處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)規(guī)定及知識(shí)

處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)規(guī)定及知識(shí)促進(jìn)合理用藥建立臨床藥師制開展處方點(diǎn)評(píng)和不合理用藥干預(yù)藥師審查處方，保證用藥適宜性規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理一品二規(guī)/使用通用名處方基本藥品供應(yīng)目錄處方集超適應(yīng)癥、超說明書用藥醫(yī)院藥學(xué)工作目標(biāo)《處方管理辦法》第四十四條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度,對(duì)處方實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警,登記并通報(bào)不合理處方,對(duì)不合理用藥應(yīng)及時(shí)干預(yù)。處方點(diǎn)評(píng)工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：點(diǎn)評(píng)人：填表日期：開展處方點(diǎn)評(píng)工作依據(jù)（一）2007年衛(wèi)生部53號(hào)令“處方管理辦法”對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)“開展處方點(diǎn)評(píng)工作”提出要求2007年53號(hào)令第四十四條作了如下描述：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表（附件2）對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)”開展處方點(diǎn)評(píng)工作依據(jù)（二）2007年53號(hào)令中第三十五條又就處方審核內(nèi)容作了如下描述：“藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的規(guī)定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況?！?/p>

開展處方點(diǎn)評(píng)工作依據(jù)（三）衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2010）28號(hào)文又下達(dá)了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)劃（試行）》通知，本通知就處方點(diǎn)評(píng)制度，提出了具體管理要求，包括點(diǎn)評(píng)目的、點(diǎn)評(píng)工作責(zé)任部門、點(diǎn)評(píng)人員資質(zhì)與素質(zhì)要求、實(shí)施具體要求、結(jié)果評(píng)價(jià)、處理與改進(jìn)等各項(xiàng)要求2010年28號(hào)文意義使處方點(diǎn)評(píng)工作將成為醫(yī)院藥物治療中一項(xiàng)常規(guī)工作

處方點(diǎn)評(píng)工作的目的對(duì)藥物治療工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（是持續(xù)改進(jìn)基礎(chǔ)）對(duì)藥物治療工作進(jìn)行超常預(yù)警對(duì)不適宜、不合理、不安全、不經(jīng)濟(jì)藥物治療進(jìn)行及時(shí)干預(yù)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量加強(qiáng)藥品臨床應(yīng)用管理處方點(diǎn)評(píng)工作責(zé)任部門

按2010要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立下列下列二個(gè)責(zé)任部門開展處方點(diǎn)評(píng)工作：“處方點(diǎn)評(píng)專家組”藥學(xué)部門內(nèi)應(yīng)建立“處方點(diǎn)評(píng)工作小組”，負(fù)責(zé)日常及時(shí)處方點(diǎn)評(píng)工作

開展處方點(diǎn)評(píng)工作人員資質(zhì)與素質(zhì)要求處方點(diǎn)評(píng)專家組人員應(yīng)是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、醫(yī)療（院）管理、臨床微生物等各方面專家處方點(diǎn)評(píng)工作小組作為二級(jí)醫(yī)院本院應(yīng)由中級(jí)技術(shù)職以上專業(yè)人員負(fù)責(zé)組成《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》組織管理：在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施。建立處方點(diǎn)評(píng)專家組，由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作?！夺t(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》實(shí)施：抽樣方法和抽樣率：門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房醫(yī)囑單的抽樣率不應(yīng)少于1%，每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度。專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物（如血液制品、中藥注射劑、抗菌藥物等臨床使用及超說明書用藥、圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng)。處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》點(diǎn)評(píng)結(jié)果：合理處方和不合理處方不合理處方：不規(guī)范處方用藥不適宜處方

