深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理課件

深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理1主要內(nèi)容DVT的基本知識(shí)評(píng)估的方法預(yù)防措施觀察護(hù)理要點(diǎn)主要內(nèi)容DVT的基本知識(shí)評(píng)估的方法預(yù)防措施觀察護(hù)理要點(diǎn)2VTE在住院病人中發(fā)生情況

普外25%

婦科16%

髖關(guān)節(jié)置換50-60%

膝關(guān)節(jié)置換40-84%

多發(fā)性創(chuàng)傷50%

腦外科22%

脊髓損傷67-100%

心肌梗塞24%

中風(fēng)55%VTE在住院病人中發(fā)生情況普外25%婦科16%髖3概述：靜脈血栓栓塞癥（VET）深靜脈血栓形成DVT肺栓塞癥PE是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多，VTE是位列第三的最常見(jiàn)的心血管疾病是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多，DVT預(yù)后較差2年死亡率20%8年死亡率則高達(dá)31%指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病，10％的院內(nèi)死亡是由PE導(dǎo)致。DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式概述：靜脈血栓栓塞癥是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所4DVT形成的機(jī)制靜脈血流滯緩靜脈壁的損傷血液高凝狀態(tài)手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而其可能是DVT的首要因素

a化學(xué)性損傷、b機(jī)械性損傷c感染性損傷是引起靜脈血栓的基本因素之一，各種大型手術(shù)可引起高凝狀和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少。而開(kāi)放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。DVT形成的機(jī)制靜脈壁的損傷血液高凝狀態(tài)手術(shù)中脊髓麻醉或全5DVT形成的機(jī)制DVT形成的機(jī)制6DVT形成的機(jī)制DVT形成的機(jī)制7DVT的分類A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。DVT的分類A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼8DVT的臨床表現(xiàn)大部分患者癥狀輕微腓腸肌疼痛腓腸肌和大腿肌肉壓痛皮膚發(fā)紅小腿腫脹+/-發(fā)熱+/-脈搏加快易被創(chuàng)傷反應(yīng)和疼痛掩蓋DVT的臨床表現(xiàn)大部分患者癥狀輕微易被創(chuàng)傷反應(yīng)和疼痛掩蓋9DVT的臨床表現(xiàn)近端DVT—膝蓋以上靜脈腓靜脈血栓—膝蓋以下靜脈起病急患肢腫脹發(fā)硬，較健側(cè)同一部位周徑大于1cm以上，除外其他因素?；贾弁?、活動(dòng)后加重血栓部位壓痛，可觸及索狀物血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體腫脹或全肢腫脹皮膚青紫色、皮溫降低足背、脛后動(dòng)脈減弱或消失下腔靜脈血栓時(shí)雙下肢、下腹、外生殖器明顯水腫Homans征陽(yáng)性DVT的臨床表現(xiàn)近端DVT—膝蓋以上靜脈腓靜脈血栓—膝蓋以下10深靜脈血栓的危害--并發(fā)癥肺栓塞肺動(dòng)脈高壓靜脈瓣的不可逆損傷靜脈反流血栓后綜合征（PTS）

嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致高額的醫(yī)療費(fèi)用！深靜脈血栓的危害--并發(fā)癥肺栓塞嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，11DVT的診斷靜脈造影是確診DVT最有效，最可靠的方法。是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)。但有創(chuàng)傷、費(fèi)用高超聲檢查簡(jiǎn)單有效而無(wú)損傷。但檢查敏感性高，特異性差，一般適應(yīng)于對(duì)患者的篩選血實(shí)驗(yàn)室檢查血漿D二聚體高于正常值DVT的診斷靜脈造影是確診DVT最有效，最可靠的方法。是12DVT的診斷Homans征患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)盡量背伸，使腓腸肌和比目魚(yú)肌被動(dòng)拉長(zhǎng)，刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，使小腿肌肉深部疼痛。DVT的診斷Homans征患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)盡量背伸13如何預(yù)防DVT？？？

