靜脈炎的預(yù)防和處理課件

靜脈炎的預(yù)防和處理123August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎的預(yù)防和處理103August2023Colopl223August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈輸液并發(fā)癥:

21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥:62%皮下血腫27%藥物外滲6%靜脈破裂損傷2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過敏反應(yīng)

203August2023ColoplastAcade323August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment定義病理變化臨床表現(xiàn)分級分型分類原因分析預(yù)防護理303August2023ColoplastAcade423August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment定義：靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變靜脈注射的化療病人近80％發(fā)生不同程度的靜脈炎403August2023ColoplastAcade523August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment病理改變靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色的改變（發(fā)紅），說明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀。

503August2023ColoplastAcade623August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment臨床表現(xiàn)紅——炎癥初期血流速度加快，局部紅。熱——炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細胞沉積。腫——炎癥中期血管內(nèi)皮損害，通透性增加，輸入液體外滲。痛——炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。壞死——局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。603August2023ColoplastAcade723August2023ColoplastAcademy----WoundManagenmentI.N.S推薦判定靜脈炎分級標(biāo)準

級別臨床標(biāo)準0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于1英寸（約2.5cm），有膿液流出703August2023ColoplastAcade823August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎分級：INS標(biāo)準803August2023ColoplastAcade923August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎的分類和處理

機械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎細菌性靜脈炎903August2023ColoplastAcade1023August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型臨床表現(xiàn)：沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、機能障礙

臨床分型：紅腫型、硬結(jié)型、壞死型、

閉鎖型1003August2023ColoplastAcad1123August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment臨床分型

根據(jù)靜脈炎發(fā)生的時間及癥狀，國內(nèi)分型：紅腫型：靜脈周圍有紅腫，沿靜脈走向發(fā)紅，觸痛明顯硬結(jié)型：沿給藥的靜脈節(jié)段疼痛，觸痛，靜脈變硬，觸之有條索狀感壞死型：沿血管周圍有較大范圍的腫脹，形成淤斑達皮肌層閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化1103August2023ColoplastAcad1223August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎的原因分析1、機械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。1203August2023ColoplastAcad1323August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment不同部位、不同管徑、不同血流量的血管直接影響到靜脈炎的發(fā)生率留置針(30%)PICC經(jīng)外周中心靜脈穿刺置管(2.6%~9.7%)CVC中心靜脈置管(2%左右)輸液性靜脈炎發(fā)生率：2%~50%1303August2023ColoplastAcad1423August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment2、化學(xué)性靜脈炎（藥物及溶液的刺激）PH值滲透壓血液稀釋藥液不足：與輸液速度有關(guān)（小靜脈粗導(dǎo)管）留置時間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有沖管靜脈炎的原因分析1403August2023ColoplastAcad1523August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment藥液PH是引起靜脈炎的一個重要因素正常血漿的PH值為7.35～7.45，過酸或過堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，影響上皮細胞吸收水分，血管通透性增加，局部紅腫，血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機能，引起靜脈炎。pH<4.5時在無充分血流下，靜脈內(nèi)膜組織明顯改變；pH=6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0時使內(nèi)膜粗糙后，可能形成血栓；藥液的PH值1503August2023ColoplastAcad1623August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment常見藥物的pH值藥物通用名pH值5%碳酸氫鈉9—10鹽酸多巴酚丁胺（10mg/ml）2.5—4.5奧美拉唑鈉（2%）10.3—11.3氯化鉀（10%）5.0—7.0氨茶堿（25mg/ml）8.6—9.3氯霉素6.5-8.5乳酸鈉林格注射液6.0-7.5滅菌注射液5-70.9%生理鹽水4.5-7糖鹽3.5-5.5青霉素6-7654-Ⅱ5.5安滅菌4.8-5.5嗎啡3.0-6.0萬古霉素2.5—4.5溶液3.5-6.2環(huán)丙沙星4.0大倫丁12.01603August2023ColoplastAcad1723August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment滲透壓—是引起靜脈炎最相關(guān)的因素血漿滲透壓為240-340mosm/L，285mosm/L是等滲標(biāo)準線。滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎1703August2023ColoplastAcad1823August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment滲透壓與靜脈炎的關(guān)系滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動低滲溶液<240mOsm/L使水分子向細胞內(nèi)移動，細胞水份過多--細胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會造成細胞壁水分子的移動高滲溶液>340mOsm/L

