肝內(nèi)外膽管結(jié)石個案護理查房課件

肝內(nèi)外膽管結(jié)石個案查房肝內(nèi)外膽管結(jié)石1（個案查房王新蘭)病情介紹：1８床xxx，男，59歲，住院號：11118959江蘇泰州人，在無明顯誘因下上腹部不適兩小時，于2011-10-607：34入我院消化科治療，入院診斷：肝內(nèi)外膽總管結(jié)石，二級高血壓（極高危），二型糖尿病，竇緩。入院時：神志清，精神差，痛苦貌，呈間歇性脹痛，伴惡心，欲吐，查腹部核磁共振，血常規(guī)，給予抗感染治療后效果不明顯。于2011-10-10在全麻下行ERCP術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，于2011-10-11轉(zhuǎn)入我科做進一步治療。術(shù)前阿托品試驗陽性,10-18日在DSA安裝臨時起搏器，于上午０９：５０入手術(shù)室行膽囊切除，膽總管切開取石，Ｔ管引流，肝左外葉切除術(shù)。于１３：３０術(shù)畢回室。術(shù)后留胃腸減壓管一根，切口皮下負壓球一個，肝下引流管一根，小網(wǎng)膜孔引流管一根，Ｔ管一根，尿管一根。過敏史：無。家族史：無。（個案查房王新蘭)病情介紹：1８床xxx，男，59歲，住院2術(shù)前護理診斷１）營養(yǎng)低于機體需要量：與腹部疼痛，食欲差有關(guān)。２）焦慮：與病情危急，擔(dān)心手術(shù)效果和疾病預(yù)后有關(guān)。３）知識缺乏：與病人對疾病及手術(shù)的相關(guān)知識不了解有關(guān)術(shù)前護理診斷１）營養(yǎng)低于機體需要量：與腹部疼痛，食欲差有關(guān)。3術(shù)后護理診斷１）潛在并發(fā)癥：出血２）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)３）清理呼吸道無效：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)４）有感染的危險：與術(shù)后抵抗力下降，留置多根引流管有關(guān)５）潛在的并發(fā)癥:心律失常６）低血糖反應(yīng)：與長期禁食，機體消耗增加有關(guān)。６）潛在并發(fā)癥：膽瘺，肝性腦病，肝腎綜合癥。術(shù)后護理診斷１）潛在并發(fā)癥：出血4營養(yǎng)低于機體需要量：

護理措施1.禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補液，維持電解質(zhì)平衡。2.患者肛門排氣，腸蠕動恢復(fù)后根據(jù)病情給予低脂、高熱量的食物，少食多餐。3.保持口腔清潔，做好口腔護理，增進食欲。4.遵醫(yī)囑定時復(fù)查血常規(guī)、血生化，了解病人的營養(yǎng)狀況，精神狀況等。5.與營養(yǎng)師共同制定膳食計劃。6.每周測體重，關(guān)注病人的體重變化營養(yǎng)低于機體需要量：

護理措施5焦慮護理措施1.做好心理護理，與患者多溝通，減輕患者焦慮心理。2.介紹醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗及同種病友恢復(fù)良好的情況，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極參與和配合治療。3.鼓勵家屬與病人共同面對疾病的痛苦，互相支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。焦慮護理措施6知識缺乏護理措施1.講解疾病相關(guān)知識，手術(shù)方法及必要性，取得患者理解2.做好術(shù)前準備，向病人講解術(shù)前及術(shù)后注意事項，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，告知患者術(shù)前置胃腸減壓管的目的和注意事項知識缺乏護理措施7潛在并發(fā)癥：出血

護理措施1.術(shù)后嚴密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監(jiān)護，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率>120次/min，應(yīng)及時報告醫(yī)生。2.保持腹腔引流管通暢，嚴密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若引流液>100ml/h，顏色鮮紅，應(yīng)及時報告醫(yī)生。潛在并發(fā)癥：出血

護理措施8肝內(nèi)外膽管結(jié)石個案護理查房課件9疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1.生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼痛2.做好心理護理，與病人交流轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)其深呼吸以緩解疼痛3.若患者使用鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)定時觀察鎮(zhèn)痛泵的運行效果，指導(dǎo)病人及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1.生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，10清理呼吸道低效：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)

①鼓勵病人學(xué)會深呼吸，進行有效咳嗽、咳痰。②將病人采取舒適的半臥位，定時翻身拍背。③必要時，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。④可根據(jù)醫(yī)囑，給予止咳化痰類藥物。清理呼吸道低效：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)

①鼓勵病人學(xué)會深呼吸，進11有感染的危險：與術(shù)后抵抗力下降，留置多根引流管有關(guān)

