨正確姿勢(shì)及肌力鍛煉，避免再次受傷及損傷患處。42/56運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷物理治療（因運(yùn)動(dòng)使肌腱或骨關(guān)節(jié)受傷職業(yè)運(yùn)動(dòng)員或業(yè)余愛好者）。目標(biāo)：提供專業(yè)水準(zhǔn)康復(fù)治療；使患者盡早康復(fù)，接收特效運(yùn)動(dòng)鍛煉，重新回到創(chuàng)傷前運(yùn)動(dòng)水平。治療過程：評(píng)定創(chuàng)傷對(duì)患者體能和運(yùn)動(dòng)功能影響；處理運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷引致非手術(shù)急性癥狀，如紅、腫、熱、痛；提供及教誨使用輔助器具，如支架、手杖、腰圍、頸托等；輔導(dǎo)循序漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)；全面評(píng)定患者在恢復(fù)有關(guān)運(yùn)動(dòng)所需體力難度，制定并實(shí)行特效鍛煉。

43/56職能性康復(fù)物理治療（因工作意外受傷或肌腱受勞損病患者）目標(biāo)：提供病人全面工傷評(píng)定；提供一站式康復(fù)治療(由急性至回復(fù)工作)；以人體功能學(xué)來教育病者預(yù)防工業(yè)意外，提倡工業(yè)安全。治療內(nèi)容：提供健康教育課程，工作能力評(píng)定，工作與工序分析，書寫傷者評(píng)定報(bào)告，復(fù)職也許性和延續(xù)治療需要。44/56上肢肌腱勞損康復(fù)治療對(duì)象：經(jīng)常反復(fù)使用雙手，包括肩、肘、手腕及手指，造成肌肉發(fā)炎及肌腱炎，常見有大拇指伸肌腱炎、網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、肩周炎等。目標(biāo)：預(yù)防及減少肌腱炎，消除或減輕疼痛，恢復(fù)患肢柔韌性，使患者早日恢復(fù)工作能力。治療內(nèi)容：以冰敷或電療辦法控制炎癥及減輕痛苦；教誨正確姿勢(shì)，改善工作間風(fēng)險(xiǎn)原因；選用適合輔助工具以減低肌腱及關(guān)節(jié)退化及勞損；指導(dǎo)漸進(jìn)及適合伸展運(yùn)動(dòng)和肌腱鍛煉，以促進(jìn)患肢柔韌性、肌力及耐力，幫助患者回復(fù)工作能力。45/56脊椎物理治療

對(duì)象：患頸腰脊椎退化、扭傷、受不正確姿勢(shì)或情緒影響所引致頸腰肌肉擔(dān)心、酸痛等病癥。

目標(biāo)：治療頸腰疼痛，增強(qiáng)肌力及活動(dòng)能力，指導(dǎo)保護(hù)頸腰常識(shí)治療內(nèi)容：電療或手法，被動(dòng)和積極關(guān)節(jié)及肌肉運(yùn)動(dòng)鍛煉。教誨頸腰構(gòu)造和受損原因；糾正不正確日常生活及工作姿勢(shì)，以減少關(guān)節(jié)負(fù)荷

46/56婦產(chǎn)科乳癌術(shù)后康復(fù)治療

目標(biāo)：保持術(shù)后心肺功能，減低并發(fā)癥；減少傷口疼痛及肩關(guān)節(jié)粘連；預(yù)防患肢手部及手臂腫脹；恢復(fù)患肢活動(dòng)功能。治療過程：術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)及排痰治療；漸進(jìn)式上肢運(yùn)動(dòng)，以加快血液循環(huán)，減少手臂腫脹；教誨患肢手部及手臂腫脹家居護(hù)理和承托技巧；提供術(shù)后回復(fù)患肢手部功能要注意事項(xiàng)，并教育家人積極參與康復(fù)療程，重投正常生活。47/56骨質(zhì)疏松癥康復(fù)治療（更年期高危婦女及65歲以上長(zhǎng)者）。目標(biāo)：增強(qiáng)骨質(zhì)密度及預(yù)防骨質(zhì)流失；提倡健康生活模式，減低鈣質(zhì)流失。教誨合適運(yùn)動(dòng)，提升骨骼堅(jiān)硬程度以減少骨折機(jī)會(huì)。治療過程：結(jié)識(shí)骨質(zhì)疏松病起因及后果；教誨適量負(fù)重運(yùn)動(dòng)以減低鈣質(zhì)流失；逐漸適應(yīng)健康生活，注意家居安全及定期做負(fù)重運(yùn)動(dòng)。

48/56兒科康復(fù)物理治療對(duì)象：初生嬰兒、小朋友及青少年(0～18歲)。

目標(biāo)：為有需要對(duì)象，如患肺炎、支氣管炎、哮喘等胸肺疾病患者提供心肺康復(fù)治療。為先天性肌性斜頸或馬蹄內(nèi)翻足初生嬰兒進(jìn)行矯正康復(fù)治療。為體能發(fā)展遲