超聲心動圖評價右心功能 2

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右心，一個被忽視的領域1968-Fontan手術（將右心房與肺動脈進行連接）,右心室功能可有可無?RV研究是一個相對年輕的領域容量負荷過重（左向右分流的先天性心臟病，三尖瓣關閉不全，肺動脈瓣關閉不全……）壓力負荷過重(PAH,PE,肺動脈狹窄……)超聲心動圖評價右心功能2右心，一個很難去評價的領域

右心室結構復雜,其心腔呈一個不規(guī)則的幾何體,流入道和流出道不在同一平面,且肌小梁粗大,心內(nèi)膜邊緣不規(guī)則，且右心室形態(tài)可因疾病發(fā)生改變；右心室功能受多方面因素的影響,如右室自身收縮能力、前后負荷的改變、左室收縮功能以及心包壓力等。超聲心動圖評價右心功能2右心室結構位于胸骨后、左心室的前方形態(tài)復雜，長軸切面呈三角形、短軸切面呈月牙形環(huán)繞左心室超聲心動圖評價右心功能2RVstructure超聲心動圖評價右心功能2超聲心動圖評價右心功能2評價右心功能不全的方法放射性核素成像技術：較為準確磁共振成像技術：最準確，評價右室收縮功能的金標準多層螺旋CT：價格昂貴，有輻射且需要對比劑超聲心動圖技術：最方便，可重復性強右心導管技術：有創(chuàng),不適合常規(guī)檢查右室造影技術：有創(chuàng)，可重復性差超聲心動圖評價右心功能2常用觀察右室的超聲切面超聲心動圖評價右心功能2胸骨旁長軸切面超聲心動圖評價右心功能2右室流入道切面超聲心動圖評價右心功能2右室流出道切面超聲心動圖評價右心功能2胸骨旁短軸切面12超聲心動圖評價右心功能2心尖四腔切面超聲心動圖評價右心功能2劍突下切面超聲心動圖評價右心功能2右心室結構正常值SYHoetal.Heart2006;92(SupplI):i2-i13超聲心動圖評價右心功能2右心結構正常值參數(shù)正常值RAarea（cm2）13±2RVOT1(mm)22±1.5RVOT2(mm)27±1RVOT3(mm)20±1.5LV偏心指數(shù)1RVwallthickness(mm)3-5RVIT(mm)24±2RVEDA(cm2)18±5RVESA(cm2)8±4P.Lindqvistetal.EuropeanJournalofEchocardiography2008,9:225–234R.Jurcut,etal.EuropeanJournalofEchocardiography2010超聲心動圖評價右心功能2評價右室收縮功能的指標右室射血分數(shù)（RVEF）右室流出道縮短分數(shù)（RVOTfs）右室面積變化分數(shù)(FAC)Tei指數(shù)：即心肌運動指數(shù)（MPI）三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)三尖瓣環(huán)收縮期速度等容收縮期加速度應變，應變率實時3D超聲超聲心動圖評價右心功能2右室射血分數(shù)（RVEF）利用Simpson法描記心內(nèi)膜，測得的右室容積和射血分數(shù)（假定右心室形態(tài)是橢圓形來計算）由于右心室結構復雜，因此測定不夠準確臨床上并不常用正常值：61±7%＞40-45%超聲心動圖評價右心功能2RVOTfs與肺動脈收縮壓、肺動脈加速時間、TAPSE有良好的相關性正常值：61±13%LindqvistP,etal.EurJEchocardiogr2003;4:29-35超聲心動圖評價右心功能2右室面積變化分數(shù)FAC=(舒張末面積-收縮末面積)/舒張末面積×100%FAC的正常值：56±13%或＞40%局限性:心尖小梁的形成影響心內(nèi)膜描記的準確性

vandenBoschAE,.etal..EurJEchocardiogr2004;5:104-10超聲心動圖評價右心功能2Tei指數(shù)Tei指數(shù)=(右室等容收縮時間+等容舒張時間)/肺動脈射血時間肺動脈平均壓與右室Tei指數(shù)有較好的相關性（r=0.46，P=0.01）

M.C.Vonk,etal.JEchocardiography2007;8:317-321超聲心動圖評價右心功能2三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)與核素右室造影測得的RVEF比較，發(fā)現(xiàn)兩者相關良好(r=0.92)TAPSE＞15mm提示右室收縮功能正常,＜8mm常伴有嚴重的右心功能障礙TAPSE的程度可大致地反應RVEF%：5mm=20%EF，10mm=30%EF，15mm=40%EF，20mm=50%EF

UrheimS,etal.AmJCardiol2005;96:1173-8KjaergaardJ,etal.EurJEchocardiogr2006;7:430-8UetiOM,etal.Heart2002;88:244-248超聲心動圖評價右心功能2三尖瓣環(huán)收縮期速度S波速度＜11.5cm/s預測RVEF＜45%的敏感性90%，特異性85%在PAH患者中，S波＜9.5cm/s是預測RVEF＜40%的最佳值

