呼吸系統(tǒng)影像學(xué)一

呼吸系統(tǒng)影像學(xué)（一）1南京醫(yī)科大學(xué)一附院放射科祁

鳴內(nèi)

容2檢查技術(shù)正常影像學(xué)表現(xiàn)異常影像學(xué)表現(xiàn)常見(jiàn)疾病一、X線檢查方法3胸部透視胸部攝影胸部攝片：胸部有很好的自然對(duì)比，是最常用的方法胸部透視：方法簡(jiǎn)單，可觀察膈肌和心臟大血管的運(yùn)動(dòng)情況4X線檢查5二、CT檢查方法6常規(guī)檢查高分辨CT掃描（HRCT）圖像后處理(MPR,VRT,VE)CT圖像重建/后處理方法7多平面重建法（MPR

multi-planar

reformation)曲面重建法（CPR

curved

planar

reformation)最

小

密

度

投

影

（

MinP

minimum

intensity projection)最大密度投影(MIP

maximum

intensity

projection)容積顯示（VR

volume

rendering)仿真內(nèi)鏡 (VE

visual

endoscopy)表面遮蓋法（SSD

threshold

surface

shaded

display)8縱隔窗50/2509肺窗–600/10001011增強(qiáng)掃描顯示肺栓塞1213HRCT支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤15CT密度分辨率高，對(duì)發(fā)現(xiàn)小病變、顯示病變 的細(xì)節(jié)優(yōu)于胸片增強(qiáng)掃描有利于血管病變的診斷、觀察腫瘤 的血供、區(qū)別肺門增大的原因以及縱隔病變 與心臟大血管的關(guān)系HRCT對(duì)彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴(kuò)張有突 出效果三維重建可獲得支氣管內(nèi)鏡類似的效果16CT檢查的優(yōu)點(diǎn)對(duì)縱隔腫瘤及胸壁、胸膜的病灶定位、定性 價(jià)值較大肺內(nèi)結(jié)節(jié)顯示內(nèi)部信號(hào)特征，鑒別腫塊與肺 不張血液因流空效應(yīng)呈無(wú)信號(hào)，有利于了解腫瘤 與心臟大血管的關(guān)系無(wú)增強(qiáng)就可以更好的顯示肺門、縱膈增大的 淋巴結(jié)17三、MRI檢查方法18MRI顯示縱隔腫瘤AVM肺CA肺動(dòng)脈栓塞20內(nèi)

容檢查技術(shù)正常影像學(xué)表現(xiàn)異常影像學(xué)表現(xiàn)常見(jiàn)疾病21一、胸廓22X線表現(xiàn)23軟組織骨骼24骨性胸廓25肋骨肋軟骨不能顯影，25Y后第一肋軟骨 首先鈣化，以后從下向上逐條鈣化，呈不規(guī) 則斑片狀；肋骨畸形多見(jiàn)，頸肋、叉狀肋、 肋骨聯(lián)合鎖骨肩胛骨胸骨胸椎軟組織26胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房和乳頭伴隨陰影27胸大肌陰影2829女性乳房、乳頭30鎖骨31肋骨肩胛骨椎體32肋骨33叉狀肋34胸

膜35只有走向與X線平行時(shí)才能顯示水平裂斜裂側(cè)位胸片上可見(jiàn)，從T4、5斜向前下 方，終止于前肋膈角或后方2~3cm36正常葉間裂呈細(xì)線狀3738二、肺39X線表現(xiàn)40肺野肺門肺紋理肺

野4142肺葉 由葉間裂分隔右側(cè)分為三葉，左側(cè)為二葉43肺

葉44454647右上肺48右上肺49右中肺50右中肺51右下肺52右下肺53左下肺54左下肺55左上肺56左上肺57舌葉左肺上葉上部582-5個(gè)肺段組成肺葉，每段有單獨(dú)的段級(jí) 支氣管，各段名稱與其相應(yīng)支氣管一致右肺10個(gè)肺段，左肺8個(gè)肺段段之間沒(méi)有明確邊界；肺段間無(wú)胸膜分隔59肺

段6061肺

門62由肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管、淋巴結(jié)、神 經(jīng)及周圍結(jié)締組織構(gòu)成右肺門

外緣為上肺靜脈的下后靜脈干， 右下肺動(dòng)脈干不大于15mm左肺門

上有肺動(dòng)脈弓，呈逗點(diǎn)狀；左肺 門比右肺門高636465肺紋理66主要由肺動(dòng)脈、靜脈構(gòu)成支氣管壁、支氣管動(dòng)靜脈、淋巴管與肺 間質(zhì)亦參與肺動(dòng)脈與支氣管伴行67位于兩肺之間，包括心臟、大血管、氣管、食道、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)組織等68三、縱隔常用九區(qū)分法T4、T8下緣之水平線將其分為上中下縱隔氣管、升主動(dòng)脈和心臟前緣為連線，再以食