正確評(píng)估

及早預(yù)防及時(shí)處理

如何預(yù)防DVT？？？正確評(píng)估14DVT的危險(xiǎn)因素DVT的危險(xiǎn)因素15ACPP指南：高危極高危低危中危年齡>60歲或有危險(xiǎn)因素的非大手術(shù)；40～60歲之間，有危險(xiǎn)因素(既往VTE病史、腫瘤、高凝狀態(tài))的大手術(shù)。年齡>40歲，既往有VTE的大手術(shù)；髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖部骨折手術(shù)，重度創(chuàng)傷，脊髓損傷。年齡<40歲，較小的外科手術(shù)(30min以內(nèi))，無(wú)其他危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期臥床。有危險(xiǎn)因素的較小手術(shù)；40～60歲，無(wú)危險(xiǎn)因素的非大手術(shù)；年齡<40歲，無(wú)危險(xiǎn)因素的大手術(shù)。遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率20％-40％，近端DVT4％-8％，癥狀性PE2％-4％，致命性PE0.4％～1％。遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率40％-80％，近端DVT10％-20％，癥狀性PE4％-10％，致命性PE1％-5％。遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率2％，近端DVT0.4％，癥狀性PE0.2％，致命性PE<0.01％。遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率10%-20％，近端DVT2％-4％，癥狀性PE1％-2％，致命性PE0.1％-0.4％。外科患者VTE危險(xiǎn)分級(jí)ACPP指南：高危極高危低危中危年齡>60歲或有危險(xiǎn)因素的非16如何評(píng)估？-DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表年齡分值10－30

031－40

141－50

251－60

361－70

471＋5BMI（亞洲）分值體重（KG）/身高（m）2低于正常體重＜18.50正常18.5-22.91超重23－24.9

2肥胖25－29.93過(guò)度肥胖≥304如何評(píng)估？-DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表年齡分值10－30017活動(dòng)分值活動(dòng)自如0助行架1需協(xié)助2

輪椅3完全臥床4DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)分值頭部1胸部1脊柱2骨盆3下肢4（創(chuàng)傷評(píng)分僅用于術(shù)前）活動(dòng)分值活動(dòng)自如0助行架118特殊風(fēng)險(xiǎn)分值口服避孕藥物：20－35歲135＋歲2荷爾蒙治療2懷孕期/產(chǎn)后期3血栓形成體質(zhì)4DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表高風(fēng)險(xiǎn)疾病分值潰瘍性結(jié)腸炎1骨髓病性紅細(xì)胞增多癥2靜脈曲張3慢性心臟疾病3急性心梗4惡性腫瘤5CVA

6既往DVT病史7特殊風(fēng)險(xiǎn)分值口服避孕藥物：20－35歲19DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表外科措施分值小手術(shù)＜30分鐘1擇期大手術(shù)2急診大手術(shù)3胸部手術(shù)3腹部手術(shù)3泌尿手術(shù)3神經(jīng)外科3婦科手術(shù)3骨科手術(shù)（腰以下）4（選擇一個(gè)最合適答案）在病人入院24小時(shí)內(nèi)及術(shù)前評(píng)估、術(shù)后評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)水平。DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表外科措施分值小手術(shù)＜30分鐘20DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表低風(fēng)險(xiǎn)：≦10分使用GCS中度風(fēng)險(xiǎn)：11-14分使用GCS+/-SCD高風(fēng)險(xiǎn)：≧15分使用AES&SCDGCS（普通壓力襪）SCD（A-V泵）AES（抗血栓壓力襪）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分?jǐn)?shù)＜15分，但臨床醫(yī)師認(rèn)為一樣高風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)該接受以下兩種措施：1、機(jī)械預(yù)防2、藥物預(yù)防DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表低風(fēng)險(xiǎn)：≦10分使用GCS21DVT評(píng)估內(nèi)容詢問(wèn)患者的健康史，既往有無(wú)疾病、手術(shù)等誘因。評(píng)估測(cè)量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢顏色、溫度、感覺(jué)、脈搏強(qiáng)度，了解有無(wú)肺栓塞癥狀詢問(wèn)患者已臥床時(shí)間，如入院時(shí)已臥床一段時(shí)間，需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生DVT，無(wú)DVT者，采取預(yù)防措施，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護(hù)理措施測(cè)量部位髕骨上緣15cm

