口腔組織病理學(xué)-牙體組織考點(diǎn)總結(jié)

口腔組織病理學(xué)——第一章牙體組織口腔組織病理學(xué)屬于基礎(chǔ)性的學(xué)科，其內(nèi)容在考試中也占有相當(dāng)?shù)谋壤?，近幾年在醫(yī)考中考察的內(nèi)容較細(xì)致，且加大了與臨床學(xué)科相關(guān)內(nèi)容的考察?！痰谝徊糠纸M織學(xué)：包括牙體組織、牙周組織、黏膜、唾液腺等。講述各個(gè)結(jié)構(gòu)的正常組織形態(tài)。這是后續(xù)所有疾病病理形態(tài)的基礎(chǔ)?！痰谌糠植±韺W(xué)改變：為此學(xué)科中的重點(diǎn)部分，是直接與臨床疾病相關(guān)的基礎(chǔ)內(nèi)容，很多疾病的診斷要通過(guò)病理學(xué)的檢查來(lái)得出結(jié)論，可以與其他學(xué)科中的相關(guān)疾病聯(lián)系起來(lái)學(xué)習(xí)。第一部分組織學(xué)：包括牙體組織、牙周組織、黏膜、唾液腺、（顳下頜關(guān)節(jié)）。講述各個(gè)結(jié)構(gòu)的正常組織形態(tài)。這是后續(xù)所有疾病病理形態(tài)的基礎(chǔ)。（2）牙周組織包括牙齦、牙周膜、牙槽骨。主要考察各個(gè)組織的組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成。（3）口腔黏膜主要涉及上皮的組成和黏膜的分類。第一章牙體組織牙體組織由釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓構(gòu)成。第一節(jié)釉質(zhì)>>釉質(zhì)（enamel）為覆蓋于牙冠部表面的一層硬組織。>>厚約2mm--2.5mm，向牙頸部則逐漸變薄。>>釉質(zhì)外觀呈乳白色或淡黃色。>>高度礦化無(wú)細(xì)胞性上皮細(xì)胞分泌、繼而礦化基質(zhì)不含膠原—、理化特性2.釉質(zhì)中無(wú)機(jī)物占總重量的96%～97%。牙釉質(zhì)中體積（質(zhì)量）比，無(wú)機(jī)物∶水∶有機(jī)物為86（96）∶12（3）∶2（1）釉質(zhì)晶體相似于羥基磷灰石[Ca10（PO4）6（OH）2]。3.釉質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶三大類。（1）釉原蛋白：調(diào)控晶體生長(zhǎng)方向和速度，在釉質(zhì)發(fā)育分泌期達(dá)90%，主要分布于晶體間隙，成熟釉（2）非釉原蛋白：促進(jìn)晶體成核和影響晶體生長(zhǎng)形態(tài)。包括釉蛋白、成釉蛋白和釉叢蛋白。（3）釉基質(zhì)蛋白酶：包括金屬蛋白酶和絲氨酸蛋白酶等。主要參與釉原蛋白和非釉原蛋白分泌后的修飾與剪接，而絲氨酸蛋白酶主要分解釉質(zhì)成熟期晶體之間的釉原蛋白，為釉質(zhì)晶體的進(jìn)一步生長(zhǎng)提供空間。二、組織學(xué)特點(diǎn)窩溝底部集中、牙頸部：水平。直徑4-6μm?！探g釉：釉柱的直徑在表面者較深部的稍大釉柱近表面1/3較直，而內(nèi)2/3彎曲，在牙切緣及牙尖處絞繞彎曲更為明顯，稱為絞釉。構(gòu)成了釉柱頭部清晰、孤形的邊界，即所謂的釉柱鞘。成因：規(guī)則性的釉柱排列方向改變而產(chǎn)生的折光現(xiàn)象。（亮區(qū)為釉柱縱斷區(qū)，暗區(qū)為橫斷區(qū)。）到釉柱結(jié)構(gòu)，晶體相互平行排列，稱為無(wú)釉柱釉質(zhì)。成因：內(nèi)層—Tomes突尚未形成外層—成釉細(xì)胞分泌停止、Tomes突退縮。（四）釉質(zhì)生長(zhǎng)線又稱芮氏線縱磨片—牙尖部環(huán)行包繞牙尖，近牙頸處呈斜行線。橫磨片—深褐色同心環(huán)狀.成因：釉質(zhì)周期性的生長(zhǎng)速率改變。5-10天釉質(zhì)沉積的厚度。出生前后，該處釉質(zhì)發(fā)育受到干擾。形態(tài)：垂直于牙面的薄層片狀結(jié)構(gòu)，可貫穿整個(gè)釉質(zhì)的厚度。成因：釉柱成熟不全。是齲齒侵入途徑，但大多無(wú)害。