十二指腸潰瘍教學(xué)查房市公開(kāi)課一等獎(jiǎng)省課獲獎(jiǎng)?wù)n件

十二指腸潰瘍教學(xué)查房十二指腸潰瘍教學(xué)查房十二指腸潰瘍教學(xué)查房一、病歷報(bào)告一般資料患者:王明賢男73歲消化內(nèi)科+26床2023/11/261第1頁(yè)一、病歷報(bào)告一般資料患者:王明賢男73歲消化內(nèi)科+26床2023/11/262第2頁(yè)病歷資料【主訴】：間斷中上腹疼痛六個(gè)月，黑便1周【現(xiàn)病史】：①六個(gè)月來(lái)無(wú)顯著誘因出現(xiàn)中上腹疼痛，夜間顯著，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，休息及排便后無(wú)緩和，伴惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)反酸、噯氣、呃逆，無(wú)腹脹、腹瀉等。②大便難解，一周前大便轉(zhuǎn)為黑便③尿頻、尿急、尿痛，小便每天5-7次，夜尿3-4次④近期體重?zé)o顯著變化2023/11/263第3頁(yè)病歷資料【既往史】：有高血壓病史23年余，最高血壓為150/95mmHg，現(xiàn)服“拜新同，每次1片，每天1次”治療，自訴血壓控制可；有“前列腺增生”1年，未予特殊治療。有老年性耳聾3年，有“偏頭痛”5年，未服用藥品治療。23年前于延安醫(yī)院行“闌尾切除術(shù)”，否認(rèn)“糖尿病、冠心病”慢性病史，否認(rèn)“傷寒、肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)藥品、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。【家族史】：否認(rèn)家族遺傳病及傳染病、腫瘤病史2023/11/264第4頁(yè)入院查體生命體征：

T36.1℃，P87次/分，R19次/分，Bp153/99mmHg專(zhuān)科查體：①無(wú)貧血貌，皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣、瘀斑，肝頸靜脈回流征陰性②腹平坦，無(wú)顯著淺表腹壁靜脈曲張，右上腹可見(jiàn)一長(zhǎng)約3cm陳舊性手術(shù)疤痕，移動(dòng)性濁音陰性③中上腹壓痛，無(wú)反跳痛，肝、脾未觸及腫大④雙下肢無(wú)水腫【查體】：2023/11/265第5頁(yè)入院輔助檢查【入院輔助資料】：暫缺2023/11/266第6頁(yè)入院診斷1.腹痛查因：（1）消化性潰瘍？（2）消化道腫瘤待排2.高血壓1級(jí)，高危組3.肺部感染？4.老年性耳聾5.偏頭痛6.前列腺增生2023/11/267第7頁(yè)輔助檢查14/4胃鏡示：1.十二指腸球部潰瘍（A1期）2.慢性非萎縮性胃炎C13呼氣試驗(yàn)：DOB=11.4陽(yáng)性+胸部CT平掃提醒雙肺感染。腹部CT平掃：肝S8段一高密度影，肝內(nèi)膽管結(jié)石與鈣化灶待鑒別。2023/11/268第8頁(yè)試驗(yàn)室檢查肝功：GGT:98U/L，膽堿酯酶：4221U/L血?dú)夥治觯貉醴謮海?2.8mmHg大便常規(guī)+隱血：陰性血常規(guī)、術(shù)前四項(xiàng)、凝血機(jī)制、心肌酶譜、尿常規(guī)無(wú)異常。2023/11/269第9頁(yè)目前診治目前診斷：十二指腸球部潰瘍慢性胃炎雙肺感染高血壓1級(jí)，高危組前列腺增生老年性耳聾偏頭痛2023/11/2610第10頁(yè)治療診斷通過(guò)：PPI抑酸：泮托拉唑80mgq12h保護(hù)胃黏膜：鋁鎂加混懸液1.5gtid營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療擇期根除HP治療2023/11/2611第11頁(yè)消化性潰瘍（pepticulcer）：胃酸和胃蛋白酶對(duì)消化道粘膜本身消化所致炎性潰瘍。胃潰瘍（gasriculcer,GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU）2023/11/2612第12頁(yè)流行病學(xué)分析

