醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)范文（3篇）

第醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)范文（3篇）

醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)范文（精選3篇）

醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)范文篇1

自全省打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理工作以來，我市按全省統(tǒng)一部署，以打擊欺詐騙保為核心、以維護(hù)基金安全為目的、以提高民生保障為根本，進(jìn)一步明確工作目標(biāo)、強(qiáng)化工作責(zé)任、深化工作措施、力求工作實(shí)效?，F(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：

一、基本情況

截止目前，我市城鄉(xiāng)醫(yī)保合計(jì)參保1368441人，其中：城鎮(zhèn)職工參保96685人，城鄉(xiāng)居民參保1271756人；現(xiàn)有市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)1家，26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦場園均在人社中心掛牌成立醫(yī)保中心，承擔(dān)各自轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)；醫(yī)_點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合計(jì)1132家，其中：住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)42家，門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)88家，村衛(wèi)生室740家（三級2家，二級7家，其他未定級）；定點(diǎn)零售藥店262家；與醫(yī)保有業(yè)務(wù)合作的商業(yè)保險(xiǎn)公司共有4家，分別為中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司天門市支公司、泰康人壽保險(xiǎn)有限責(zé)任公司_分公司、泰康養(yǎng)老股份有限公司_分公司、中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。

二、主要工作

（一）宣傳動員抓“三度”，營造濃厚氛圍

一是宣傳動員有力度。3月26-28日全省“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動開展以來，我局迅速行動，層層動員，組織召開了全市打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ鲿h，成立了由市委常委、副市長雷華同志任組長，副市長吳宇慧同志任副組長、市政府辦、市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)健委、市公安局、市人社局、市市場監(jiān)督管理局等部門領(lǐng)導(dǎo)任成員的醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管副鎮(zhèn)長為鄉(xiāng)鎮(zhèn)打擊欺詐騙保責(zé)任人，將壓力層層傳導(dǎo)，責(zé)任級級落實(shí)，拉開了打擊欺詐騙保宣傳工作“揭幕戰(zhàn)”。

二是宣傳覆蓋有廣度。開展宣傳工作“十進(jìn)”即進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)參保單位、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)公交（出租車）、進(jìn)公共場所、進(jìn)公益廣告、進(jìn)網(wǎng)絡(luò)、進(jìn)新興媒體，同時通過在隨岳高速、武荊高速出口設(shè)置大型宣傳牌、沃爾瑪商場門前現(xiàn)場宣傳、組織醫(yī)務(wù)工作者簽訂《承諾書》等方式、達(dá)到了欺詐騙保宣傳工作全覆蓋，無死角的預(yù)期目標(biāo)；截止4月22日，全市共發(fā)放宣傳折頁1萬余份，通告20__余份，制作懸掛宣傳標(biāo)語1000余條，制作永久性宣傳標(biāo)語800條；在公交車、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店LED顯示屏上滾動播放宣傳標(biāo)語300條。

三是宣傳內(nèi)容有深度。針對不同群體突出宣傳重點(diǎn)，采用播放動漫宣傳片、通報(bào)典型案例、相關(guān)法律法規(guī)、政策解讀、基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程、打擊欺詐騙保投訴渠道和獎勵辦法等，不斷提升社會各界人士對打擊欺詐騙保工作的知曉率和參與度。

（二）深入推進(jìn)抓“_”，細(xì)化工作舉措

一是明確工作重點(diǎn)。根據(jù)欺詐騙保的具體表現(xiàn)形式，結(jié)合各工作實(shí)際，將各項(xiàng)打擊欺詐騙保工作內(nèi)容逐一量化，制定下發(fā)《打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理參保人員違規(guī)統(tǒng)計(jì)表》、《打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查表》、《打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理調(diào)查核實(shí)表》、《打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理檢查表》、《醫(yī)院病人入院登記表》等十余種類型表格300余份。