髕骨下緣10cmDVT評(píng)估內(nèi)容詢問(wèn)患者的健康史，既往有無(wú)疾病、手術(shù)等誘因。測(cè)22DVT預(yù)防措施

基本預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防DVT預(yù)防措施23ACPP指南：創(chuàng)傷患者血栓預(yù)防1A具有至少一個(gè)VTE危險(xiǎn)因素的所有患者，建議在可能的情況下均進(jìn)行血栓預(yù)防1A若無(wú)重大禁忌證，建議臨床醫(yī)生在確認(rèn)足夠安全的情況下盡早開(kāi)始藥物預(yù)防1B若當(dāng)前由于活動(dòng)性出血或出血風(fēng)險(xiǎn)較高而禁用或需延遲應(yīng)用藥物預(yù)防時(shí)，推薦采用物理預(yù)防1C建議血栓預(yù)防持續(xù)到出院，包括住院康復(fù)期有風(fēng)險(xiǎn)因素=預(yù)防；無(wú)禁忌證=藥物預(yù)防ACPP指南：創(chuàng)傷患者血栓預(yù)防1A具有至少一個(gè)VTE危險(xiǎn)因素24基本預(yù)防手術(shù)操作輕巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)加強(qiáng)病人及家屬的宣教，提高警惕，講解DVT形成的病因及后果；引起DVT的危險(xiǎn)因素，常見(jiàn)的癥狀及嚴(yán)重后果等等基本預(yù)防手術(shù)操作輕巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷25基本預(yù)防鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，主要是膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，足踝的屈伸、內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，增加股靜脈血流速度,其中以主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)對(duì)股靜脈血流的促進(jìn)作用最強(qiáng),預(yù)防作用最為理想。每日4次，每次5-10分鐘，病情許可的情況下盡早下床。術(shù)后抬高患肢，禁止腘窩下單獨(dú)墊枕；加強(qiáng)觀察術(shù)中和術(shù)后補(bǔ)液，多飲水，避免脫水，保持大便通暢；改善生活方式、戒煙戒酒、控制血糖血脂基本預(yù)防鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，主要是膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及足踝主、被動(dòng)26物理預(yù)防梯度壓力彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPCD）足底靜脈泵（VFP）物理預(yù)防梯度壓力彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPCD）27物理預(yù)防禁忌癥充血性心力衰竭、肺水腫、下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥、血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常：血管病變、下肢嚴(yán)重畸形物理預(yù)防禁忌癥28物理預(yù)防注意事項(xiàng)與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)用前宜篩查禁忌單獨(dú)預(yù)防僅適用于高危出血風(fēng)險(xiǎn)患者風(fēng)險(xiǎn)下降后建議與藥物聯(lián)用物理預(yù)防注意事項(xiàng)29藥物預(yù)防普通肝素低分子肝素（LMWH）維生素K拮抗劑：華法林Xa因子抑制劑：間接磺達(dá)肝癸鈉直接利伐沙班藥物預(yù)防普通肝素30藥物預(yù)防絕對(duì)禁忌癥：近期活動(dòng)性出血及凝血障礙骨筋膜室綜合征嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷血小板低于20×109/L肝素誘發(fā)血小板減少癥（HIT）