超常處方1.無適應(yīng)證用藥2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥3.無正當(dāng)理由超說明書用藥4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果第十三條處方點(diǎn)評(píng)分為合格處方、不合格處方和不合理處方。第十四條不符合《處方管理辦法》規(guī)定的“處方標(biāo)準(zhǔn)”的處方稱為不合格處方。出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當(dāng)判定為不合格處方：1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，記錄不完整或者字跡難以辨認(rèn)的；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3.藥師對(duì)處方未進(jìn)行適宜性審核的（包括處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目中無審核調(diào)配藥師以及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；不合格處方5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；4.兒科處方新生兒、嬰幼兒年齡未寫日、月齡的；6.未使用藥品通用名稱開具處方的；7.藥品劑量、單位書寫不規(guī)范或不清楚的；8.用法用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句的；9.處方修改未簽名及注明修改日期，藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10.開具處方未寫臨床診斷的；不合格處方11.單張?zhí)幏匠^五種藥品的；12.普通處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)用藥天數(shù)未加說明的；13.特殊管理藥品未執(zhí)行有關(guān)規(guī)定的；14.醫(yī)師越權(quán)開具抗菌藥物處方，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分級(jí)管理規(guī)定的；15.其他不符合《處方管理辦法》規(guī)定的處方。第十五條不合理處方包括用藥不適宜處方及超常處用藥適宜性不當(dāng)處方1.適應(yīng)證不適宜的；2.遴選的藥品不適宜的；3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4.用法用量不適宜的；5.聯(lián)合用藥不適宜的；6.重復(fù)給藥的；7.有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況）；8.其它用藥不適宜情況的。出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方1.無正當(dāng)理由的大處方的；2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3.無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4.根據(jù)患者點(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；5.其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的；6.醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；7.與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的處方用藥物。建立處方點(diǎn)評(píng)制度目的充分掌握本機(jī)構(gòu)醫(yī)師臨床用藥的合理性加速建立不合理用藥監(jiān)測(cè)、制約、干預(yù)機(jī)制，糾正不合理用藥提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療水平，節(jié)約衛(wèi)生資源有利于改善醫(yī)患關(guān)系與構(gòu)建和諧社會(huì)處方點(diǎn)評(píng)制度的實(shí)施和執(zhí)行發(fā)揮藥師的專業(yè)水平、提高藥師工作門檻、對(duì)藥師業(yè)務(wù)水平的提高提出了緊迫要求體現(xiàn)藥師職責(zé)，提出可行性建議促進(jìn)藥師與醫(yī)師的協(xié)作，藥師如何有技巧與醫(yī)師溝通改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥環(huán)境超常預(yù)警與干預(yù)超常預(yù)警主要是指不合理過度用藥的超常規(guī)處方，特別是造成惡劣影響的。超常預(yù)警屬行政干預(yù)，是通報(bào)警告、必須改進(jìn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定超常預(yù)警范圍與內(nèi)容以及干預(yù)和限制處方權(quán)辦法。醫(yī)政司醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)管理處關(guān)于《處方管理辦法》的主要內(nèi)容釋義超常預(yù)警與干預(yù)建立良性干預(yù)機(jī)制，提高醫(yī)療水平與質(zhì)量干預(yù)（管理與技術(shù)規(guī)范）→督導(dǎo)檢查執(zhí)行情況→干預(yù)（技術(shù)指導(dǎo)）現(xiàn)階段行政干預(yù)更有效技術(shù)干預(yù)比行政干預(yù)更重要

超常預(yù)警與干預(yù)無正當(dāng)理由的大處方：藥品品種多、隨意放大劑量如普通感冒開感冒藥+解熱鎮(zhèn)痛藥+抗生素+中藥制劑不遵循“臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”及“疾病治療指南”可進(jìn)食或是腸道有功能的患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)無正當(dāng)理由用高價(jià)藥預(yù)防用藥阿洛西林+奈替米星，普通感冒左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液無適應(yīng)癥用藥、超適應(yīng)癥用藥無指征使用抗生素、奧氮平用于抑郁癥、腫瘤輔助治療與經(jīng)濟(jì)利益有關(guān)的處方過多使用輔助治療藥物和非必需用藥衛(wèi)生部不斷加大對(duì)不合理用藥的監(jiān)測(cè)和干預(yù)2005年,醫(yī)院管理年督導(dǎo)中采用處方點(diǎn)評(píng)制，起到一定效果2005年建立《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)》、《細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)》2007年實(shí)施《處方管理辦法》網(wǎng)絡(luò)成員醫(yī)院124家，占全國(guó)三甲醫(yī)院的20.9%。已建立5個(gè)省市分網(wǎng):上海、山東、廣東、新疆、河北分網(wǎng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)概況超常預(yù)警重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目抗菌藥物輔助治療藥物中藥注射劑單獨(dú)使用的靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑激素、血液制品超說明書用藥暢銷藥品動(dòng)態(tài)建立處方點(diǎn)評(píng)公示制度，評(píng)價(jià)機(jī)制。通過舉辦展覽形式，定期審查評(píng)價(jià)醫(yī)生用藥的合理性，規(guī)范門診用藥，每個(gè)月抽查100張?zhí)幏剑怯?。利用信息化手段?dòng)態(tài)監(jiān)控門診處方檢查監(jiān)控系統(tǒng)住院病人生物制品使用監(jiān)控系統(tǒng)住院病人用藥監(jiān)控系統(tǒng)藥品比例監(jiān)控系統(tǒng)建立對(duì)處方的監(jiān)督、評(píng)價(jià)機(jī)制。定期審查評(píng)價(jià)醫(yī)生用藥的合理性，加大對(duì)醫(yī)生處方的監(jiān)督力度。在實(shí)施評(píng)價(jià)時(shí)，成立有藥學(xué)和臨床人員參加的專家組，通過一些有關(guān)處方金額、藥物配伍、劑量、用法用量、診斷與用藥是否相符、處方規(guī)范性等方面的指標(biāo)，由專家進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過舉辦展覽、會(huì)議通報(bào)的形式予以公布，并且給予適當(dāng)處罰。

