激光醫(yī)學(xué)第三章

激光醫(yī)學(xué)第三章第1頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)上使用CW激光時(shí)的計(jì)量需知道：激光輸出功率（P）被照射面積（s）被照射時(shí)間（t）給出：功率密度（I）、能量密度（D）第2頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)脈沖激光的計(jì)量需知道：激光單脈沖能量（E）脈沖寬度（Δt）重復(fù)頻率（f）被照射面積（s）被照射時(shí)間（t）給出：峰值功率（PeakPower）、脈沖數(shù)、功率密度（I）、能量密度（D）第3頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三章

激光對(duì)生物體的作用目的和要求：1．掌握激光的基本特性2．掌握激光對(duì)生物組織的主要作用（即激光生物效應(yīng)）第4頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

激光是一種光源，也是一種電磁波，但它對(duì)生物體的作用與普通光源和普通電磁波相比有其獨(dú)特之處。為什么？這與激光所具有的特性是分不開(kāi)的。激光的基本特性

1、單色性好

2、方向性好

3、亮度高強(qiáng)度大

4、相干性好第5頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月激光的基本特性

激光的上述幾個(gè)特性都是相互關(guān)聯(lián)的，單色性好、方向性好導(dǎo)致亮度高強(qiáng)度大。第6頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、激光生物效應(yīng)激光生物效應(yīng)的概念

兩類激光生物效應(yīng)兩種生物反應(yīng)水平的激光

激光生物作用

第7頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月激光生物效應(yīng)的概念激光與生物組織相互作用后引起的生物組織的任何變化，都稱為激光生物效應(yīng)。第8頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兩類激光生物效應(yīng)第一類激光生物效應(yīng)：激光與生物組織相互作用的結(jié)果，因生物組織的作用，使激光參量發(fā)生改變的現(xiàn)象。是激光診病的依據(jù)。第二類激光生物效應(yīng)：因激光的作用，使生物組織發(fā)生形態(tài)或機(jī)能改變的現(xiàn)象。是激光治病的基礎(chǔ)。第9頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兩種生物反應(yīng)水平的激光強(qiáng)激光：用這種生物學(xué)劑量水平的激光直接輻照生物組織時(shí)可導(dǎo)致生物組織發(fā)生不可逆性損傷，則定義這種強(qiáng)反應(yīng)水平的激光為強(qiáng)激光。弱激光：用這種生物學(xué)劑量水平的激光直接照射生物組織，不會(huì)引起生物組織直接發(fā)生不可逆性損傷，則定義這種反應(yīng)水平的激光為弱激光。第10頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月激光生物作用

發(fā)生激光生物效應(yīng)的過(guò)程叫激光生物作用。主要有：1）光致發(fā)光作用2）光致發(fā)熱作用3）光致壓強(qiáng)作用4）光致化學(xué)作用5）弱激光的生物刺激作用。

第11頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(一)光致發(fā)光作用

光致發(fā)光作用：生物組織吸收了激光能量之后又以輻射的方式釋放光能的過(guò)程。通常有兩類發(fā)光；一類是熱輻射發(fā)光，另一類是非熱輻射發(fā)光。

非熱輻射發(fā)光又稱冷光。例：螢火蟲(chóng)的生物發(fā)光；高能粒子發(fā)光（閃爍計(jì)數(shù)器）。第12頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月光致發(fā)光作用

光致發(fā)光作用可用于臨床檢測(cè)與診斷。目前已用到的有載體熒光法、自體熒光法、偏光法等。第13頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月載體熒光法給體內(nèi)注入易于潴留在癌組織內(nèi)的的熒光素藥物后若干小時(shí)，再用較短波長(zhǎng)的激光照射待檢處，若能發(fā)現(xiàn)熒光素藥物發(fā)出的熒光，則該處可能為病灶，并以此定位。由于此法的光致發(fā)光光源是外來(lái)藥物，所以成為載體熒光。第14頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月自體熒光法組織發(fā)生良性病變或惡變時(shí)，會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)或生物物理學(xué)參量改變，用較短波長(zhǎng)的激光照射這些組織時(shí)可發(fā)出帶有病變信息的特征熒光。例如：用波長(zhǎng)為365nm的氙離子激光照射，若出現(xiàn)腫瘤特有的630nm波峰的特異熒光，則提示腫瘤陽(yáng)性反應(yīng)。第15頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月熒光產(chǎn)生原理

