臨床用血前評(píng)估管理制度和血療效果評(píng)估

臨床用血前評(píng)估管理制度一、本制度輸血專指輸注全血、紅細(xì)胞、冰凍血漿、血小板、冷沉。二、本制度不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血。三、除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術(shù)患者術(shù)中用血必須遵照本制度執(zhí)行。四、符合用血的條件1.急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。2.慢性出血導(dǎo)致血色素下降至50-60g/L的病人。3.血液病、各種血細(xì)胞減少及凝血因子缺失的病人。4.嚴(yán)重?zé)齻∪恕Ｎ?、成份血的適應(yīng)病癥1.全血只適用于失血量已超過(guò)1000ml～1200ml，并同時(shí)有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。2.懸浮紅細(xì)胞：應(yīng)用于臨床各科輸血，適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。3.濃縮紅細(xì)胞（同懸浮紅細(xì)胞）。4.洗滌紅細(xì)胞：4.1主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者。4.2自身免疫性溶血性貧血患者。4.3高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。4.4反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。5.白（粒）細(xì)胞：白(粒)細(xì)胞減少癥。6.血小板：6.1各種原因?qū)е碌难“逵?jì)數(shù)低于20×109/L的病人。6.2血小板數(shù)量正常但血小板功能下降者。7.新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。8.冷沉淀：主要用于對(duì)于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纖維蛋白原缺乏病，血管性血友病（vWD），兒童及成年人輕中型血友病，各種大失血及低容量性休克并發(fā)的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纖維蛋白缺乏，創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、嚴(yán)重感染等患者。六、輸血前評(píng)估1.醫(yī)師在決定是否對(duì)住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須對(duì)患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評(píng)估。評(píng)估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行。主管醫(yī)師應(yīng)將評(píng)估內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄中。2.患者或家屬簽訂輸血同意書(shū)：臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療時(shí)，應(yīng)切實(shí)負(fù)起向患者及家屬宣傳安全用血的責(zé)任。應(yīng)向患者或家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性（窗口期問(wèn)題），征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書(shū)。3.臨床輸血申請(qǐng)和審批：輸血申請(qǐng)單一律由主管醫(yī)師填寫，主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師簽字核準(zhǔn)。嚴(yán)格控制<600ml的輸血申請(qǐng)，即失血量<600ml原則上不輸血；申請(qǐng)輸血量2000ml以上，除報(bào)醫(yī)務(wù)科審批外，須經(jīng)血液科醫(yī)師會(huì)診審核。緊急輸血須由科主任或二線醫(yī)師簽字核準(zhǔn)，急診用血事后2個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)補(bǔ)辦手續(xù)。4.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證：臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，減少不必要的輸血（如失血量不超過(guò)血容量的20%時(shí)不輸血）。臨床醫(yī)師必須重視成分輸血，根據(jù)不同病人的需要，輸給相應(yīng)制品。輸血后評(píng)價(jià)1.輸血病例（自評(píng)價(jià)）由本治療組主診醫(yī)師或最高級(jí)別醫(yī)師進(jìn)行輸血后評(píng)價(jià)，并在將評(píng)價(jià)結(jié)果記錄于病程記錄中。2.各科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理小組每個(gè)月對(duì)本科所有的輸血病歷臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量的內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，在日常工作中落實(shí)整改，以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。3.醫(yī)務(wù)科和輸血科每季度按照輸血記錄抽查至少30份的輸血病歷資料，對(duì)臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)的一部分內(nèi)容。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改要求。對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問(wèn)題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。輸血療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、外科評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)血紅蛋白＞100g/L，可以不輸注紅細(xì)胞制劑血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)予以輸注紅細(xì)胞制劑血紅蛋白70-100g/L，伴有：急性大失血﹙50﹪血容量∕3h、150ml/min﹚傷口創(chuàng)面伴持續(xù)性出血、DIC心肺代償功能不良﹙冠心病/呼吸機(jī)/＞65歲﹚嚴(yán)重缺氧﹙持續(xù)昏迷、難以糾正的休克﹚代謝率增高﹙高熱、嚴(yán)重感染﹚二、內(nèi)科評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)血紅蛋白＞100g/L，可以不輸注紅細(xì)胞制劑血紅蛋白＜60g/L慢性貧血患者血紅蛋白＜