TullerD,etal.SwissMedWkly2005;135:461-8DeCastroS,etal.Echocardiography2008;25:289-93超聲心動圖評價右心功能2等容收縮期加速度IVA=峰值速度/加速時間正常值:1.8±0.6m/s2可作為右室收縮能力的評判指標VogelM,SchmidtMR,KristiansenSB,etal.Circulation2002;105:1693-9超聲心動圖評價右心功能2應變和應變率應變(strain，S)是指物體的形變，心肌應變反映了張力作用下心肌發(fā)生變形的能力應變率(strainrate，SR)是指單位時間內(nèi)的應變，反映心肌發(fā)生變形的速度，即沿超聲聲束方向上單位長度的速度階差。排除了心臟整體移動和周圍組織牽拉對心肌運動速度的影響，能更加準確客觀地評價室壁運動和局部心肌功能超聲心動圖評價右心功能2應變和應變率參數(shù)正常值RVStrain（%）Basal：19±6Mid：27±6Apical：32±6RVStrainRate（1/s）Basal：1.50±0.41Mid：1.72±0.27Apical：2.04±0.41肺高壓患者血流動力學指標相關可用于評價右心功能

RajagopalanN,etal.Echocardiography2008;25:706-11超聲心動圖評價右心功能2StrainImaging超聲心動圖評價右心功能22Dspecklestrainimaging超聲心動圖評價右心功能2右室功能的正常值參數(shù)正常值RVEF(%)61±7/＞40-45RVOTSF(%)61±13RVFAC(%)56±13TAPSE(mm)＞15/20±2.8RVMPI0.28±0.04IVA(m/s2)1.8±0.6dP/dt(mmHg/s)100-250Smannular(cm/s)＞12R.Jurcut,etal.EuropeanJournalofEchocardiography，2010

KircherBJ,etal.AmJCardiol1990;66:493-496超聲心動圖評價右心功能2右室舒張功能的評估三尖瓣血流頻譜三尖瓣側壁瓣環(huán)TDI下腔靜脈內(nèi)徑與變化率右房內(nèi)徑等容舒張時間超聲心動圖評價右心功能2總結右心室形態(tài)及結構復雜,需多個切面觀察超聲心動圖的價值不僅用于篩查肺動脈高壓，對于右心功能不全病情評價和預后評估都具有重要意義TAPSE，右室Tei指數(shù)，三尖瓣環(huán)收縮期速度等指標評價右心功能具有良好的相關性超聲心動圖評價右心功能2超聲心動圖評估肺動脈高壓超聲心動圖評價右心功能2肺動脈高壓肺動脈高壓是指靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過25mmHg，或肺動脈收縮壓超過30mmHg；輕度肺動脈高壓：PAMP26—35mmHgPASP30---40mmHg中度肺動脈高壓：PAMP36—45mmHgPASP40---70mmHg重度肺動脈高壓：PAMP＞45mmHgPASP＞70mmHg超聲心動圖評價右心功能2肺動脈高壓的超聲表現(xiàn)超聲心動圖評價右心功能2偏心指數(shù)(Eccentricindex,EI)正常人：收縮期和舒張期均為1（左心室接近圓形）異常的意義：舒張末期＞1，RV容量負荷過重收縮末期和舒張末期＞1，RV壓力負荷過重FeigenbaumH，etal.LippincottWilliams&Wilkins2005.p.181-213RyanT,etal.JACC1985;5:918-27超聲心動圖評價右心功能2PAH特點：右房右室增大超聲心動圖評價右心功能2右室壁增厚超聲心動圖評價右心功能2左心室受壓呈“D”型超聲心動圖評價右心功能2肺動脈增寬超聲心動圖評價右心功能2三尖瓣大量返流超聲心動圖評價右心功能2肺動脈瓣返流超聲心動圖評價右心功能2肺動脈壓力的測定PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房壓PAPd=4×肺動脈瓣返流舒張末速度2+右房壓PAPm=4×肺動脈瓣返流峰值速度2PAPm=79-0.45（PAat）計算公式EduardoBossone,BrunoDinoBodinietal.Chest2005;127;1836-1843DabestaniA,Mahan,etal..AmJCardiol1987;59:662-8超聲心動圖評價右心功能2PAPs超聲心動圖評價右心功能2PAPm＆PAPdPAPdPAPm超聲心動圖評價右心功能2右房壓的估測下腔靜脈（IVC）內(nèi)徑吸氣后IVC的塌陷率估測右房壓＜1.7cm≥50%0-5mmHg≥1.7cm≥50%6-10mmHg≥1.7cm＜50%10-15mmHg≥1.7cm0%＞15mmHg

KircherBJ,etal.AmJCardiol1990;66:493-496超聲心動圖評價右心功能2IVC的寬度

KircherBJ,etal.AmJCardiol1990;66:493-496超聲心動圖評價右心功能2先天性心臟病肺動脈壓的計算ASD:用于測量非先心病PH的多普勒測量方法，均可用于ASD時肺動脈壓的測量VSD:三尖瓣返流壓差不能用來估測肺動脈壓,可以通過肺動脈瓣返流來測量PAPm、PAPdPDA:三尖瓣返流壓差可用來測量PAPs根據(jù)分流速度計算肺動脈壓的方法。測量室水平（動脈水平）分流流速，計算壓差。用肱動脈壓代替左室壓（降主動脈壓），減去分流壓差即為右室壓（肺動脈壓）。此方法對于輕、中度PH有效，對于出現(xiàn)雙向分流的重