—禁用肝素和LMWH孕婦禁用華法林藥物預(yù)防絕對(duì)禁忌癥：31藥物預(yù)防相對(duì)禁忌癥：既往顱內(nèi)出血既往胃腸道出血急性顱內(nèi)損害/腫物血小板低于100×109/L類風(fēng)濕,視網(wǎng)膜病患者,抗凝可能眼內(nèi)出血藥物預(yù)防相對(duì)禁忌癥：32DVT的護(hù)理觀察要點(diǎn)患肢有無(wú)腫脹：最常見(jiàn)的最主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突然腫脹?；贾[脹對(duì)深靜脈血栓確診具有較高的價(jià)值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴(kuò)張的程度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚溫度、色澤和感覺(jué)等。每日測(cè)量比較記錄患肢不同平面周徑。觀察患肢疼痛：發(fā)生時(shí)間、部位、程度、如患者感覺(jué)腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮膚溫度升高，可能發(fā)生靜脈血栓。DVT的護(hù)理觀察要點(diǎn)患肢有無(wú)腫脹：最常見(jiàn)的最主要臨床表現(xiàn)是一33DVT的護(hù)理觀察要點(diǎn)每日做小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛（Homans征），陽(yáng)性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。正確使用抗血栓壓力襪，每隔8小時(shí)取下壓力襪，檢查皮膚狀況，并即刻重新穿上長(zhǎng)襪一旦發(fā)生DVT，絕對(duì)臥床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制動(dòng)，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。DVT的護(hù)理觀察要點(diǎn)每日做小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛，可34DVT的護(hù)理觀察要點(diǎn)行溶栓病人觀察：嚴(yán)密觀察有無(wú)牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間。肺栓塞（PE）癥狀：觀察有無(wú)胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞（PE）癥狀，對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞（PE）。DVT的護(hù)理觀察要點(diǎn)行溶栓病人觀察：嚴(yán)密觀察有無(wú)牙齦出血、鼻35急性肺栓塞的急救處理立即平臥避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動(dòng)報(bào)告醫(yī)生高流量吸氧急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣配合搶救心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù)建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)急性肺栓塞的急救處理避免急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣心36目的熟悉DVT的基本知識(shí)掌握DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法掌握DVT預(yù)防措施掌握DVT觀察護(hù)理要點(diǎn)目的熟悉DVT的基本知識(shí)掌握DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法掌握DVT預(yù)37深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理課件38肺栓塞肺栓塞：骨科圍手術(shù)期重要死亡原因90%的肺栓塞栓子來(lái)源于DVT肺栓塞肺栓塞：骨科圍手術(shù)期重要死亡原因39血管解剖（為什么左側(cè)高于右側(cè)）左下肢深靜脈血栓高于右側(cè)左髂總靜脈位于右髂總動(dòng)脈和骶骨岬之間，易受右髂總動(dòng)脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致血管解剖（為什么4041|TED的正確使用將手伸進(jìn)襪子直到腳后跟處。

抓住襪子后跟中間，將襪子由內(nèi)向外翻出41|TED的正確使用將手伸進(jìn)襪子直到腳后跟處。抓住襪4142|

TED的正確使用將襪子小心套在腳上和后跟處。確保腳后跟正好位于在襪子后跟處。開(kāi)始將襪子拉過(guò)腳踝和小腿。42|TED的正確使用將襪子小心套在腳上和后跟處。確4243|TED的正確使用

開(kāi)始向腿彎處卷動(dòng)，確保三角緩沖繃帶位于股動(dòng)脈上，并位于大腿內(nèi)側(cè)防滑帶應(yīng)位于臀溝。使之平滑，確保織法變化地方和三角緩沖繃帶正確就位拉直腳尖部位使腳踝和腳背部位平整，確保病人腳尖舒適43|TED的正確使用4344|

注意事項(xiàng)確保正確的T.E.D.尺寸選擇，以保證最大效果T.E.D.抗血栓壓力帶不能下卷三角緩沖繃帶應(yīng)位于大腿內(nèi)側(cè)44|

注意事項(xiàng)確保正確的T.E.D.尺寸選擇，以保證44任何可能受到抗栓襪不良影響的腿部情況，例如：皮炎壞疽最近接受過(guò)皮膚移植嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化或血管缺血性疾病。由充血性心衰引發(fā)的下肢大面積水腫，或肺水腫。下肢嚴(yán)重畸形臀溝處大腿圍超過(guò)25英寸（63.5厘米）的患者不適合用腿長(zhǎng)型襪；連腰型適于腰圍小于32英寸（81厘米）的患者。禁忌癥禁忌癥45歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用46深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理課件47深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理課件48深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理課件49[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開(kāi)平50

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路51

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處52三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)532．電訊(1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩54[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘55依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。56[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]57深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理課件58

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響592．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)601．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成61解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)62二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響632．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔。”這是在描寫(xiě) (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖64深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理課件65[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人66[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居67[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是682.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的69解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫(huà)正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫(huà)的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的70深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理課件71[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近72[題組沖關(guān)]3．假如某愛(ài)國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過(guò)無(wú)線電報(bào)輸送訊息C．通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)