形態(tài)：起自釉牙本質(zhì)界，向牙表面方向散開(kāi)，呈草叢狀。其高度為釉質(zhì)厚度的1/5～1/4。成因：有機(jī)物含量高，是釉質(zhì)中薄弱區(qū)。成牙本質(zhì)細(xì)胞突起穿過(guò)基底膜，末端膨大的突起留在釉質(zhì)內(nèi)。（八）釉質(zhì)牙本質(zhì)界釉質(zhì)和牙本質(zhì)的交界不是一條直線，而是由許多小弧形線相連而成。小凹突向牙本質(zhì)，而凹面與成釉細(xì)胞托姆斯突的形態(tài)相吻合。生長(zhǎng)、排列生長(zhǎng)、排列特點(diǎn)實(shí)質(zhì)節(jié)律性沉積縱—牙尖部環(huán)行包繞牙尖釉質(zhì)生長(zhǎng)線橫—深褐色同心環(huán)狀實(shí)質(zhì)上是牙釉質(zhì)發(fā)育的間歇線對(duì)抗剪切力施雷格線寬度不等的明暗相間帶，分布在釉質(zhì)厚度的內(nèi)4/5釉柱排列方向的改變而產(chǎn)生三、臨床意義1.隨著年齡的增長(zhǎng)，有機(jī)物等進(jìn)入釉質(zhì)而使其顏色變深和通透性下降，釉質(zhì)代謝減緩。2.臨床上常用氟化物來(lái)預(yù)防釉質(zhì)齲的發(fā)生。3.在釉質(zhì)的咬合面有小的點(diǎn)隙和狹長(zhǎng)的裂隙。4.絞釉的排列方式可增強(qiáng)釉質(zhì)的抗剪切強(qiáng)度。但避免無(wú)釉質(zhì)。第二節(jié)牙本質(zhì)牙本質(zhì)是成牙本質(zhì)細(xì)胞及其突起的分泌產(chǎn)物，是構(gòu)成牙主體的硬組織。牙本質(zhì)和牙髓由于其胚胎發(fā)生和功能上的密切關(guān)系，常合稱為牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體。功能：保護(hù)牙髓、支持表面釉質(zhì)冠部：釉質(zhì)覆蓋根部：牙骨質(zhì)覆蓋牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體一、理化特性牙本質(zhì)的硬度比釉質(zhì)低，比骨組織稍高。有彈性，有滲透能力，組織液和局部微環(huán)境中的許多液體和離子可滲入牙本質(zhì)。>>占重量：無(wú)機(jī)物:70%有機(jī)物:20%水:10%>>占體積：無(wú)機(jī)物:50%有機(jī)物:30%水:20%無(wú)機(jī)物主要為磷灰石晶體。二、組織學(xué)特點(diǎn)牙本質(zhì)由牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。為貫通于牙本質(zhì)全層的管狀結(jié)構(gòu)，充滿組織液和成牙本質(zhì)細(xì)胞突起。牙本質(zhì)小管自牙髓端伸向表面，沿途分出許多側(cè)支，牙根部牙本質(zhì)小管的分支數(shù)目比冠部者多。>>自牙髓表面向釉牙本質(zhì)界呈放射狀排列牙本質(zhì)在近髓端和近表面每單位面積內(nèi)小管數(shù)目之比約為2.5：1（二）成牙本質(zhì)細(xì)胞突起是成牙本質(zhì)細(xì)胞的原漿突，細(xì)胞體位于髓腔近牙本質(zhì)側(cè)，呈整齊的單層排列。成牙本質(zhì)細(xì)胞突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi)，整個(gè)行程中分出細(xì)的小支伸入小管的分支內(nèi)，并與鄰近的突起細(xì)胞間質(zhì)大部分為礦化的間質(zhì)，其中有細(xì)小的膠原纖維，主要為Ⅰ型膠原。纖維的排列大部分與牙本質(zhì)小管垂直而與牙表面平行，彼此交織成網(wǎng)狀。光鏡觀察牙本質(zhì)的橫剖磨片時(shí)，呈環(huán)形的透明帶，稱為管周牙本質(zhì)，它構(gòu)成牙本質(zhì)小管的壁。管周牙本質(zhì)礦化程度高，含膠原纖維極少。2.管間牙本質(zhì)位于管周牙本質(zhì)之間。其內(nèi)膠原纖維較多，基本上為Ⅰ型膠原蛋白，圍繞小管呈網(wǎng)狀交織排列，并與小管垂直，其礦化較管周牙本質(zhì)低。3.