臨床護(hù)理質(zhì)量問題整改實(shí)施和人員分工制度

臨床護(hù)理質(zhì)量問題整改實(shí)施和人員分工制

度針對10月份出現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問題，我們經(jīng)過集體商議、討論，決定組成科室護(hù)理質(zhì)量小組，定期對各方面的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，以求提高?？剖易o(hù)理質(zhì)量小組成員：組長：副組長：組員：護(hù)士長不定期抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題記錄追究責(zé)任人并與績效工資掛鉤實(shí)行獎(jiǎng)懲。副組長負(fù)責(zé)對護(hù)理核心制度的反復(fù)培訓(xùn)及強(qiáng)化，力求每位護(hù)士都能知曉并自覺遵守。組員負(fù)責(zé)護(hù)理文書的培訓(xùn)、強(qiáng)化，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)及薄弱人員進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)。組員負(fù)責(zé)督促病房環(huán)境的整理及保持，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)協(xié)同相關(guān)人員進(jìn)行整改。組員負(fù)責(zé)無菌用品的使用、消毒及相關(guān)登記記錄的檢查。組員負(fù)責(zé)及時(shí)、如實(shí)反映工作中發(fā)現(xiàn)的有特異體質(zhì)的患者及患者的特殊情況，及時(shí)向質(zhì)量小組反映并制定新的措施。實(shí)施：自科室護(hù)理質(zhì)量小組成立之日起一月內(nèi)，發(fā)現(xiàn)的問題追究責(zé)任人后給予強(qiáng)化培訓(xùn)、勸誡。一月之后發(fā)現(xiàn)的問題追究責(zé)任人后與績效掛鉤，實(shí)施獎(jiǎng)罰，并將獎(jiǎng)罰原因、數(shù)額在科室內(nèi)公布，以達(dá)到公開公正的目的。*醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄表2012年度科室：內(nèi)三 護(hù)士對腕帶的核對率質(zhì)量改進(jìn)措施單編號(hào)」1.監(jiān)測項(xiàng)目：護(hù)士對腕帶的核對率 2.預(yù)期目標(biāo)：達(dá)到90%3.監(jiān)測結(jié)果：11月6日 11月11日34% 38.5%4.問題敘述：腕帶的使用率偏低，有不良事件的安全隱患。(見附表1)5.原因分析：制度：①無腕帶核對制度，為配合等級(jí)評審標(biāo)準(zhǔn)而設(shè)。②所有的執(zhí)行卡都沒有住院號(hào)與腕帶上的內(nèi)容不符。人員：①對十大安全項(xiàng)目認(rèn)識(shí)不夠。②所有的醫(yī)務(wù)人員對腕帶無統(tǒng)一的核對流程。③護(hù)士長未對腕帶的執(zhí)行情況進(jìn)行核查。方法：①手寫的腕帶字跡不清、難認(rèn)。環(huán)境：①有部分病人對腕帶過敏。②病人認(rèn)為名字大家都熟悉，不用戴腕帶，純屬多此一舉。6.是否展開調(diào)查與改進(jìn)：回展開PDCA調(diào)查與改進(jìn)口偶發(fā)性異常，不需調(diào)查計(jì)劃(Plan).改進(jìn)方案①4月6日―11日，思想動(dòng)員，初設(shè)流程。②4月11日以后，進(jìn)行問卷調(diào)查，直至問卷達(dá)標(biāo)。.實(shí)施(Do)①組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)十大安全目標(biāo)②加強(qiáng)宣教，向病人解釋腕帶的作用，爭取病人及家屬的理解與支持③護(hù)士長加強(qiáng)督查腕帶的執(zhí)行情況④對部分過敏的病人做好解釋工作，并把腕帶掛在病人衣服的扣眼上⑤定期或不定期的加強(qiáng)檢查處理(Action).標(biāo)準(zhǔn)化：制定《腕帶使用流程》。.持續(xù)監(jiān)控：以漸長周期持續(xù)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，直至新流程穩(wěn)定運(yùn)行。3?進(jìn)一步改進(jìn)空間：輔助科室的腕帶核對有待加強(qiáng)，增加病人對腕帶使用的依從性。檢查(Check)1,腕帶的使用率從34%上升到91.7%o(見附表2)2.臨床訪談普遍認(rèn)為，腕帶的核對是確保病人身份安全的最有效的措施。改進(jìn)后監(jiān)測數(shù)據(jù)追蹤日期2013.62013.82013.11腕帶核對流程附表1:隨機(jī)抽查10個(gè)病人,腕帶使用現(xiàn)狀:檢測項(xiàng)目11月6日已戴腕帶8知道腕帶重要性4知道腕帶是“身份證”3護(hù)士治療時(shí)有核對腕帶4護(hù)士抽血、輸液時(shí)有核對腕帶3腕帶的狀況8患者參與身份核對4附表2：隨機(jī)抽查20個(gè)病人,腕帶使用檢測結(jié)果:11月6日11月11日12月13EI12月26日1月12tl已戴腕帶88191920知道腕帶重要性46131817知道腕帶是“身份證”36131819護(hù)士治療時(shí)有核對腕帶471617.520護(hù)士抽血、輸液時(shí)有核對腕帶37181520腕帶的狀況816142020患者參與身份核對456715檢測率34%38.5%69.3%80.15%91.7%