濟南慈家護理院醫(yī)院感染控制管理

濟南慈家護理院

醫(yī)院感染控制管理

術(shù)語和定義醫(yī)院感染

入住老年人在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)獲得的感染，包括在院期間發(fā)生的感染和在院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。標準預(yù)防

養(yǎng)老機構(gòu)中所有入住老年人的血液、體液、分泌物、排泄物，無論是否被確認感染，均視其具有感染性應(yīng)采取的相應(yīng)隔離及防護措施。主要內(nèi)容1

醫(yī)療廢物管理

重點區(qū)域感染控制234手衛(wèi)生規(guī)范環(huán)境清潔衛(wèi)生要求5

常見疾病的院內(nèi)感染防控措施6內(nèi)部管理

2.健全規(guī)章制度

1.建立管理體系二、內(nèi)部管理1.建立管理體系濟南慈家護理院是一家濟南市衛(wèi)健委發(fā)證的未定級的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該按照三級（含三級）及以下的養(yǎng)老機構(gòu)的院感管理規(guī)定管理，即指定機構(gòu)內(nèi)分管或兼管院感的工作部門1.健全制度a、據(jù)國家衛(wèi)生健康部門、行業(yè)主管部門等頒發(fā)的有關(guān)機構(gòu)內(nèi)感染的預(yù)防和控制的法律法規(guī)、規(guī)范及標準，結(jié)合機構(gòu)自身實際情況，制定相應(yīng)標準、操作流程、各項規(guī)章制度。主要制度9項：院內(nèi)感染管理制度、院內(nèi)感染知識培訓(xùn)制度、消毒隔離制度、手衛(wèi)生管理制度、醫(yī)療廢物管理制度、防護用品使用制度、院內(nèi)感染監(jiān)測制度、院內(nèi)感染報告制度、環(huán)境清潔衛(wèi)生制度。b、.建立監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)急預(yù)案，對院內(nèi)散發(fā)病例及時應(yīng)對、報告和處理。同時做好持續(xù)改進工作。（1）加強呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等易感部位、重點環(huán)節(jié)、重點部位的監(jiān)督和管理。（2）每年應(yīng)至少進行一次機構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防和控制措施的自評工作，并保存記錄。（3）養(yǎng)老機構(gòu)宜根據(jù)現(xiàn)有條件和人員行動路線，合理實行區(qū)域化通道管理。（4）養(yǎng)老機構(gòu)工作人員每年體檢一次，患感染性疾病期間不應(yīng)從事養(yǎng)老服務(wù)工作。（5）加強宣傳，提高機構(gòu)內(nèi)工作人員與老年人對院內(nèi)感染預(yù)防控制措施的依從性。（6）建立健全相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，每年應(yīng)急演練不少于一次。c、制訂院感知識培訓(xùn)計劃并實施（1）制訂院內(nèi)感染管理專（兼）職人員培訓(xùn)計劃。（2）按計劃組織機構(gòu)內(nèi)各類人員進行感染控制專業(yè)知識的培訓(xùn)。醫(yī)護人員應(yīng)掌握無菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生等與本職工作相關(guān)的院內(nèi)感染預(yù)防與控制的專業(yè)知識，并在工作中貫徹實施。養(yǎng)老護理員、后勤餐飲人員應(yīng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識、消毒技術(shù)和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。（3）建立個人培訓(xùn)記錄，至少每年考核一次。

