心包積液護理查房教案資料市公開課一等獎省課獲獎?wù)n件

心包積液患者護理查房

心內(nèi)一科第1頁病例報告基本資料：患者××，59歲男性，漢族，已婚、農(nóng)民

主訴：發(fā)作性憋喘、胸痛半月入院診斷：1、心包積液原因待查2、胸腔積液3、慢性膽囊炎入院時間：2023、6、24入CCU，6、28轉(zhuǎn)入心內(nèi)一科第2頁第3頁病例報告既往史：

患者既往身體一般，否認冠心病、糖尿病，乙肝病史及密切接觸者，無手術(shù)、外傷史，無血制品輸入史。有吸煙史，40只每天，已戒煙5年。第4頁病例報告體格檢查：

T36℃P100次/分R28次/分BP174/68mmHg一般情況好，發(fā)育正常，雙側(cè)鎖骨上窩可出盡多種重大淋巴結(jié)，黃豆大小，邊界清楚，無粘連，心前區(qū)無異常隆起，心界正常，心率規(guī)則，心音低頓，無雜音，無周圍血管征。其他無顯著異常。肺上腹CT：縱膈多發(fā)淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)心包和胸腔積液，右側(cè)肝腎少許積液，膽囊高密度影，周圍少許積液，膽囊炎也許性大。心臟超聲：二尖瓣三尖瓣輕度反流，左室舒張功能減低，心包積液大量

第5頁患者照片

第6頁討論問題

心包積液有關(guān)知識心包穿刺術(shù)知識點

心包穿刺引流管有關(guān)護理問題

心包穿刺潛在并發(fā)癥第7頁心包積液？？？

心包積液是一種較常見臨床疾病，正常心包腔內(nèi)具有25-30毫升液體(最多不超出50毫升)，任何原因使心包腔內(nèi)液體量增加超出50毫升即出現(xiàn)心包積液。第8頁心包積液分型1.感染性心包積液：包括結(jié)核、病毒（柯薩奇、流感等病毒）、細菌（金葡菌、肺炎球菌、革蘭陰性桿菌、霉菌等）、原蟲（阿米巴）等；2.非感染心包積液：包括腫瘤（尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、縱隔腫瘤等）、風(fēng)濕?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等）、心臟損傷或大血管破裂、內(nèi)分泌代謝性疾?。ㄈ缂诇p、尿毒癥、痛風(fēng)等）、放射損傷、心肌梗死后積液等。第9頁心包積液患者臨床體現(xiàn)1.頸靜脈怒張，靜脈壓異常升高。2.血壓下降，脈壓減小，嚴重時可致休克。3.奇脈。4.會出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，身體前傾，伴有紫紺。5.心音低弱遙遠。第10頁有關(guān)檢查

X線檢查：

心影向兩側(cè)普遍擴大（積液300毫升以上）；大量積液（大于1000毫升）時心影呈燒瓶狀，上腔靜脈影增寬，透視下心臟搏動弱，肺野清楚。

第11頁有關(guān)檢查

X線檢查：

正常少許大量第12頁有關(guān)檢查

心電圖：

心電圖呈非特異性變化。心動過速、ST-T變化、QRS低電壓和偶見心房纖顫。

第13頁有關(guān)檢查

心電圖：(患者心電圖）

第14頁有關(guān)檢查

超聲心動圖：

M型超聲在心前壁之間和心后壁之后均見有液性暗區(qū)，即當(dāng)心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(qū)（10毫米時，則積液為小量；如在10～19毫米之間則為中等量；如大于20毫米，則為大量）。

第15頁有關(guān)檢查

超聲心動圖：

第16頁有關(guān)檢查

心包穿刺：可證明心包積液存在，解除心包填塞癥狀。留取部分積液進行有關(guān)病因試驗室檢查。第17頁心包穿刺術(shù)

適應(yīng)癥：

穿刺抽取液體解除心包填塞壓迫癥狀；抽取積液做生化檢查，尋找細菌及生理細胞；細菌培養(yǎng)鑒別診斷心包疾??；注入藥品或心包內(nèi)化療。

第18頁心包穿刺術(shù)禁忌癥：

出血疾病，如積極脈夾層破例嚴重血小板減少或正接收抗凝治療者；擬穿刺部位感染或有菌血癥、敗血癥者；患者煩躁不安不配合者；心包積液過少，不足積液不提議。第19頁心包穿刺術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：1.術(shù)前對患者問詢病史、體格檢查、心電圖、x線及超聲波檢查，確認有心包積液，用超聲波確定穿刺部位。2.器械與藥品：胸腔穿刺包、消毒手套、試管、引流袋、利多卡因、急救藥品。

第20頁心包穿刺術(shù)

第21頁心包穿刺術(shù)

術(shù)后注意事項：①嚴格執(zhí)行無菌操作,避免氣體進入心包腔.

②一般第一次抽液不超出100ml,后來每天抽液不超出500ml.

③術(shù)后病人應(yīng)絕對臥床休息4小時,如有呼吸困難,立即給予氧氣吸入,如有胸痛遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑.

④術(shù)后應(yīng)密切觀測病人體溫,血壓,呼吸,脈搏,心率及心律變化。

第22頁心包穿刺引流管護理重點預(yù)防感染：

手術(shù)前必須進行導(dǎo)管室(心電監(jiān)護室或心超室)空氣消毒，限制人員出入，以免污染手術(shù)視野。術(shù)者與助手必須按開放性手術(shù)程序進行操作，嚴格無菌管理。

第23頁心包穿刺引流管護理重點導(dǎo)管固定：

妥善固定導(dǎo)管，避免滑脫，定期觀測引流情況，檢避免脫落和曲折，觀測統(tǒng)計引流液顏色和量，避免管腔血液凝固阻塞等。

第24頁心包穿刺引流管護理重點引流液觀測：

根據(jù)心包積液量與性質(zhì)定期開放引流，即每日開放引流2～6次，每次引流30～60min或遵醫(yī)囑。

精確統(tǒng)計心包引流量并認真觀測其顏色、性質(zhì)和有無出血等情況。

第25頁心包穿刺引流管并發(fā)癥繼發(fā)感染：

因置管時間延長及經(jīng)導(dǎo)管注入藥液或間歇引流過程等步驟重重，潛在感染危險性不可忽視。

第26頁心包穿刺引流管并發(fā)癥

潛在心包穿孔危險：

若材料選用不當(dāng)，選擇留置導(dǎo)管過硬可損傷心包組織。尚有因術(shù)后護理問題，如包扎、固定不當(dāng)，患者劇烈活動，過度屈躬、俯臥及衣物磨擦等均易造成導(dǎo)管打折而損傷心包組織。

第27頁心包穿刺引流管并發(fā)癥

堵塞或引流不暢：

大量滲出性心包積液容易使導(dǎo)管凝固而受堵塞，有文獻