球間牙本質(zhì)多見(jiàn)于牙冠近釉牙本質(zhì)界處，沿生長(zhǎng)線分布，大小、形態(tài)不規(guī)則。牙本質(zhì)的鈣化主要是球形鈣化，當(dāng)鈣化不良時(shí)，小球間遺留未鈣化的間質(zhì)，其中仍有牙本質(zhì)小管通過(guò)，但無(wú)管周牙本質(zhì)。4.生長(zhǎng)線又稱馮.埃布納線，是一些與牙本質(zhì)小管垂直的間歇線紋。表示牙本質(zhì)的發(fā)育和形成速率是周期性變化短生長(zhǎng)線：每天4μm；長(zhǎng)生長(zhǎng)線或5天生長(zhǎng)線：20μm。歐文線發(fā)育期間受到障礙，形成加重的生長(zhǎng)線，此線紋處礦化不全。新生線見(jiàn)于乳牙、第一恒磨牙，牙本質(zhì)部分形成于出生前，部分形成于出生后，二者之間有一加重的生長(zhǎng)線5.托姆斯顆粒層牙縱剖磨片中，根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū)，稱托姆斯顆粒牙本質(zhì)細(xì)胞突起末端的膨大，或?yàn)槟┒伺で?，也有認(rèn)為是礦化不全所致。6.前期牙本質(zhì)在成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間總是有一層尚未礦化的牙本質(zhì)存在，稱為前期牙本質(zhì)。在生理情況下，按牙本質(zhì)形成時(shí)期的不同，可將其分為原發(fā)性牙本質(zhì)和繼發(fā)性牙本質(zhì)。（1）原發(fā)性牙本質(zhì)：是指牙發(fā)育過(guò)程中形成的牙本質(zhì)，它構(gòu)成了牙本質(zhì)的主體。（2）繼發(fā)性牙本質(zhì)：是指牙發(fā)育至根尖孔形成后，一生中仍繼續(xù)不斷形成的牙本質(zhì)。在本質(zhì)上是一種牙本質(zhì)的增齡性改變，其形成的速度較慢。三、牙本質(zhì)的反應(yīng)性變化咀嚼、刷牙等機(jī)械性摩擦，常可造成牙本質(zhì)組織的缺損，稱為磨損，主要見(jiàn)于恒牙牙尖及切緣、鄰面（一）修復(fù)性牙本質(zhì)修復(fù)性牙本質(zhì)也稱第三期牙本質(zhì)或反應(yīng)性牙本質(zhì)。透明牙本質(zhì)又稱為硬化性牙本質(zhì)。引起牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起發(fā)生變性，變性后有礦物鹽沉著而礦化封閉小管。由于其小管和周圍間質(zhì)的折光率沒(méi)有明顯差異，故在磨片上呈透明狀而稱之為透明牙本質(zhì)。死區(qū)是牙因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分解，小管內(nèi)充滿空氣所致。死區(qū)的敏感度減低。常見(jiàn)于狹窄的髓角，因該處成牙本質(zhì)細(xì)胞擁擠。死區(qū)的周緣常有透明牙本質(zhì)圍繞，其近髓端則可見(jiàn)修復(fù)性牙本質(zhì)。四、神經(jīng)分布及感覺(jué)1.神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)認(rèn)為刺激直接作用于牙本質(zhì)小管內(nèi)的神經(jīng)末梢并傳導(dǎo)至中樞。2.傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)認(rèn)為成牙本質(zhì)細(xì)胞是一個(gè)受體，細(xì)胞體與神經(jīng)末梢緊密相連，得以傳導(dǎo)至中樞。3.流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)認(rèn)為牙本質(zhì)小管內(nèi)有液體，這種液體對(duì)外來(lái)的刺激有機(jī)械性反應(yīng)，當(dāng)牙本質(zhì)內(nèi)的液體受到冷刺激時(shí)，由內(nèi)向外流，而受到熱刺激時(shí)則由外向內(nèi)流，這種液體的流動(dòng)引起了成牙本質(zhì)細(xì)胞和其突起的舒張或壓縮，從而影響到其周圍的神經(jīng)末梢。