2.居住區(qū)域4.餐飲區(qū)域

3.洗衣區(qū)域

1.治療室、處置室二、重點區(qū)域感染控制1.治療室、處置室治療區(qū)域應(yīng)布局合理、潔污分明，設(shè)有流動水洗手設(shè)備、皂液及干手設(shè)施醫(yī)護人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程物品應(yīng)分類放置，無菌物品與清潔物品單獨存放，標識清晰無菌物品應(yīng)按近效期先后順序擺放物品柜要保持清潔治療車上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，利器盒應(yīng)放在上面方便操作不易污染的位置進行治療、處置時按先清潔后感染的順序進行，換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口依次進行治療、處置操作前對治療區(qū)域進行濕式清潔，30分鐘后才能開展操作，遇污染時應(yīng)隨時清潔消毒每日治療、處置操作后應(yīng)再次進行濕式清潔并紫外線消毒1.治療室、處置室紫外線燈使用注意事項適用于無人狀態(tài)下進行安裝紫外線燈時(30w紫外線燈，在1.0m處的強度>70μW/cm2)，30w高強度紫外線新燈的輻射強度≥180μW/cm2為合格面積計算：應(yīng)≥1.5W/m3，照射時間≥30min注意高度：1.8-2.2米注意清潔燈管、每周擦拭、記錄提供合格產(chǎn)品，定期檢測紫外線燈使用注意事項檢測要求累計小時﹤1000小時以內(nèi)每半年檢測一次累計小時在1000—3000小時每季度檢測一次累計小時﹥3000小時，每個月檢測一次用后按要求集中浸泡消毒30分鐘沖洗止血帶晾干備用止血帶消毒止血帶不能打結(jié)完全浸泡正確配置消毒液保證徹底沖洗注意事項2.居住區(qū)域居室環(huán)境應(yīng)保持清潔，空氣清新，每日通風2次，清潔衛(wèi)生至少1次衣服每周更換1次；床單、被罩2周更換1次，遇有污染隨時更換；枕芯、棉褥、床墊定期進行清潔、消毒2.居住區(qū)域每日清理電器表面，每周清理冰箱內(nèi)食物，每月清潔冰箱1次并除霜，每年清潔空調(diào)1次每個照料區(qū)域應(yīng)設(shè)污物處理間，配備洗手池、污物處理洗消池，便器一用一處理，密閉傾倒，清洗、消毒，干燥后保存?zhèn)溆?.洗衣區(qū)域有洗滌流程及消毒流程標識;三區(qū)分開，按照洗滌流程設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。各區(qū)之間應(yīng)有動線劃分。

應(yīng)設(shè)有洗衣機、操作臺、水池及消毒等設(shè)施，應(yīng)設(shè)有烘干設(shè)備;洗滌后織物應(yīng)干燥和整理，外觀整潔、不變形、無破損;無水漬、無污垢、無異物、無異味;沒有嚴重掉色;3.洗衣區(qū)域床上用品每月至少清洗2次,衣物每周至少清洗1次，特殊污衣物隨時處理。其他洗滌物清洗可按老年人實際需求制定換洗計劃;洗滌物送洗時應(yīng)密閉送洗，不在活動區(qū)和居室內(nèi)分類、清點。配置污染織物和清潔織物專用運輸工具，不應(yīng)交叉使用。運送感染性織物后應(yīng)由專人負責清洗-消毒。4.餐飲區(qū)域備餐間：專用清洗消毒設(shè)施和空氣消毒設(shè)施，有獨立的空調(diào)設(shè)施;防止食材污染：貯存、整理、加工、分裝過程中需清洗、消毒，餐飲具、盛放或接觸直接入口食品的容器和工具使用前應(yīng)消毒。消毒后的餐用具宜瀝干、烘干,定位存放在專用的密閉保潔設(shè)施內(nèi)，定期清潔保潔設(shè)施，防止清洗消毒后的餐用具受到污染;4.餐飲區(qū)域食品處理區(qū)：設(shè)置清洗、消毒、洗手、干手設(shè)施和用品，員工專用消毒設(shè)施附近應(yīng)當有洗手消毒方法標識;應(yīng)按照屬地垃圾分類的要求，做好廢棄物管理，配備帶蓋的廢棄物存放容器，設(shè)置結(jié)構(gòu)密閉的廢棄物臨時集中存放設(shè)施，并做好清潔消毒。

2.泌尿系統(tǒng)感染性疾病

3.消化系統(tǒng)感染性疾病

1.呼吸系統(tǒng)感染性疾病三、常見疾病的院內(nèi)感染防控措施

4.褥瘡病人護理注意事項

5.鼻飼病人護理注意事項1.呼吸系統(tǒng)感染性疾病早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，切斷傳播途徑積極治療原發(fā)病，加強老年人生活照料和營養(yǎng)支持，提高機體免疫力保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥，促進呼吸道分泌物排出并鼓勵戒煙1.呼吸系統(tǒng)感染性疾病吸痰戴一次性手套，處理氣管切開部位時，應(yīng)戴無菌手套，吸痰管一次一用用于霧化器和濕化器（瓶）的大包裝無菌液體，開啟后24小時內(nèi)使用連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每日更換無菌水或當日新煮沸的涼開水，用后消毒，干燥保存2.泌尿系統(tǒng)感染性疾病避免留置尿管留置導(dǎo)尿時不應(yīng)使用膀胱沖洗，鼓勵老年人多飲水嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作維持會陰部、尿道口清潔干燥做好尿管、尿袋的護理和管理3.消化系統(tǒng)感染性疾病加強老年人及家屬手衛(wèi)生等接觸隔離的衛(wèi)生宣傳教育加強食品安全管理，不提供生冷、腐敗、變質(zhì)食物對患有胃腸道感染的老年人應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，切斷傳播途徑明確劃分清潔區(qū)、污染區(qū)，做好餐具、藥杯的清潔消毒，做好布巾、地巾、便器、衛(wèi)生間及環(huán)境的清潔消毒4.褥瘡護理的注意事正確減壓：護理褥瘡時，應(yīng)定期幫助患者調(diào)整姿勢，松懈受壓的皮膚、肌肉、軟組織，可每2小時幫助患者翻身一次，若使用充氣床墊的患者，可每4小時翻身一次。為患者減壓的時候要注意，必須將身體抬起才能開始移動，嚴禁推、拉、拽等暴力動作。4.褥瘡護理的注意事項皮膚管理：褥瘡護理需要注意皮膚管理，除了常規(guī)的排便、排尿后的皮膚清潔，每日一次的皮膚擦洗，還要注意床單、被褥、衣物的衛(wèi)生清潔、透氣吸水、質(zhì)地的柔軟舒適，以及擦拭皮膚后的保濕工作。對骨骼凸出部位的皮膚，還要進行定期消毒。5.鼻飼護理注意事項普通胃管每周更換1次，硅膠管每月更換