當(dāng)紫外光或波長(zhǎng)較短的可見(jiàn)光照射到某些物質(zhì)時(shí)，這些物質(zhì)會(huì)發(fā)射出各種顏色和不同強(qiáng)度的可見(jiàn)光，而當(dāng)光源停止照射時(shí)，這種光線隨之消失。這種在激發(fā)光誘導(dǎo)下產(chǎn)生的光稱為熒光，能發(fā)出熒光的物質(zhì)稱為熒光物質(zhì)。

第16頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月幾乎所有物質(zhì)分子都有吸收光譜，但不是所有物質(zhì)都會(huì)發(fā)熒光。產(chǎn)生熒光必須具備以下條件:1.該物質(zhì)分子必須具有與所照射的光線相同的頻率,這與分子的結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。2.吸收了與本身特征頻率相同的能量之后的物質(zhì)分子,必須具有高的熒光效率。許多吸光物質(zhì)并不產(chǎn)生熒光，主要是因?yàn)樗鼈儗⑺漳芰肯挠谂c溶劑分子或其它分子之間的相互碰撞中，還可能消耗于一次光化學(xué)反應(yīng)中，因而無(wú)法發(fā)射熒光，即熒光效率很低。

第17頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月由熒光的發(fā)光原理可知，分子熒光光譜與激發(fā)光源的波長(zhǎng)無(wú)關(guān)，只與熒光物質(zhì)本身的能級(jí)結(jié)構(gòu)有關(guān)，所以，可以根據(jù)熒光譜線對(duì)熒光物質(zhì)進(jìn)行定性分析鑒別。照射光越強(qiáng)，被激發(fā)到激發(fā)態(tài)的分子數(shù)越多，因而產(chǎn)生的熒光強(qiáng)度越強(qiáng)，測(cè)量時(shí)靈敏度越高。一般由激光誘導(dǎo)熒光測(cè)量物質(zhì)的特性比由一般光源誘導(dǎo)熒光所測(cè)的靈敏度提高2-10倍。第18頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生物組織的自體熒光屬于分子熒光。在能量釋放過(guò)程中,生物組織通過(guò)三種方式消耗能量：熱消耗、熒光發(fā)射、在一個(gè)光化學(xué)反應(yīng)中被利用。在熱消耗過(guò)程中，光線僅僅被吸收而無(wú)熒光產(chǎn)生；在光誘發(fā)的光化學(xué)反應(yīng)表現(xiàn)為褪色。所以，生物組織的自體熒光是與熱消耗和光化學(xué)反應(yīng)相互競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果，哪一種情況的發(fā)生率高，則哪一種情況占主導(dǎo)地位。熒光光譜較寬。實(shí)際上，探測(cè)器接收到的生物組織發(fā)出的自體熒光是激發(fā)光特性（功率、波長(zhǎng)、激發(fā)光輸出端的幾何結(jié)構(gòu)）、組織內(nèi)熒光物質(zhì)的含量與特性、其它物質(zhì)對(duì)熒光的吸收與散射特性、熒光接收端的幾何與光學(xué)特性等等諸多因素的綜合效果。第19頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月研究癌患者血清自體熒光光譜的特征,建立簡(jiǎn)便快速的癌篩查方法,為實(shí)現(xiàn)肺癌,腸癌的早期發(fā)現(xiàn)提供輔助手段。方法用常規(guī)的熒光分光光度計(jì),在405nm激發(fā)下,測(cè)量癌患者和正常人血清的自體熒光發(fā)射光譜,分析研究二者的熒光光譜差異。結(jié)果與正常人的血清自體熒光相比,肺癌,腸癌和乳腺癌患者在518nm的熒光峰明顯增強(qiáng)。肺癌和腸癌患者血清在622nm熒光峰的相對(duì)強(qiáng)度T與背景熒光I612(612nm處熒光強(qiáng)度)有關(guān)。當(dāng)I612在6≤I612<9范圍,癌患者的T指標(biāo)顯著高于對(duì)照組的。根據(jù)上述特性建立了癌診斷判據(jù)，對(duì)肺癌和腸癌的陽(yáng)性率分別為87%和83%.