深靜脈導(dǎo)管堵塞的原因及處理課件

深靜脈導(dǎo)管堵塞的原因及處理111：深靜脈導(dǎo)管的類型2：深靜脈導(dǎo)管的留置時(shí)間及沖管時(shí)機(jī)3：深靜脈導(dǎo)管堵塞的原因4：深靜脈導(dǎo)管堵塞的類型5：深靜脈導(dǎo)管堵塞后的處理學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容21：深靜脈導(dǎo)管的類型學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容21：外周靜脈-中長(zhǎng)導(dǎo)管：中等長(zhǎng)度導(dǎo)管留置時(shí)間為2-4周。2：中心靜脈導(dǎo)管(CVC)：留置時(shí)間為4周。3：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）留置時(shí)間為半年到1年。4：植入式靜脈輸液港Port：可長(zhǎng)期使用。導(dǎo)管類型31：外周靜脈-中長(zhǎng)導(dǎo)管：中等長(zhǎng)度導(dǎo)管留置時(shí)間為2-4周。導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管的適應(yīng)癥1：需要長(zhǎng)期持續(xù)的輸液者。2：需輸入對(duì)血管有刺激性的藥物。3：需大量快速的輸液者。4：持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。4中心靜脈導(dǎo)管的適應(yīng)癥1：需要長(zhǎng)期持續(xù)的輸液者。4如何使導(dǎo)管在留置時(shí)間得到的正確使用和維護(hù)？重在維護(hù)和預(yù)防55什么是導(dǎo)管堵塞？導(dǎo)管堵塞是指留置血管內(nèi)的導(dǎo)管部分或完全堵塞，導(dǎo)致液體或藥液的輸注受阻或受限。通常分為血栓性導(dǎo)管堵塞和非血栓性導(dǎo)管堵塞。血栓性導(dǎo)管堵塞是指導(dǎo)管內(nèi)部或周圍形成的血栓所致。非血栓性導(dǎo)管堵塞是由機(jī)械性堵塞所致，如導(dǎo)管位置不當(dāng)、導(dǎo)管發(fā)生移位，藥物或礦物質(zhì)沉淀、腸外營(yíng)養(yǎng)的脂類聚集6什么是導(dǎo)管堵塞？6發(fā)生導(dǎo)管堵塞時(shí)的臨床表現(xiàn)？

輸注的液體滴數(shù)減慢或滴注停止，或無法靜脈導(dǎo)管內(nèi)抽出回血或沖洗導(dǎo)管有阻力。7發(fā)生導(dǎo)管堵塞時(shí)的臨床表現(xiàn)？7889910101111導(dǎo)管堵塞原因

常見.堵葬春操作管原因：連接液體不及時(shí)，使輸液中斷時(shí)間過長(zhǎng)輸液速度過慢從導(dǎo)管采集血標(biāo)本未及時(shí)沖管輸血制品、脂肪乳劑時(shí)未及時(shí)沖管，導(dǎo)致沉淀物堵塞導(dǎo)管操作不規(guī)范，導(dǎo)致導(dǎo)管頭端粗糙易形成血栓12導(dǎo)管堵塞原因

常見12常見.堵葬春操作管原因：導(dǎo)管固定不妥，發(fā)生扭曲或打折輸注有配伍禁忌的藥物產(chǎn)生結(jié)晶沉淀，異物顆粒堵塞患者因素：腫瘤引起的血液高凝狀態(tài)13常見13深靜脈留置期間我們有沒有做到正確維護(hù)？1414預(yù)防

15預(yù)防

151：靜脈輸液給藥后。2：輸入高粘性的藥物后。3：經(jīng)深靜脈導(dǎo)管采血后。4：治療間歇期間。5：連續(xù)輸液情況下。正確沖管頻率161：靜脈輸液給藥后。正確沖管頻率16沖管具體時(shí)間24小時(shí)持續(xù)輸液患者——每8小時(shí)沖管一次?輸注脂肪乳劑、血制品等后——應(yīng)及時(shí)用NS脈沖沖管?持續(xù)輸入TPN患者——應(yīng)每4小時(shí)脈沖沖管一次，不可用靜滴方式替代脈沖方式?jīng)_管?治療間歇期間——每周一次17沖管具體時(shí)間17目的：保證及保持靜脈導(dǎo)管的通暢，預(yù)防不相容的藥物、液體在導(dǎo)管內(nèi)混合用物：1、酒精棉片2、10ML以上注射器3、生理鹽水4、稀釋肝素液濃度：PICC或CVC：0—10U/mlPORT:100U/ml量：導(dǎo)管容積+附加裝置*2沖管、封管18目的：保證及保持靜脈導(dǎo)管的通暢，預(yù)防不相容的藥物、液體在導(dǎo)管須采用“推一下、停一下”的脈沖式手法進(jìn)行沖管可使鹽水在導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生湍流，利于導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。沖管方法