二是明確工作步驟。按照_會議精神，我局精心制定實(shí)施方案將整個專項(xiàng)治理活動分為動員部署、自查自糾與集中宣傳、專項(xiàng)治理、專業(yè)機(jī)構(gòu)復(fù)核、整頓總結(jié)五個階段，從3月份持續(xù)到11月份，其中：4月上旬為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾階段，并在4月份啟動打擊欺詐騙保集中宣傳月活動；4-8月份為專項(xiàng)治理集中檢查階段；9月為復(fù)核小組組織復(fù)核階段；11月份為梳理總結(jié)階段。

三是明確工作要求。嚴(yán)格依法依規(guī)，按照《_省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為管理規(guī)則》、《_省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)生管理規(guī)則》的規(guī)定，以零容忍的態(tài)度，按照性質(zhì)及情節(jié)分類辦理。做到“六個堅(jiān)決”即該解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的堅(jiān)決解除，該取消服務(wù)協(xié)議的堅(jiān)決取消，該追回醫(yī)保基金的堅(jiān)決追回，該解除醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)的堅(jiān)決解除，該誠信扣分和錄入信用記錄的堅(jiān)決辦理，該移交司法機(jī)關(guān)的'堅(jiān)決移交，形成打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。

（三）欺詐騙保抓“三力”，力求工作實(shí)效

一是精準(zhǔn)發(fā)力。充分利用智能監(jiān)控、掌上稽查篩查疑點(diǎn)和投訴舉報(bào)線索，通過數(shù)據(jù)對比分析、隨機(jī)抽查取樣、查閱醫(yī)療文書、核實(shí)財(cái)務(wù)賬簿、電話回訪等方法，對各住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店可能涉及到的違法違規(guī)違約行為實(shí)行精準(zhǔn)打擊。

二是駐點(diǎn)用力。在對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行常態(tài)化檢查同時，抽調(diào)14名業(yè)務(wù)骨干對1家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、4家民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)實(shí)行為期一個月的駐點(diǎn)督查，對整個醫(yī)療重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)行全過程監(jiān)督，重點(diǎn)做到“五核實(shí)”即住院人員身份核實(shí)、住院人數(shù)核實(shí)、用藥數(shù)量核實(shí)，藥品庫存核實(shí)、電子處方核實(shí)，力求發(fā)現(xiàn)問題，全面堵塞醫(yī)?；鸬呐苊暗温┈F(xiàn)象。

三是形成合力。我局聯(lián)合衛(wèi)健委、市場監(jiān)督管理局抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干，組成四個督導(dǎo)檢查小組深入基層一線，結(jié)合各自工作職能，采取信息共享、聯(lián)合作戰(zhàn)相結(jié)合的方式，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，取得了明顯成效，有效維護(hù)了正常就醫(yī)診療秩序，凈化了醫(yī)藥市場環(huán)境，保障了醫(yī)?；鸢踩?。截止目前，共查處違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家，暫停1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，追回醫(yī)保基金23萬元。

（四）經(jīng)辦合規(guī)抓“三進(jìn)”，建立長效機(jī)制

一是推進(jìn)制度建設(shè)。結(jié)合醫(yī)?；饘徲?jì)及本次打擊醫(yī)保欺詐專項(xiàng)治理行動，對內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行了梳理，相繼出臺并完善了《天門市醫(yī)療保險(xiǎn)局內(nèi)部管理制度》、《天門市醫(yī)療保險(xiǎn)局內(nèi)部控制制度》、《天門市醫(yī)療保險(xiǎn)局“三重一大”事項(xiàng)集體決策制度》等，從組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、財(cái)務(wù)會計(jì)控制、信息系統(tǒng)控制、部門協(xié)調(diào)控制、內(nèi)部控制管理和決策監(jiān)督等方面建立起符合業(yè)務(wù)運(yùn)行和管理要求的系列制度，確保經(jīng)辦有規(guī)可循、有章可依。