道前壁及心臟后緣作一連線，將縱隔分為前、中、后三部分69縱隔分區(qū)7071四、膈72呈圓頂狀，與胸壁形成肋隔角；與心臟構(gòu)成心隔角；后肋膈角、側(cè)肋膈角較深，少量胸水首先聚集于此膈運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱；膈肌麻痹時(shí)可引起矛盾運(yùn)動(dòng)膈局部發(fā)育薄弱，向上局限隆起，稱局限性膈膨升膈低位時(shí)，可顯示出膈在各肋骨前端的附著點(diǎn)，呈波浪狀，稱波浪膈；多見(jiàn)于肺氣腫病人73正常CT表現(xiàn)74正?？v隔CT表現(xiàn)正常肺門和支氣管的CT表現(xiàn)75胸腔入口層面7677胸骨柄層面7879主動(dòng)脈弓層面8081主肺動(dòng)脈窗層面8283氣管分叉層面8485左心房層面8687正常肺門和支氣管的CT表現(xiàn)8889右上葉支氣管層面9091中間段支氣管層面9293中葉支氣管層面9495胸

膜（水平裂和斜裂）969798正常MRI表現(xiàn)99氣管、支氣管內(nèi)無(wú)質(zhì)子，為無(wú)信號(hào)心臟大血管內(nèi)為血液流空為無(wú)信號(hào)氣管、支氣管、血管管壁為軟組織T1WI, T2WI為中等信號(hào)脂肪組織為T1WI高信號(hào)、T2WI為稍高信號(hào)100101內(nèi)

容檢查技術(shù)正常影像學(xué)表現(xiàn)異常影像學(xué)表現(xiàn)常見(jiàn)疾病102一、肺部病變103（一）支氣管阻塞104先天性后天性支氣管內(nèi)異物、腫瘤、肉芽腫、粘液栓等支氣管壁增厚（慢性炎癥、腫瘤浸潤(rùn)）支氣管外壓迫（腫瘤、淋巴結(jié)）支氣管阻塞引起的基本改變105阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張阻塞性肺炎阻塞性肺氣腫106彌漫性肺氣腫局限性肺氣腫彌漫性肺氣腫107肺透明度增加,可見(jiàn)肺大皰,肺紋理稀疏肋間隙增寬，肋骨呈水平位胸廓前后徑增大,桶狀胸膈低平，活動(dòng)度下降，可呈波浪膈局限性阻塞性肺氣腫108為支氣管不完全性阻塞所致的活瓣作用?？梢?腔內(nèi)異物、腫瘤、肉芽腫、分泌物或周圍淋巴 結(jié)、腫瘤等壓迫所致X線表現(xiàn)為：局部透明度增加，尤以呼氣時(shí)為 著。大氣道不完全阻塞可引起縱隔擺動(dòng)，吸氣 時(shí)縱隔位中，呼氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位109阻塞性肺不張110肺不張最多見(jiàn)為支氣管阻塞所致表現(xiàn)為體積縮小，密度增高，周圍代償 性改變（代償性肺氣腫、肺門移位、縱 隔偏移、膈上抬、肋間隙變窄等）阻塞性肺不張111一側(cè)性肺不張肺葉不張肺段不張 呈三角形致密影，尖端指向肺門小葉性不張 小斑片狀陰影，與肺炎不易區(qū)別—側(cè)性肺不張112113114115116117右肺中葉不張119120（二）滲出與實(shí)變121滲出是急性炎癥的主要表現(xiàn)實(shí)變是肺泡內(nèi)氣體被滲出的液體、蛋白 質(zhì)及細(xì)胞所代替，肺組織發(fā)生實(shí)變范圍可大可小X線表現(xiàn)：不同范圍的云絮、斑片狀陰影，中 央密度較高，邊緣密度較淡；邊緣模糊在實(shí)變影中見(jiàn)到含氣支氣管，稱支氣管氣像122123124125（三）空洞與空腔126空洞為肺部病變組織發(fā)生壞死、液化， 壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。常 見(jiàn)于結(jié)核、肺膿腫、肺癌洞壁厚度＜3mm洞壁厚度≥3mm薄壁空洞厚壁空洞蟲(chóng)蝕樣空洞無(wú)壁空洞空

洞127薄壁空洞厚壁空洞境界清楚、內(nèi)壁光滑，多見(jiàn)于肺結(jié)核化膿性肺炎、肺膿腫形成的空洞 ，周圍常有明顯的炎性浸潤(rùn)。癌性空洞發(fā)生于腫塊的基礎(chǔ)上，呈偏心性，洞壁厚薄不均，有壁結(jié)節(jié)蟲(chóng)蝕樣空洞