國(guó)內(nèi)資料顯示十二指腸潰瘍男女之比4.4-6.8:1，十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見(jiàn)。我國(guó)南方患病率高于北方，都市高于農(nóng)村。發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交是高發(fā)季節(jié)根除幽門(mén)螺桿菌顯著減低潰瘍復(fù)發(fā)率2023/11/2613第13頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制1.胃酸和胃蛋白酶胃酸與胃蛋白酶本身消化食形成消化性潰瘍?cè)蛑?。壁?xì)胞分泌胃酸，胃體和胃底主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原，經(jīng)鹽酸激活轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶?；钚耘c胃內(nèi)PH有關(guān)，PH為1-3時(shí)胃蛋白酶活性最高，PH>4時(shí)活性迅速下降。2.幽門(mén)螺桿菌3.非甾體抗炎藥4.胃黏膜防御機(jī)制受損1.黏液-碳酸氫鹽屏障2.黏液修復(fù)和重建3.黏膜血流4.前列腺素5.其他5.胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常6.遺傳原因7.環(huán)境原因8.精神原因9.與消化性潰瘍有關(guān)疾病2023/11/2614第14頁(yè)臨床體現(xiàn)1.部位：多數(shù)以中上腹痛為主要癥狀2.疼痛程度和性質(zhì)：多呈隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛、饑餓樣痛。連續(xù)劇痛常提醒穿孔3.疼痛節(jié)律性：十二指腸潰瘍好發(fā)于兩餐之間，或夜間，進(jìn)食服用抑酸藥品后緩和；胃潰瘍多發(fā)生在餐后一小時(shí)疼痛周期性：秋末至春初較冷季節(jié)更為常見(jiàn)。影響原因：精神刺激、過(guò)度勞累、飲食不慎、藥品影響、氣候變化。其他癥狀：可有唾液分泌增多、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等。2023/11/2615第15頁(yè)并發(fā)癥

1.上消化道出血2.穿孔3.幽門(mén)梗阻癌變：胃潰瘍癌變發(fā)生率約1%-3%，十二指腸球部潰瘍不會(huì)引發(fā)癌變2023/11/2616第16頁(yè)試驗(yàn)室檢查（一）內(nèi)鏡檢查確診消化性潰瘍主要辦法消化性潰瘍分期A1：潰瘍表面壞死，覆蓋較厚白苔或黃白苔，周?chē)@著充血、水腫

A2：潰瘍表面壞死，覆蓋苔變薄，周?chē)杂休^顯著充血、水腫H1：潰瘍表面無(wú)壞死，白苔消失或變得很薄，仍有糜爛，潰瘍周?chē)溲?、水腫減輕或基本消失，并可見(jiàn)再生上皮H2：糜爛消失，潰瘍周?chē)p度充血或充血、水腫消失，可見(jiàn)顯著再生上皮及輕度黏膜集中S1：紅色瘢痕期，此時(shí)潰瘍以愈合，形成紅色瘢痕，周?chē)鸁o(wú)充血、水腫，可見(jiàn)再生上皮及黏膜集中象S3：白色瘢痕期，此時(shí)潰瘍部位形成白色瘢痕，黏膜集中象顯著2023/11/2617第17頁(yè)消化性潰瘍分級(jí)2023/11/2618第18頁(yè)試驗(yàn)室檢查（二）X線鋇餐（三）HP檢測(cè)2023/11/2619第19頁(yè)鑒別診斷1.胃癌2.功能性消化不良3.慢性膽囊炎和膽石癥4.胃泌素瘤2023/11/2620第20頁(yè)治療（一）內(nèi)科基本治療1.生活2.飲食3.鎮(zhèn)定4.慎用藥品2023/11/2621第21頁(yè)治療（二）常用治療藥品1.減少胃酸藥品（1）堿性制酸藥（2）H2受體拮抗劑（3）質(zhì)子泵抑制劑2023/11/2622第22頁(yè)治療（二）常用治療藥品2.胃黏膜保護(hù)藥（1）膠體鉍（2）硫糖鋁（3）前列腺素（4）其他3.胃腸動(dòng)力藥品2023/11/2623第23頁(yè)治療（三）并發(fā)癥治療1.大量出血①有休克者，密切觀測(cè)生命體征，補(bǔ)充血容量②局部止血藥使用③全身用藥