二是推進(jìn)流程規(guī)范。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確了參保登記、申報(bào)核定、記錄分賬、待遇審核、待遇發(fā)放和基金財(cái)務(wù)結(jié)算六個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)權(quán)責(zé)關(guān)系，建立科室負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人、單位主要負(fù)責(zé)人的三級決策審批層次。并實(shí)現(xiàn)對業(yè)務(wù)經(jīng)辦的全過程監(jiān)督，規(guī)定所有業(yè)務(wù)必須通過計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)開展，工作人員的計(jì)算機(jī)操作權(quán)限嚴(yán)格分離，避免人為因素出錯；建立復(fù)審復(fù)核機(jī)制，對醫(yī)?；鹄U費(fèi)基數(shù)核定、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算等重點(diǎn)環(huán)節(jié)全部實(shí)行兩人以上復(fù)審復(fù)核；在年度基金總額和基金預(yù)算決處、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)扣減等重大事項(xiàng)實(shí)行集體討論決策，增加決策科學(xué)性。

三是推進(jìn)政務(wù)公開。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《全省人社公共服務(wù)辦事事項(xiàng)指導(dǎo)目錄》和《全省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)經(jīng)辦公共服務(wù)辦事事項(xiàng)及要素梳理表》要求，結(jié)合本地業(yè)務(wù)實(shí)際，對各項(xiàng)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦范圍、政策依據(jù)、辦理材料、辦理權(quán)限重新進(jìn)行了梳理，按照“簡化、方便、高效”的原則，對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化與再造，并全部導(dǎo)入_政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)管理系統(tǒng)；同時全面落實(shí)工作制度、業(yè)務(wù)流程、辦事結(jié)果、監(jiān)督電話“四公開”，以外部監(jiān)督促進(jìn)內(nèi)部規(guī)范，促進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦工作公開、公平、公正。

三、存在主要問題

一是過度醫(yī)療認(rèn)定難。同一病癥的患者往往有很多不同臨床表現(xiàn)，所必需的的檢查或者不需要的檢查往往依靠醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)或水平來確定，認(rèn)定過程存在一定困難。

二是違規(guī)行為取證難。編造假病歷、空刷卡、空掛床等違規(guī)行為隱蔽性極強(qiáng)，部分假病歷與真實(shí)病例相差無幾；同時部分參保人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)成利益共同體，調(diào)查人員核實(shí)治療情況時，往往不愿意配合說出實(shí)情。

三是信息系統(tǒng)分割難。當(dāng)前醫(yī)保部門參保登記、待遇給付等業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)仍然主要依托人社部門“金保工程”，對數(shù)據(jù)切割、系統(tǒng)建設(shè)等問題省級層面無相應(yīng)指導(dǎo)意見，后續(xù)建設(shè)缺乏相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

在下階段工作中，我們將以此次檢查為契機(jī)，針對前期打擊欺詐騙保工作中的不足，充分調(diào)研、補(bǔ)齊短板，做到打擊欺詐騙保尺度不松、力度不減、節(jié)奏不變，以更高標(biāo)準(zhǔn)、更高站位開展醫(yī)保監(jiān)管工作，構(gòu)建起“不敢違、不能違、不愿違”的長效監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)?；鸢踩?，為推動健康天門建設(shè)提供有力支撐。

醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)范文篇2

在20__年的工作中，牙防科全體人員在縣衛(wèi)生局和疾控中心領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，在牙防科全體人員的共同努力下，增強(qiáng)了人民群眾對牙病的認(rèn)識，提高了診療水平，為進(jìn)一步開創(chuàng)牙防新局面，奠定的扎實(shí)的基礎(chǔ)，基本完成了年初既定計(jì)劃?，F(xiàn)將一年來的如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織得力

牙防中心作為一個剛剛起步的科室，離不開疾控中心的支持。為了加快牙防中心的發(fā)展，疾控中心借助結(jié)核項(xiàng)目的宣傳，通過電視、廣播加大牙防知識的宣傳。

二、加強(qiáng)對工人和學(xué)生的宣傳

隨著宣傳教育的不斷深入，牙病防治的效果也日益明顯。今年我們分別對企業(yè)招工人員免費(fèi)體檢一千多人，而且還和兄弟科室合作，對在校學(xué)生四千多人免費(fèi)體檢，為他們發(fā)放宣傳資料五千多份，提高了這一層次人群的牙病防治知識。這樣牙防中心不僅擴(kuò)大了宣傳，而且也拉近了與牙病患者的距離，為以后牙防工作奠定了基礎(chǔ)。中國教育

三、加強(qiáng)節(jié)日宣傳

在今年的三八節(jié)、九月二十的愛牙日期間，我們組織牙防人員與電視臺人員一起到小學(xué)舉行義診活動，制作牙病知識專欄新聞。開展免費(fèi)的口腔檢查和口腔健康宣教工作。幫助他們掌握適合他們的口腔保健知識，并通過他們將我們宣傳到其家長中去，起到以點(diǎn)帶面的作用。

總之，在__年牙防中心共接診患者達(dá)一千七百多人，基本做到人人滿意，沒有一例事故發(fā)生。所以在以后的工作中，牙防中心將會以更大的熱情投入到工作中去!

醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)范文篇3

介紹醫(yī)院背景：

見習(xí)醫(yī)院：第二人民醫(yī)院（以后簡稱二院）

所在地：__市

醫(yī)院等級：二甲

醫(yī)院基本情況：醫(yī)院占地100余畝，建筑面積7萬2千平方米，員工1000余人，編制床位650張，設(shè)有30個臨床科室，26個醫(yī)技專業(yè)科室。

活動時間：

。7。10——。8。10

活動日程紀(jì)要：

7、10—8。10

7、10入，安排宿舍（宿舍在醫(yī)院對面），了解醫(yī)院及周邊環(huán)境。

7、11am與院方的見面會，院方代表?xiàng)钪魅?王老師接待，介紹醫(yī)院概況&布局&科室及部署此次活動的總體安排。

我們由于是大三學(xué)生，專業(yè)課學(xué)習(xí)的不多，只能安排在邊緣科室。此次活動提高臨床技能意義不大，旨在熟悉醫(yī)院環(huán)境&了解醫(yī)院運(yùn)作。

pm由主任帶領(lǐng)參觀影像中心，參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安_光機(jī)、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動生化分析儀等精良進(jìn)口設(shè)備，聆聽各科室老師對儀器&操作&檢測&判斷等的講解。其中對磁共振腫瘤與放療螺旋ct介入治療核醫(yī)學(xué)等科室印象深刻。

7、12—7。13周日，搬宿舍，熟悉環(huán)境。

7、12—7。19到科教科，了解醫(yī)院科研、教學(xué)等方面活動，主要參與醫(yī)院醫(yī)生繼續(xù)教育考核的相關(guān)工作，落實(shí)論文&成果報(bào)告的真實(shí)性，此外，還幫助整理實(shí)習(xí)生培訓(xùn)及資料整理工作，學(xué)習(xí)了部分碩士生畢業(yè)論文。

7、20周日，到急救中心，跟著出車。

遇到外傷病人，前臂受傷流血不止/喝農(nóng)藥的病人急救。

7、21—7。27周一至周三在b超室，有黃濤老師及范老師指導(dǎo)儀器操作及病例檢測。

周四至周日在查體辦公室，了解一卡通及查體流程，協(xié)助病人就診。

7、28—8。10分診，到各個門診部門。了解醫(yī)生診療過程，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行身體檢查。

7、28—7。31內(nèi)科

8、1—8。3婦產(chǎn)

8、4—8。5消化內(nèi)

8、6—8。7心內(nèi)/神內(nèi)

8、8ct室

實(shí)踐感悟

歷時一個月的見習(xí)已經(jīng)結(jié)束，坎坷而溫馨的醫(yī)院生存之旅業(yè)已過了大半，感慨頗深。

暑假之始，懷著激動又憧憬的心情，我們駕車一大早就到了第二人民醫(yī)院，學(xué)校的老師站在醫(yī)院門口代表全院在迎接我們，從他們親切的問候和熱切的舉動中，我們摒棄了多日來的揣測及不安。由于行李很多，又拾掇了好長時間，勞累了一天的我們也感覺又餓又疲憊，但因?yàn)槎航o我們的第一印象是親切的，讓遠(yuǎn)離母校的我們心里有了安慰。我們也暗下決心，一定要在這好好的實(shí)習(xí)，與醫(yī)院融為一體，不辜負(fù)老師們對我們的期望。