處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)客觀、公正地反映實(shí)際用藥情況。處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，與地區(qū)水平可比（公示）。處方點(diǎn)評(píng)的根本目的是促進(jìn)合理用藥。處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)關(guān)注正在使用錯(cuò)誤的藥正在使用的藥是不需要的正在使用有相互作用的藥未能獲得需要的藥物劑量過大或過小危及生命的藥物相互作用地高辛+伊曲康唑地高辛+喹尼丁布洛芬+鋰鹽氨甲喋呤+復(fù)方新諾明美托洛爾+氟西汀咪達(dá)唑侖+舒芬太尼硝苯地平+鎂諾氟沙星+茶堿苯妥英+胺碘酮苯妥英+氯霉素苯妥英+西咪替丁普萘洛爾+氟西汀羅紅霉素+地高辛索他洛爾+地爾硫卓鏈霉素+泮庫(kù)溴銨布洛芬+芬太尼1,伊曲康唑+特非那定2,卡馬西平+地爾硫卓3,克拉霉素+麥角胺4,環(huán)磷酰胺+吲哚美辛5,依那普利+別嘌呤醇6,洛伐他丁+吉非貝齊7,氨甲喋呤+萘普生8,對(duì)乙酰胺基芬+華法林9,胺碘酮+地高辛10,卡馬西平+紅霉素11,西咪替丁+美散酮12,環(huán)丙沙星+茶堿13,雷尼替丁+麻醉椒(Kava)14,環(huán)孢素+地爾硫卓15,地高辛+阿普唑侖16,地高辛+紅霉素Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物評(píng)價(jià)Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物原則①Ⅰ類切口手術(shù)范圍②預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)癥③藥物選擇④給藥時(shí)機(jī)Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物監(jiān)督管理原則相關(guān)科室主任為Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物監(jiān)督管理的責(zé)任人。

宏觀指標(biāo)及評(píng)價(jià)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30min～2hI類切手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24h三、關(guān)于處方點(diǎn)評(píng)的思考1、處方點(diǎn)評(píng)之后的干預(yù)和持續(xù)改進(jìn)？如何減少存在的問題2、如何正確的評(píng)價(jià)用藥的合理性，尤其是住院患者的醫(yī)囑？藥師的能力，評(píng)價(jià)工作人員的組成，仲裁判斷處方用藥與臨床用藥

診斷的相符性

《處方管理辦法》第三十五條規(guī)定:藥師應(yīng)審核“處方用藥與臨床診斷的相符性”。在處方信息不足的情況下，藥師如何判斷?(HIS,藥師判斷能力……)你有措施嗎？《處方管理辦法》規(guī)定：超適應(yīng)癥用藥應(yīng)經(jīng)過審批并告知患者

《處方管理辦法》第六條：藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。如何界定特殊情況？權(quán)限決定與授予？(告知,知情權(quán)……)超說明書用藥你有措施嗎？《處方管理辦法》第二條：處方包括病區(qū)用藥醫(yī)囑單。在醫(yī)囑信息