1.保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善固定引流袋注意保持引流通暢。2.觀察并記錄引流液的色、量，并定時更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作，經(jīng)常擠壓，以防阻塞。3.術(shù)后注意觀察病人的體溫、脈搏及腹部情況，如手術(shù)三日后體溫持續(xù)不降、白細胞升高、腹部脹痛，應(yīng)考慮有感染的可能4.遵醫(yī)囑使用抗生素有感染的危險：與術(shù)后抵抗力下降，留置多根引流管有關(guān)

1.保持12１.術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測，嚴密觀察心律、心率的變化。２持續(xù)低流量吸氧３臥床休息，保持病房安靜舒適整潔。４安裝臨時起搏器的患肢保持伸直位，免過度屈曲。定時觀察起搏器的情況。５床邊備搶救藥品和器材。潛在的并發(fā)癥:心律失常１.術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測，嚴密觀察心律、心率的變化。潛在的并發(fā)癥13低血糖反應(yīng)：與長期禁食，機體消耗增加有關(guān)。

１嚴密觀察血糖的變化２遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持３在進食期間，指導(dǎo)病人少量多餐，每日總量控制在６兩左右。４如病人出現(xiàn)頭暈，眼花，出冷汗、面色蒼白、饑餓感，指導(dǎo)病人及時進食。指導(dǎo)病人平時備無糖餅干，以備急需。低血糖反應(yīng)：與長期禁食，機體消耗增加有關(guān)。

１嚴密觀察血糖的14目前情況目前病人神志清，精神可，生命體征平穩(wěn)，切口無滲出。胃管、尿管已拔除，目前Ｔ管一根、肝下、小網(wǎng)膜孔，皮下引流各一根，均在位通暢。二級護理，低脂糖尿病半流質(zhì)。在協(xié)助下下床活動未見頭暈不適。還存在營養(yǎng)低于機體需要量，活動無耐力，感染等護理問題。目前情況目前病人神志清，精神可，生命體征平穩(wěn)，切口無滲出。15血糖的正常值空腹3.9-6.3餐后兩小時：血糖的正常值空腹3.9-6.316什么情況下安裝臨時起搏急需起搏傳導(dǎo)阻滯有可能恢復(fù)竇性心動過緩什么情況下安裝臨時起搏急需起搏17

1、糖尿病飲食

【適用范圍】各種類型糖尿病病人。【膳食原則】限量，少油，忌糖，低鹽。（1）定時、定量進食，宜少食多餐，每日4-5餐為宜。正餐不吃飽，只吃2/3，留1/3晚睡前進餐一次，以防夜間低血糖。（2）含淀粉高的食物，如米飯，面食，干豆（紅豆、蠶豆等）應(yīng)按計劃食用，主食每天一般不超過250g為宜，建議粗細搭配。（3）每日食用500g以上綠葉蔬菜，增加膳食纖維的攝入，補充微量元素。（4）食用含糖量低的水果,如黃瓜、西紅柿、柚子等，最好在兩餐之間食用，避免飽餐后吃水果，以免引起餐后高血糖。（5）炒菜用植物油，忌用動物油，采用清蒸、水煮、拌等方法。【主要食物】主食可食稱好重量的米、面，以蕎麥面、二合面（玉米面和黃豆面）、三合面（玉米面、黃豆面和白面）等粗糧為好。計算好量的牛奶、雞蛋、豆制品、瘦肉、魚等。稱好重量的蔬菜，含淀粉量少的蔬菜量可以放寬用量，如青菜、芹菜、番茄、黃瓜、綠豆芽等?！鞠蘖炕蚪檬澄铩刻悄虿★嬍吵酝馑惺澄锒家抗?yīng)，食用油20g/d。血糖控制在理想范圍內(nèi)可以用半兩主食替換西瓜750g或鴨梨250g或香蕉100g。凡含高淀粉的食物，如土豆、山芋、芋艿、茨菇、粉絲等，原則上不用，如需食用，應(yīng)減少主食；禁吃蔗糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、甜點心等純糖類食品及油煎、油炸的食物。1、糖尿病飲食

【適用范圍】各種類型糖尿病病人。181、經(jīng)股靜脈插入臨時起搏導(dǎo)管，必須絕對臥床。協(xié)助患者取平臥或左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位。2、給予心電監(jiān)測，密切觀察體溫、血壓、心率及心律等變化并記錄，觀察有無頭疼、眩暈、胸痛、氣短、打嗝、肌肉痛等癥狀，如有異常及時匯報醫(yī)生。3、保持穿刺點敷料干燥。固定好臨時起搏導(dǎo)管，避免打折、滑脫，并注意觀察設(shè)置頻率，如果發(fā)現(xiàn)僅有起搏信號而不起搏時，應(yīng)檢查電池是否耗盡