吸取細胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物藥物

滲透壓甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖25261803August2023ColoplastAcad1923August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment藥物輸注速度——液流>血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達32%臥床或術(shù)后下肢活動少血流緩慢局部包扎與滯動1903August2023ColoplastAcad2023August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment血液稀釋不足靜脈直徑流速指/掌靜脈2-5mm10ml/min前臂頭/貴要靜脈6mm20-40ml/min上臂貴要靜脈8mm90-150ml/min腋靜脈16mm150-350ml/min鎖骨下靜脈19mm350-1500ml/min上腔靜脈20mm2000ml/min2003August2023ColoplastAcad2123August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment3、血栓性靜脈炎原因：血管血栓形成相關(guān)因素：反復(fù)穿刺穿刺不當(dāng)，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子封管技術(shù)不當(dāng)，造成血栓形成

2103August2023ColoplastAcad2223August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment4、細菌性靜脈炎

細菌性靜脈炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。主要有穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。不正確洗手不正確皮膚消毒未遵守?zé)o菌操作技術(shù)2203August2023ColoplastAcad2323August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment預(yù)防：加強無菌觀念及技術(shù)能力嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),苦練基本功,提高穿刺成功率。靜脈的選擇血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此,選擇血管時選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。血管管徑越小,不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎。合理安排輸液順序和滴速對刺激性強的藥物應(yīng)先輸、慢輸,避免短時間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應(yīng)后輸,則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。健康宣教2303August2023ColoplastAcad2423August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment嚴格掌握配藥時間嚴格掌握藥物配制后的有效時間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制,避免配好的藥物長時間放置,防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎?？刂莆⒘］斎胫委熓覒?yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次,盡量減少人員的走動。加藥時盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對人體的損害。避免藥物及機械因素對血管的損害輸入化療藥物及高滲藥物時,要充分稀釋后應(yīng)用,并緩慢滴注,選擇彈性好、回流暢的大中靜脈,避免在一條血管上反復(fù)穿刺。2403August2023ColoplastAcad2523August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment硫酸鎂濕敷硫酸鎂敷貼敷于穿刺部位前端。局部熱敷具多年的實踐觀察,熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。合理膳食補充營養(yǎng)營養(yǎng)不良,免疫力低下的患者,應(yīng)加強營養(yǎng),以高蛋白、高熱量食物為主,必要時補充血液或能量合劑,增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。留置針和敷貼選擇、固定、保留及更換。加強巡視。2503August2023ColoplastAcad2623August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素預(yù)防感染的新觀點：實施輸液治療時應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染；考慮設(shè)施最大的無菌屏障（消毒直徑

8cm）預(yù)防感染；不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌；使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無菌透明敷料；2603August2023ColoplastAcad2723August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment康惠爾透明貼用于靜脈輸液2703August2023ColoplastAcad2823August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment臨床使用注意事項

靜脈炎發(fā)生6小時內(nèi)使用效果最好使用時不應(yīng)裁剪，面積覆蓋廣，保護穿刺點以上10-20cm周圍血管

貼敷時避免張力性水泡產(chǎn)生2803August2023ColoplastAcad2923August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment使用方法：穿刺成功后，將康惠爾透明貼覆蓋在穿刺部位及針翼上。有靜脈炎史者，同時將康惠爾透明貼覆蓋在穿刺血管的主干上。更換時間：留置針：3~7天更換一次，可隨針去除。最長保留時間不宜超過7天。如有滲出或汗液，透明貼吸收后變?yōu)槿榘咨崾靖鼡Q。中心靜脈插管或PICC：首次24小時更換，以后3~7天更換；如滲出較多，及時更換。2903August2023ColoplastAcad3023August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎處理原則：早發(fā)現(xiàn)、早處理發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評估是否細菌感染若PICC（外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。若進行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進行熱敷，每次20分鐘，一天4次。若疑是細菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。

3003August2023ColoplastAcad3123August2023ColoplastAcademy----WoundManagenment若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細菌的培養(yǎng)。抬高患肢，促進血液循環(huán)，進行修復(fù)。避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。3103A