第三節(jié)牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)是覆蓋于牙根表面的一層硬結(jié)締組織，色淡黃。牙骨質(zhì)在近牙頸部較薄，為20～50μm，在根尖和磨牙根分叉處較厚，為150～200μm。牙骨質(zhì)是維系牙和牙周組織聯(lián)系的重要結(jié)構(gòu)?！?、理化特性和水占50%～55%。牙骨質(zhì)和密質(zhì)骨的區(qū)別密質(zhì)骨：有細(xì)胞，有哈弗管，有血管，有神經(jīng)二、組織學(xué)特點(diǎn)處，牙頸部往往全部由無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)所占據(jù)。細(xì)胞牙骨質(zhì)和無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)也可以交替排列。（一）細(xì)胞參與牙骨質(zhì)組成的細(xì)胞稱為牙骨質(zhì)細(xì)胞;位于牙骨質(zhì)基質(zhì)內(nèi)。維排列與牙根表面平行，后者又稱為穿通纖維或沙比纖維，與牙根表面垂直并穿插于其中。成牙骨質(zhì)細(xì)胞分泌細(xì)胞牙骨質(zhì)，成纖維細(xì)胞產(chǎn)生無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)的纖維。2.基質(zhì)主要由蛋白多糖和礦物鹽組成。（三）釉質(zhì)牙骨質(zhì)界釉質(zhì)和牙骨質(zhì)在牙頸部相接，其相接處有三種不同情況：約有60%是牙骨質(zhì)少許覆蓋在釉質(zhì)表面；約30%是釉質(zhì)和牙骨質(zhì)端端相接；還有10%左右是兩者不相接，該處牙本質(zhì)暴露，為牙齦所覆蓋。（四）牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)是緊密結(jié)合的，光鏡下呈現(xiàn)一較平坦的界限，電鏡下可見(jiàn)該處牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)的膠原纖維互相纏繞。三、生物學(xué)特性及功能1.改建、重塑少，抗吸收能力強(qiáng)，正畸治療的基礎(chǔ)2.牙骨質(zhì)沉積，補(bǔ)償咬合面磨損3.繼發(fā)性牙骨質(zhì)形成，根尖治療后，新形成的牙骨質(zhì)覆蓋根尖孔，重建牙體-牙周關(guān)系。第四節(jié)牙髓牙髓是來(lái)源于外胚層間葉組織的一種疏松結(jié)締組織，它包含有細(xì)胞（成牙本質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、未分化的間葉細(xì)胞等）、纖維、神經(jīng)、血管、淋巴管和其他細(xì)胞外基質(zhì)。組織學(xué)上，牙髓可分為四層：①靠近牙本質(zhì)的成牙本質(zhì)細(xì)胞層；③多細(xì)胞層；④牙髓中央?yún)^(qū)細(xì)胞分布比較均勻，稱髓核。1.成牙本質(zhì)細(xì)胞是位于牙髓周圍緊接前期牙本質(zhì)排列的一層細(xì)胞，呈柱狀，核卵圓形。2.成纖維細(xì)胞是牙髓中的主要細(xì)胞，故又稱為牙髓細(xì)胞。呈星形，有胞質(zhì)突起互相連接，核染色深，細(xì)胞質(zhì)淡染、均勻。幼稚的成纖維細(xì)胞受到某些刺激后可分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞。3.組織細(xì)胞和未分化間充質(zhì)細(xì)胞組織細(xì)胞或吞噬細(xì)胞的形態(tài)不規(guī)則，有短而鈍的突起，細(xì)胞核小而4.樹(shù)突狀細(xì)胞抗原遞呈5.T淋巴細(xì)胞免疫反應(yīng)主要是膠原纖維和嗜銀纖維，而彈性纖維僅存在于較大的血管壁。牙髓中的膠原纖維主要由Ⅰ型和Ⅲ型纖維以55%：45%的比例組成，隨著年齡的増加，膠原纖維的量逐漸增加。嗜銀纖維主要構(gòu)成是Ⅲ型膠原蛋白，分布于牙髓細(xì)胞之間。（三）基質(zhì)是致密的膠樣物，呈顆粒狀和細(xì)絲狀，主要成分是蛋白多糖