接下來的幾天，是科教科的__老師按照我們的需要和上崗要求安排統(tǒng)一培訓(xùn)，由院各科室主親自指導(dǎo)，讓我們了解了一些醫(yī)院生存基本常識，包括：一、醫(yī)院概況簡介。二、學(xué)生管理的有關(guān)規(guī)定。三、治安管理的一般常識。四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。五、有關(guān)儀器的使用知識的講解。六、院內(nèi)感染的講座。其間由主任帶領(lǐng)參觀影像中心，參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安_光機(jī)、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動生化分析儀等精良進(jìn)口設(shè)備，聆聽各科室老師對儀器&操作&檢測&判斷等的講解。其中對磁共振腫瘤與放療螺旋ct介入治療核醫(yī)學(xué)等科室印象深刻。

正式進(jìn)入醫(yī)院工作的第一周是到科教科，以前是作為學(xué)生被動的接受醫(yī)院的管理，現(xiàn)在是積極主動地參與醫(yī)院管理工作，了解醫(yī)院科研、教學(xué)等方面活動，主要參與醫(yī)院醫(yī)生繼續(xù)教育考核的相關(guān)工作，落實(shí)論文及成果報(bào)告的真實(shí)性，此外，還幫助整理實(shí)習(xí)生培訓(xùn)及資料整理工作，學(xué)習(xí)了部分碩士生畢業(yè)論文，同時，側(cè)面的熟悉了各部門的分布人員素質(zhì)，

經(jīng)過半月的醫(yī)院生活，我對醫(yī)院的情況有了初步的了解，并且學(xué)到了好多新的知識。首先，楊主任給我們講了醫(yī)院的發(fā)展歷史及規(guī)模，讓我了解到我們醫(yī)院是有著悠久歷史和光榮背景，以及發(fā)展?jié)摿?。同時，各科室代教老師在教學(xué)管理方面對我們也作了嚴(yán)格的管理規(guī)定，讓我們一開始就樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和認(rèn)真的工作態(tài)度，形成我們固定的思維方式，為將來參加工作打好基礎(chǔ)，醫(yī)院的警務(wù)力量也讓我們在充實(shí)的工作中有了安全感。在此對警務(wù)人員為我們做出的工作而表示感謝，因?yàn)樗麄兪俏覀冡t(yī)院實(shí)行正常而穩(wěn)定的工作秩序的保證。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育讓我切實(shí)感覺到了作為一名醫(yī)務(wù)工作者的神圣和務(wù)實(shí)性，我們必須樹立好自己的形象，做事堅(jiān)持原則，才能更好地維護(hù)"白衣天使"的神圣職權(quán)，才能得到病人及同事的尊重。其次，關(guān)于臨床上具體工作，如書寫醫(yī)療文書，護(hù)理知識和院內(nèi)感染的講座，讓原本只具備理論知識的我們認(rèn)識到了臨床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理論知識是不行的。最后，對正確的處理醫(yī)患關(guān)系的問題上我們有了感性的認(rèn)識，培養(yǎng)了人文關(guān)懷精神，患者來到醫(yī)院本來就有一定的焦慮，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在診療救治患者疾病的同時注意溝通，避免因相互了解不充分而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生接下來的兩周是分診，到各個門診科見習(xí)。內(nèi)科擁有很多分支，更以呼吸、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)為主，常見的病種有糖尿并慢支、上消化道出血等。而二院以神內(nèi)心內(nèi)為特色科室，醫(yī)師水平較高。初入此科，有點(diǎn)丈二和尚摸不著頭腦的感覺，但在代教老師地指導(dǎo)下，了解了每天工作日程：基本診斷方式等。在每個科室我都學(xué)習(xí)到了很多不同的知識，很多事書本上沒有的經(jīng)驗(yàn)和技巧，代教老師都和藹可親，耐心、細(xì)心、專心的教給我各項(xiàng)操作的注意事項(xiàng)和應(yīng)掌握的內(nèi)容，在這半年中，使我從一個完全不懂醫(yī)務(wù)社工的學(xué)生，直到變成一個可以獨(dú)立面對病人與家屬以及了解如何連結(jié)其他資源的「半個實(shí)務(wù)工作者」，心中確實(shí)有點(diǎn)成就感。

其間，我也去了急診科，心