門靜脈解剖課件

門靜脈解剖1門靜脈解剖1門靜脈系統(tǒng)模式圖2門靜脈系統(tǒng)模式圖2肝門靜脈系由肝門靜脈及其屬支組成，收集腹盆部消化道（包括食管腹段，但齒狀線一下肛管除外）、脾、胰和膽囊的靜脈血。3肝門靜脈系由肝門靜脈及其屬支組成，收集腹盆部消化道（包括食管肝門靜脈hepaticporta1vein

長約6─8cm,直徑1.25cm，

由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭和胰體交界處的后方匯合而成。進入肝十二指腸韌帶內(nèi)，經(jīng)肝固有動脈和膽總管的后方上行至肝門入肝。入肝門前，為左、右兩支入肝左右葉，在肝內(nèi)反復分支。（1）肝門靜脈的組成和位置4肝門靜脈長約6─8cm,直徑1.25cm，（1）肝門靜脈肝動脈和門靜脈入肝后多次分支，分別形成小葉間動脈和小葉間靜脈，將血液輸入肝血竇，肝血竇的血液從肝小葉的周邊向小葉中央流動，與肝細胞進行充分的物質(zhì)交換后流入中央靜脈，若干中央靜脈匯合成小葉下靜脈，小葉下靜脈進而匯合成2～3支肝靜脈，出肝后入下腔靜脈而入體循環(huán)。5肝動脈和門靜脈入肝后多次分支，分別形成小葉間動脈和小葉間靜脈小葉間靜脈在進入肝血竇前，與肝動脈小分支之間存在交通支。在正常情況下，這些動靜脈交通支并不開放，但在肝硬化肝血竇變窄時才開放，于是壓力高的肝動脈血流又流入壓力低的門靜脈，從而使門靜脈壓力增高。6小葉間靜脈在進入肝血竇前，與肝動脈小分支之間存在交通支。在正（圖2）

正常時，肝動脈、門靜脈小分支分別流入肝竇，它們之間的交通支不開放

中央靜脈肝竇門靜脈小分支肝動脈小分支交通支7（圖2）正常時，肝動脈、門靜脈小分支分別流入肝竇，它們之圖3

肝硬化時，交通支開放，肝動脈血流入門靜脈，從而使門靜脈壓力更高

8圖3肝硬化時，交通支開放，肝動脈血流入門靜脈，從而使門①腸系膜上靜脈②腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈③脾靜脈脾靜脈④胃左靜脈胃左靜脈胃右靜脈⑤胃右靜脈膽囊靜脈⑥膽囊靜脈肝門靜脈肝毛細血管（混合）肝靜脈（2-3支）下腔靜脈（2）肝門靜脈的主要屬支：

⑦附臍靜脈9①腸系膜上靜脈②腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈③脾靜脈脾靜脈④胃肝門靜脈的屬支主要有（腸系膜上靜脈）、（脾靜脈）、（胃左靜脈）和腸系膜下靜脈，此外還有（胃右靜脈）、（膽囊靜脈）、（附臍靜脈）。10肝門靜脈的屬支主要有（腸系膜上靜脈）、（脾靜脈）、（胃左靜1111門靜脈的結(jié)構(gòu)特點與一般靜脈不同,它的起始端與終未端均為毛細血管（一端起始于胃、腸、胰、脾的毛細血管網(wǎng)，另一端終于肝小葉內(nèi)的血竇）。門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜，故門靜脈壓過高時，血液易發(fā)生逆流。肝門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間有著廣泛的吻合。分流現(xiàn)象。12門靜脈的結(jié)構(gòu)特點12分流現(xiàn)象來自右半側(cè)結(jié)腸的血液經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門靜脈，然后經(jīng)門靜脈右支流入右半肝。來自脾、左半側(cè)結(jié)腸的血液經(jīng)脾靜脈、腸系膜下靜脈匯入門靜脈，然后經(jīng)門靜脈左支流入左半肝。臨床上腸道感染（如細菌或阿米巴原蟲）多發(fā)生在右半側(cè)結(jié)腸，故由此而引起的肝膿腫多發(fā)生在右半肝。13分流現(xiàn)象13門靜脈與腔靜脈之間存在有四個交通支：14門靜脈與腔靜脈之間存在有四個交通支：14食管靜脈叢：門靜脈系統(tǒng)的胃左靜脈屬支，在食管下段和賁門附近通過食管靜脈叢，與腔靜脈系統(tǒng)奇靜脈的屬支相吻合。因此，當門靜脈高壓癥時，可發(fā)生食管、胃底靜脈曲張，甚至破裂出血。15152.直腸靜脈叢：門靜脈系統(tǒng)腸系膜下靜脈的屬支，通過直腸下段黏膜下層內(nèi)的直腸靜脈叢，與腔靜脈系統(tǒng)骼內(nèi)靜脈的屬支之間相互吻合交通。門靜脈高壓癥時，直腸下段和肛管的靜脈曲張形成痔。162.直腸靜脈叢：163.臍周圍靜脈網(wǎng)：

門靜脈系統(tǒng)的附臍靜脈，在臍周圍通過臍周靜脈網(wǎng)與上腔靜脈系統(tǒng)的腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈相吻合；同時也與下腔靜脈系統(tǒng)的腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相吻合。在門靜脈高壓癥時，臍周圍的腹壁淺表靜脈曲張形成“海蛇頭”。173.臍周圍靜脈網(wǎng)：174.Retzius靜脈：門靜脈系統(tǒng)的屬支脾靜脈、腸系膜上、下靜脈的部分小靜脈（如升結(jié)腸、降結(jié)腸、肝裸區(qū)、胰和十二指腸等器官腹膜后部分的小靜脈），在腹膜后與腔靜脈系統(tǒng)的腰靜脈、低位肋間后靜脈、膈下靜脈及睪丸（卵巢）靜脈等相吻合，亦可成為側(cè)支循環(huán)的途徑。這些位于腹膜后連通門靜脈系與腔靜脈系的小靜脈，統(tǒng)稱為Retzius靜脈。184.Retzius靜脈：18門靜脈胃冠狀V,胃短V,胃后V食管V奇V腸系膜下V直腸上V髂內(nèi)V脾V,腸系膜上、下V睪丸（卵巢）V腰升V低位肋間后V附臍V腹壁上V胸腹壁V腹壁下V腹壁淺V髂外V下腔靜脈上腔靜脈RetziusV食管V叢臍周V網(wǎng)直腸V叢19門靜脈胃冠狀V,胃短V,胃后V食管V奇V腸系膜下V直腸上V髂門靜脈胃冠狀V,胃短V,胃后V食管V奇V腸系膜下V直腸上V髂內(nèi)V脾V,腸系膜上、下V睪丸（卵巢）V腰升V低位肋間后V附臍V