第20頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月為了提高早期肺癌的檢出率,近年來(lái)采用血卟啉衍生物(HpD)這類熒光腫瘤顯示劑,進(jìn)行熒光分析診斷,但這種技術(shù)并不理想,要求受檢者在檢查之后避光生活1個(gè)月左右,難以被接受。單獨(dú)用自體熒光檢測(cè)肺和其它人體器官腫瘤的設(shè)想引起了研究者的興趣.世界上已有幾個(gè)小組研究肺組織的自體熒光.得到一個(gè)基本一致的結(jié)果:腫瘤組織與正常組織的自體熒光譜形狀相似,而相對(duì)強(qiáng)度有明顯的差異.研究者正在繼續(xù)探索,企圖使它發(fā)展成為一項(xiàng)實(shí)用的診斷技術(shù)。使用的激光為氬離子連續(xù)激光和Nd∶YAG脈沖激光及其泵浦的染料激光作激發(fā)光源,用光學(xué)多道分析儀作為熒光譜的檢測(cè)記錄和顯示系統(tǒng)。第21頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月355、514.5和532nm脈沖激光及488和514.5nm2種連續(xù)激光激發(fā)離體人肺的鱗癌和腺癌組織,測(cè)量了這2種組織學(xué)類型的癌組織和同一樣品非癌組織的自發(fā)熒光發(fā)射光譜。數(shù)據(jù)處理結(jié)果表明：人肺腫瘤組織的自體熒光表現(xiàn)與腫瘤病理學(xué)類型有關(guān)。無(wú)論是利用脈沖激光還是連續(xù)激光激發(fā)，鱗癌組織的熒光強(qiáng)度均低于正常組織的熒光強(qiáng)度，而腺癌組織的熒光強(qiáng)度均高于正常組織的熒光強(qiáng)度，二者相反。這一結(jié)果可以解釋長(zhǎng)期以來(lái)存在的腫瘤組織熒光有強(qiáng)于、也有弱于正常組織熒光的相反的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道。這一規(guī)律如能進(jìn)一步證實(shí)，對(duì)自體熒光法診斷肺癌應(yīng)該是有意義的。第22頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月自然光照藍(lán)光照濾光片觀察激光熒光圖像診斷第23頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(二)光致發(fā)熱作用1.定義：生物組織吸收激光能量后，將光能轉(zhuǎn)變?yōu)樯锝M織的熱能，這個(gè)過(guò)程稱為光致發(fā)熱作用（photoheateffect）是激光治病的主要依據(jù)第24頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.光致發(fā)熱作用的機(jī)制1）吸收生熱（也叫直接生熱）：生物組織吸收了紅外激光的光子后，增加生物分子本身的熱運(yùn)動(dòng)，使組織的溫度升高．這種生熱沒(méi)有中間過(guò)程，故稱直接生熱。2）碰撞生熱：可見(jiàn)光和紫外激光的光子能量較大，生物組織吸收了這種光子后．可引起生物組織的電子態(tài)躍遷，在它從電子激發(fā)態(tài)回到基態(tài)的過(guò)程中釋放能量，使其周圍分子增加熱運(yùn)動(dòng),使組織的溫度升高.第25頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．熱作用對(duì)生物組織的影響1)對(duì)蛋白質(zhì)的影響：2)對(duì)酶的影響：3)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的影響：4)對(duì)皮膚等組織的影響：第26頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生物組織的熱反應(yīng)水平1）溫?zé)岣杏X(jué)38～40℃2）熱致紅斑43～44℃3）熱致水泡47～48℃4）熱致凝固60～100℃5）熱致汽化100～530℃6）熱致炭化300～400℃7）熱致燃燒530℃8）熱致切割>530℃第27頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4．影響熱作用的因素1）激光熱作用與激光參數(shù)有關(guān)2）激光熱作用與生物組織特性有關(guān)3）激光熱作用與作用持續(xù)時(shí)間有關(guān)