1次，于晚間末次喂食后，將管快速拔除，同時夾緊管口，以免液體流入氣管，次日晨換管由另一側(cè)鼻孔插入。鼻飼時的體位（避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐）、食物的溫度（38-40度）和量（病人需要一個適應(yīng)過程，開始時量應(yīng)少而清淡，以后逐漸增多。）5.鼻飼護理注意事項鼻飼過程中，預(yù)防感染的措施:A.鼻飼時保持患者床頭抬高30～45度B.對鼻飼患者，翻身拍背、排痰等措施盡量在腸內(nèi)營養(yǎng)操作前C.檢查胃內(nèi)殘留量，每4h抽吸一次D.可使用多潘立酮等胃動力藥，促進胃排空

2.洗手方法

4.洗手指征與時機

1.定義四、手衛(wèi)生規(guī)范

3.手衛(wèi)生設(shè)施1.定義

工作人員用皂液或流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程拯救生命,從清潔雙手做起0用水打濕雙手1取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚2掌心對掌心揉搓3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.洗手方法6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水沖洗9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干10用毛巾關(guān)水龍頭…你的手是安全的洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。1.認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。2.注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3.注意隨時清潔水龍頭及方式。4.應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。濕手取液揉搓及其方法沖洗干燥護膚注意事項洗手方法4、手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求:a)衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2b)外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2

手衛(wèi)生的管理與基本要求3.手衛(wèi)生設(shè)施

流動水洗手設(shè)施各科室配有消毒洗手液和快速手消配備干手物品，避免二次污染洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用洗手液(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。遵循的原則4.洗手或使用手消毒劑的指征與時機直接接觸每個老年人前后接觸黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后摘手套后接觸周圍環(huán)境后及物品后進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前處理藥物或配餐前2個前（保護處理對象）；2個前后(保護雙方)；3個后（污染接觸后）控制院內(nèi)感染

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法

洗手39

3.醫(yī)療廢物分類

4.醫(yī)療廢物處理流程

2.垃圾分類五、醫(yī)療廢物管理

1.定義1.醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。2.垃圾分類醫(yī)療垃圾

生活垃圾感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及各類敷料、一次性用品；廢棄的被服。隔離傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。廢棄的血液、血清。廢棄的一次性藥品：抗生素廢棄的疫苗、血液制品。廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物：致癌性藥物、可疑致癌性藥物。醫(yī)學(xué)針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸。載玻片、玻璃試管、玻璃安剖。手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊。醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。3.醫(yī)療廢物分類醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢氣的化學(xué)試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等。廢棄的汞血壓計、汞溫度計。化學(xué)性廢物4.醫(yī)療廢物處理流程寫簽戴手套貼簽封扎儲存摘手套洗手記錄12354輸液器處理交接內(nèi)容：來源或產(chǎn)生部門；類別及包裝袋重量或數(shù)量；交接時間科室不超24小時，暫存間暫存時間不得超過48小時

隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙層包裝物，及時密封。放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點應(yīng)當有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。收集、運送、暫時儲存管理盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時，使用有效的封口方式包裝物或容器外表面被感染性廢物污染時，對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾收集、運送、暫時儲存管理暫存點警示標識管理中存在問題--混放管理中存在問題--包裝或標識不對存在主要問題--標識管理中存在問題--記錄不規(guī)范醫(yī)療廢物交接記錄少記、漏記記錄時間出現(xiàn)早產(chǎn)（提前造記錄）管理中存在問題--認識不清對輸液瓶、青霉素等藥瓶的分類不清楚可回收垃圾貼醫(yī)療廢物標簽對一次性用品的包裝以及口罩不知如何分類

2.日常清潔與消毒六、環(huán)境清潔衛(wèi)生要求

1.清潔與消毒的原則