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兒童過(guò)敏性紫癜主講人:吳永前兒童過(guò)敏性紫癜(自制)過(guò)敏性紫癜是兒童常見(jiàn)病之一,屬于自身免疫性疾病,發(fā)病急是它的突出特點(diǎn);是侵犯皮膚或其他器的毛細(xì)血管及小動(dòng)脈的一種過(guò)敏性血管炎;2~8歲兒童的發(fā)病率較高;患病兒童男孩多于女孩,為過(guò)敏體質(zhì)。兒童過(guò)敏性紫癜(自制)病因:感染:細(xì)菌、病毒、寄生蟲等,約50%患兒有鏈球菌性呼吸道感染史。食物:如魚、蝦、蛋、奶、飲料、豆制品等。藥物:如抗生素、阿司匹林、生物制劑、血漿制品、血液等。其他:蟲咬、疫苗接種、麻醉、惡性病變。兒童過(guò)敏性紫癜(自制)臨床表現(xiàn)皮膚紫癜胃腸道癥狀關(guān)節(jié)癥狀腎臟癥狀兒童過(guò)敏性紫癜(自制)皮膚表現(xiàn)部位:四肢、臀部,對(duì)稱分布,伸側(cè)多見(jiàn)性質(zhì):大小不一,分批出現(xiàn),高出皮面,壓之不褪色伴隨癥狀:蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、壞死、水皰一般在4-6周后消退。兒童過(guò)敏性紫癜(自制)皮疹(特征性表現(xiàn))兒童過(guò)敏性紫癜(自制)消化道癥狀(急性期常見(jiàn)死因):占2/3病例腹痛、嘔吐、黑便或便血因腸壁水腫、出血、壞死或穿孔所致并發(fā)癥:腸套疊、腸梗阻、腸穿孔兒童過(guò)敏性紫癜(自制)關(guān)節(jié)癥狀:占1/3病例腫痛、活動(dòng)受限多累及膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)不遺留后遺癥兒童過(guò)敏性紫癜(自制)腎臟癥狀:占30%—60%常在紫癜后2-4周內(nèi)出現(xiàn),也可出現(xiàn)在紫癜消失后或疾病靜止期;多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿,伴血壓增高及浮腫,稱為紫癜性腎炎,少數(shù)呈腎病綜合征表;大多數(shù)都能完全恢復(fù),少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎。兒童過(guò)敏性紫癜(自制)其他:神經(jīng)系統(tǒng):可頭暈、頭痛、淡漠、煩躁,甚至驚厥、昏迷呼吸系統(tǒng):喉頭水腫、哮喘、少見(jiàn)肺出血循環(huán)系統(tǒng):心肌炎、心包炎(出血傾向包括:鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血)兒童過(guò)敏性紫癜(自制)輔助檢查:周圍血象:WBC、PLT正?;蛏?,血塊退縮實(shí)驗(yàn)、出凝血時(shí)間正常尿檢:可有紅細(xì)胞、蛋白及管型等大便隱血:伴消化道出血時(shí)常呈陽(yáng)性血沉輕度增快兒童過(guò)敏性紫癜(自制)免疫學(xué)檢查:血清IgA、IgE多增高,補(bǔ)體C3、C4正常或升高其他:腹部B超有助于早期診斷腸套疊;ECG、EEG、頭顱核磁、腎活檢在相應(yīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)可考慮選用兒童過(guò)敏性紫癜(自制)診斷:根據(jù)典型皮疹分型:?jiǎn)渭兤つw型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型混合型:典型皮疹+兩個(gè)及兩個(gè)以上系統(tǒng)損害癥狀兒童過(guò)敏性紫癜(自制)1234單純皮膚型:典型皮疹腹型:典型皮疹+消化道癥狀關(guān)節(jié)型:典型皮疹+關(guān)節(jié)癥狀腎型:典型皮疹+腎損害兒童過(guò)敏性紫癜(自制)過(guò)敏性紫癜累及腎臟即診斷為

紫癜性腎炎(HSPN)HSPN的診斷標(biāo)準(zhǔn):過(guò)敏性紫癜病程中出現(xiàn)蛋白尿和/或血尿兒童過(guò)敏性紫癜(自制)鑒別診斷:1、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)2、外科急腹癥:急性闌尾炎、腸梗阻等3、其他原因所致關(guān)節(jié)炎:化膿性、結(jié)核性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等兒童過(guò)敏性紫癜(自制)治療:一般治療:臥床休息、飲食指導(dǎo)去除致病因素:如控制感染,補(bǔ)充維生素腹痛時(shí)應(yīng)用解痙藥,消化道出血時(shí)應(yīng)禁食,可靜滴西咪替丁每日20-40mg/kg有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時(shí),應(yīng)用抗組胺藥和鈣劑兒童過(guò)敏性紫癜(自制)糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑激素適應(yīng)癥:嚴(yán)重血管神經(jīng)性水腫嚴(yán)重腹痛合并消化道出血嚴(yán)重腎臟病變免疫抑制劑:重癥紫癜腎炎時(shí)選用如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等兒童過(guò)敏性紫癜(自制)激素用法:潑尼松每日1-2mg/kg,分次口服地塞米松、甲潑尼松龍每日5-10mg/kg靜脈滴注,癥狀緩解即可停用兒童過(guò)敏性紫癜(自制)抗凝治療:阻止血小板聚集和血栓形成的藥物:阿司匹林每日3-5mg/kg,或每日25-50mg,每天1次服用;雙嘧達(dá)莫每日3-5mg/kg,分次服用。肝素:每次0.5-1mg/kg,首日3次,次日2次,以后每日1次,持續(xù)7天。尿激酶:每日1000-3000u/kg靜脈滴注。兒童過(guò)敏性紫癜(自制)預(yù)后:本病一般預(yù)后良好;有反復(fù)發(fā)作傾向;急性期死因主要為消化道并發(fā)癥。本病的遠(yuǎn)期預(yù)后:取決于腎臟是否

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