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痛

風

貴陽醫(yī)學院從屬醫(yī)院腎病風濕科

李龍博士

第1頁痛風是一種常見風濕病，古時候稱為“帝王病”或“富貴病”。痛風是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高一種疾病，典型體現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛石形成等不適。

第2頁一痛發(fā)病情況

痛風是一種世界性常見疾病，在歐洲和美國，痛風患病率占0.13—1.37%。隨我國經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平提升，我國痛風發(fā)病漸增多，痛風總患病率為0.84%。第3頁近年痛風發(fā)病正在年輕化，年紀<40歲初次發(fā)病患者增加了26.3%，少數(shù)痛風病人年紀<20歲，其原因：（1）攝入富含嘌呤類食物者迅速增多。（2）肥胖者增多。調(diào)查表白，在40歲下列痛風患者，約85%人體重超重。第4頁二痛風是如何形成

痛風也是代謝性疾病，痛風形成主線原因是血液中尿酸過高。人體尿酸增高有幾個原因：一是外源性，由于吃進過多含嘌呤食物，如肉類、動物內(nèi)臟、腦組織、海鮮、飲酒等。二是內(nèi)源性機體合成尿酸增多。三是腎病時出現(xiàn)腎能減退造成尿酸排泄減少。過多血中尿酸鹽積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織，發(fā)生急性炎癥反應，臨床上體現(xiàn)為痛風。

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三痛風病因及易患原因

痛風病因有：（1）飲食：美味佳肴、過量飲酒、擔心過生活是造成痛風主要原因。（2）遺傳：我國北京、江蘇報道痛風遺傳傾向分別為5.6%和13.6%。（3）藥品

某些藥品（如利尿劑、阿斯匹林）可妨礙尿酸排泄，造成高尿酸血癥。

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易患原因：

（1）痛風是“重男輕女”疾病，男性多于女性，約95%痛風發(fā)生在男性，女性占5%，這與女性體內(nèi)雌激素能促進尿酸排泄有關(guān)。

（2）60%以上痛風發(fā)病高峰年紀為40～55歲。

（3）肥胖患者痛風發(fā)病率高，國外報道，痛風病人60～70%是肥胖型。第7頁

（4）有顯著遺傳傾向。據(jù)西方統(tǒng)計，患痛風后裔中，痛風發(fā)病率50-60%，而一般人痛風發(fā)病率僅為0.3%

（5）經(jīng)常進食高嘌呤飲食（如酒、動物內(nèi)臟、海鮮）者痛風發(fā)病率高。第8頁

四痛風臨床體現(xiàn)

痛風可發(fā)生于任何年紀，以40歲以上中年人居多，男女之比為20：1。痛風病程可分4期：

1無癥狀高尿酸血癥

患者血尿酸增高，但患者無癥狀，多數(shù)終生不發(fā)作痛風，約5%-12%高尿酸血癥病出現(xiàn)痛風癥狀。

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2急性關(guān)節(jié)炎期

起病急，大多數(shù)在半夜因是痛而驚醒，最常見于指第一跖趾關(guān)節(jié)，其他易受累關(guān)節(jié)為足背、膝、腕、掌指關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)周圍顯著紅、腫、熱、痛（見圖），疼痛劇烈，如刀割狀，連續(xù)數(shù)后來自行緩和，多數(shù)病人后來再次發(fā)作。

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3痛風石和慢性頭節(jié)炎期約半數(shù)病人在發(fā)病中會形成一種堅硬如石結(jié)節(jié)，稱為“痛風石”（見圖），又名痛風結(jié)節(jié)，這是尿酸鹽結(jié)晶沉積于軟組織引發(fā)慢性炎癥及纖維組織增生。痛風石好發(fā)于耳輪（見圖），其次手指，足趾等關(guān)節(jié)（見圖）。嚴重病人可出現(xiàn)骨質(zhì)損破壞和畸形見圖）。

第11頁第12頁第13頁第14頁第15頁第16頁

4腎臟病變

出現(xiàn)腎、輸尿管結(jié)石、間質(zhì)性腎炎，嚴重病人出現(xiàn)尿毒癥。

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五如何痛風診斷

痛風診斷主要根據(jù)典型痛風發(fā)作癥狀，即40歲以上男性，在誘因基礎(chǔ)上，突然夜出現(xiàn)非對稱性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，要考慮痛風。第18頁其次，血尿酸檢查是診斷痛風主要根據(jù)，多數(shù)痛風病人血尿酸水平增高。血尿酸正常值，男性為150-380μmol/L（2.4-6.4mg/dl），女性為100-300μmol/L（1.6-5.0mg/dl），如男性>420μmol/L（7mg/dl），女性>350μmol/L（6mg/dl）可確定為高尿酸血癥。第19頁

六如何治療痛風

痛風是一種終生疾病，不能根治，能夠控制或減少發(fā)作，分為痛風急性發(fā)作、間隙期及無癥狀高尿酸血癥治療。

痛風急性發(fā)作期：

1、需臥床休息、鼓勵患者多飲水,不食用高嘌呤食物。

2、選用非甾體抗炎藥

如消炎痛、雙氯酚酸鈉口服或外用。

第20頁3、激素對用止痛藥不好可選用。

4、秋水仙堿對痛風效果較好，但由于其副作用大而少用。

5、中藥不但有降血尿酸作用，對緩和關(guān)節(jié)腫痛有較好效果。

6、口服小蘇打。第21頁痛風間隙期在急性痛風發(fā)作之間,病人無關(guān)節(jié)腫痛,治療目有兩個：一是維持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿酸藥物（別嘌呤醇、痛風利仙)。二是預防痛風急性發(fā)作。

無癥狀高尿酸血癥:大部分患者不發(fā)展為痛風，多數(shù)患者只需飲食控制，不需服降尿酸藥。如患者血尿酸500μmol/L，可口服降尿酸藥。

第22頁七

痛風預防

牢記十二字標準“管住嘴、減體重、多飲水、勤運動”，可減少痛風復發(fā)。

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1管住嘴

有人說痛風是吃出來，這是有道理，說明痛風有飲食構(gòu)造有顯著關(guān)系，要管好自嘴,避免食用含嘌呤高食物如酒、動物內(nèi)臟、海鮮、菠菜、豆類、香菇及肉湯等。忌辛燥刺激食物：煙、濃茶、咖啡、辣椒等食品能夠誘發(fā)或加重痛風