多發(fā)小的透光區(qū)、輪廓不規(guī)則，多見(jiàn) 干酪性肺炎128129130131132空洞與空腔133空腔指原有生理性腔隙的病理性擴(kuò)大， 如肺大泡、囊狀支氣管擴(kuò)張、含氣 肺囊腫等134（四）腫塊與結(jié)節(jié)135腫塊直徑>3cm；結(jié)節(jié)直徑≤3cm良性與惡性圓形或類圓形致密塊影，可單X線表現(xiàn) 發(fā)或多發(fā)單發(fā)者常見(jiàn)為肺癌，結(jié)核球，炎性假瘤， 錯(cuò)構(gòu)瘤等；轉(zhuǎn)移性腫瘤常多發(fā)良性結(jié)節(jié)與腫塊的特點(diǎn)多為圓形或橢圓形，邊緣銳利，密度 均勻.大多直徑小于3cm結(jié)核球可有鈣化，周圍有衛(wèi)星灶，近 胸膜處有胸膜粘連錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化呈爆米花樣，并有骨骼或 脂肪成分-特征性確診：活檢136137惡性結(jié)節(jié)與腫塊的特點(diǎn)138腫塊邊緣之支氣管呈截?cái)啵冋?，管壁增厚分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征空泡征、支氣管充氣征：內(nèi)可見(jiàn)1~2mm的小 泡狀、軌道狀的含氣腔隙，常見(jiàn)于腺癌，肺 泡癌空洞：特點(diǎn)為厚壁、偏心、內(nèi)緣不規(guī)則，有 瘤結(jié)節(jié)血管集束征：臨近肺血管向腫塊牽拉移位， 可以中斷或貫穿病灶向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)：可累及胸壁、肋骨、縱隔， 肺門及縱隔淋巴結(jié)增大139140141142143144145（五）肺間質(zhì)病變146發(fā)生于多種疾病如慢性間質(zhì)肺炎、特 發(fā)性間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴 管炎、結(jié)締組織病、塵肺、組織細(xì)胞 病、淋巴管肌瘤病等大支氣管、血管周圍間質(zhì)的病變可表現(xiàn)為 肺紋理增粗，邊緣模糊小支氣管血管周圍間質(zhì)、小葉間隔等病變 表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀及蜂窩狀陰影彌漫性網(wǎng)、線、索條狀陰影常見(jiàn)于特發(fā)性 間質(zhì)纖維化、慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié) 病、塵肺147X線表現(xiàn)148149HRCT反映肺間質(zhì)病變病理改變的征象150小葉間隔及小葉中心結(jié)構(gòu)增厚胸膜下線：位于胸膜下1cm以內(nèi)，呈2~5cm長(zhǎng) 纖細(xì)弧形線影。由增厚小葉間隔相連而成蜂窩樣改變：為6~10mm大小，壁厚約

0.8~1mm多發(fā)性腔，為纖維化后期改變結(jié)節(jié)影：結(jié)節(jié)可以是肉芽組織、腫瘤、纖維組 織或腺泡性炎癥磨玻璃樣改變：表現(xiàn)為片狀略高密度影，其中 仍可見(jiàn)肺紋理，如毛玻璃樣151152（六）鈣化153多見(jiàn)于結(jié)核愈合階段，腫瘤也可其他：如錯(cuò)構(gòu)瘤、包蟲(chóng)囊腫、骨肉瘤肺 轉(zhuǎn)移等X線表現(xiàn)：高密度影，大小、形狀不一肺錯(cuò)構(gòu)瘤其中可有爆米花樣鈣化154155二、胸膜病變156（一）胸腔積液157游離性積液少量（250ml） 肋膈角變鈍中等量

形成外高內(nèi)低之滲液曲線大量

上緣超過(guò)第二前肋間，縱隔向?qū)?cè)移位局限性積液包裹性積液：切線位時(shí)呈胸壁向肺野突 出半圓形或梭形致密影，與胸壁夾角為 鈍角肺底積液葉間積液胸腔積液局限性積液包裹性積液肺底積液：液體位于肺底與膈之間。表 現(xiàn)為肺底上抬如膈肌上升；臥位時(shí)，液 體流向胸腔后部，一側(cè)胸腔密度升高， 可見(jiàn)膈肌位置正常葉間積液胸腔積液局限性積液包裹性積液肺底積液葉間積液：積液位于葉間裂中，表現(xiàn)為 相當(dāng)于葉間裂位置梭形致密影，其兩尖 端與葉間裂相連胸腔積液（二）氣胸與液氣胸166氣胸