19須采用“推一下、停一下”的脈沖式手法進(jìn)行沖管沖管方法19使用正壓沖洗技術(shù)，盡可能減少血液回流至血管通路裝置內(nèi)在傳統(tǒng)注射器內(nèi)保留少量（如0.5-1毫升）沖管液，防止注射器引起的血液回流。封管正壓封管20使用正壓沖洗技術(shù)，盡可能減少血液回流至血管通路裝置內(nèi)在傳統(tǒng)發(fā)生導(dǎo)管堵塞，我們?cè)撛趺崔k？拔管？21發(fā)生導(dǎo)管堵塞，我們?cè)撛趺崔k？拔管？21導(dǎo)管堵塞的類型

完全堵塞不完全堵塞瓣膜式堵塞22導(dǎo)管堵塞的類型

完全堵塞22導(dǎo)管完全堵塞不完全堵塞瓣膜式堵塞的類型23導(dǎo)管完全堵塞堵塞的類型23完全堵塞不完全堵塞瓣膜式堵塞的類型24完全堵塞堵塞的類型24尿激酶：本品為從健康人尿中分離的，或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白。本品直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用。本品對(duì)新形成的血栓起效快、效果好。本品還能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成。25尿激酶：25尿激酶的使用1：醫(yī)生開出醫(yī)囑2：護(hù)理文書的書寫3：雙簽名4：用藥后的效果評(píng)估26尿激酶的使用1：醫(yī)生開出醫(yī)囑26處理方法

不完全堵管或瓣膜式堵管尿激酶5000U/ml正壓封管20—30分鐘

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完全堵管尿激酶負(fù)壓再通27處理方法

不完全堵管或瓣膜式堵管27脲激酶20ml空注射器28脲激酶20ml空注射器28用尿激酶間歇注入溶栓法實(shí)現(xiàn)導(dǎo)管再通:將導(dǎo)管末端肝素帽取下,用生理鹽水注射器直接與導(dǎo)管相連,反復(fù)回抽與放松,松動(dòng)血栓,旋上肝素帽,用20m1注射器更換7號(hào)針頭,消毒后從肝素帽注入5000U血1的尿激酶1m1，30mi后將肝素帽取下,用生理鹽水注射器直接接導(dǎo)管,檢查回血,若未通暢,則抽出導(dǎo)管內(nèi)尿激酶,更換注射器,經(jīng)肝素帽重新注入尿激酶,如此反復(fù)進(jìn)行直至管腔通暢后,抽回血3m1棄去,用無菌生理鹽水10m1沖管后,再用肝素液封管;嚴(yán)重堵管，反復(fù)數(shù)次,直至導(dǎo)管通暢。[1]梁玉芬.尿激酶間歇注入溶栓在腫瘤患者深靜脈導(dǎo)管堵塞中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(11):118-119.

29用尿激酶間歇注入溶栓法實(shí)現(xiàn)導(dǎo)管再通:將導(dǎo)管末端肝素帽取下,用用空注射器用力抽盡管腔內(nèi)殘留液體,接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液注射器(濃度為2萬(wàn)U/ml),用力抽吸緩慢放手,如有阻力不可向管腔內(nèi)推注,如此反復(fù)多次,使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保留15~30min,回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊如回抽通暢,用20ml氯化鈉注射液注入,無阻力表示溶栓成功,如抽吸有阻力表示未完全通暢,可以再次溶栓。對(duì)照組采用傳統(tǒng)溶栓方法。將10萬(wàn)U尿激酶溶于100ml氯化鈉注射液,配制成1000U/ml尿激酶溶液,調(diào)節(jié)微泵以50ml/h的速度泵入導(dǎo)管。30用空注射器用力抽盡管腔內(nèi)殘留液體,接裝與管腔容積等量的尿激酶[2]黃志霞,杜雪飛,李桂珍,鐘慧,汪木蘭,梅艷妮.尿激酶局部溶栓在透析患者深靜脈導(dǎo)管栓塞中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(08):94-96.

31[2]黃志霞,杜雪飛,李桂珍,鐘慧,汪木蘭,梅艷妮.尿激酶不同濃度尿激酶治療A組：用5000U/ml尿激酶配置液間歇溶栓,每次溶栓保留通管時(shí)間按前2次各30min通管一次,接下來2h一次,直至72hB組：用10000U/ml尿激酶配置液間歇溶栓,方法時(shí)間同A組C組,：用5000U/ml尿激酶配置液間歇溶栓,前2次各30min通管一次,接下來4h一次,直到72hD組：用10000U/ml尿激酶配置液間歇溶栓方法時(shí)間同C組。32不同濃度尿激酶治療323333[3]封秀琴,金丁萍,梁皎.應(yīng)用尿激酶疏通深靜脈導(dǎo)管堵塞的護(hù)理觀察[J].中華護(hù)理雜志,2005(09):709-710.34[3]封秀琴,金丁萍,梁皎.應(yīng)用尿激酶疏通深靜脈導(dǎo)管堵塞的導(dǎo)管堵塞的預(yù)防措施

密切巡視患者，及時(shí)更換液體，防止血液回流。采用正確的方法和程序進(jìn)行沖