第28頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月光致熱作用的應(yīng)用在臨床上可用于激光理療，激光凝固、汽化和切割手術(shù)。弱激光的熱作用可改善局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)代謝、修復(fù)等，還可改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。第29頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月強(qiáng)激光的熱作用光致熱凝固包含生物組織熱致紅斑、熱致水泡及熱致凝固三種水平。腫瘤的激光溫?zé)岑煼?、激光組織凝合術(shù)、視網(wǎng)膜焊接術(shù)、血管瘤等凝固止血術(shù)。光切除：激光汽化與切割對(duì)骨組織機(jī)鈣化粥樣硬化斑塊表現(xiàn)出很好的切除作用，切口平滑無(wú)炭化。第30頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(三)光致壓強(qiáng)作用一個(gè)著名實(shí)驗(yàn)光子能量為E=hν，光子動(dòng)量為P=hν/c單位面積單位時(shí)間的光子數(shù)是n=I／hν總動(dòng)量P=（I／hν）×（hν/c）=I/c一次壓強(qiáng)二次壓強(qiáng)第31頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月光壓，是射在物體上的光所產(chǎn)生的壓力。如陽(yáng)光照在身體上，不僅會(huì)感覺(jué)發(fā)暖，亦有壓力，只是因?yàn)楦杏X(jué)器官的限制而感覺(jué)不到。光壓的發(fā)現(xiàn)源于俄國(guó)和美國(guó)。19世紀(jì)，英國(guó)物理學(xué)家麥克斯韋創(chuàng)立了電磁理論，指出光的本質(zhì)是電磁波。麥克斯韋還預(yù)言：光射到物質(zhì)表面時(shí)，將對(duì)這一表面施加壓力。彗星尾巴背著太陽(yáng)就是太陽(yáng)的光壓造成的。第32頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第33頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月測(cè)量光壓的實(shí)驗(yàn)列別捷夫所用儀器的主要部分是一用細(xì)線懸掛起來(lái)的極輕的懸體R，其上固定有小翼a及b，其中一個(gè)涂黑，另一個(gè)是光亮的。將懸體R置于真空容器G內(nèi)。借助透鏡及平面鏡系統(tǒng)將由弧光燈B發(fā)出的光線射向小翼中的一個(gè)。由于作用在小翼上的光壓力，使懸體R轉(zhuǎn)動(dòng)。轉(zhuǎn)動(dòng)的大小，可借助望遠(yuǎn)鏡及固定在軸線上的小鏡觀察到。移動(dòng)雙鏡能使光射在涂黑的小翼上。比較兩種情況下懸體轉(zhuǎn)動(dòng)的大小，列別捷夫測(cè)得，涂黑表面所受的光壓力比反射表面所受的光壓力小一半，與理論完全符合。

借助薄片P1使光流的一部分射到溫差電池T上可以度量入射光能量的大小，因而可以對(duì)理論作出定量的驗(yàn)證。第34頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月光致壓強(qiáng)作用的二次壓強(qiáng)主要有：氣流反沖壓強(qiáng)內(nèi)部汽化壓強(qiáng)熱膨脹超聲壓強(qiáng)等離子體膨脹壓強(qiáng)（I>109W／cm2）電致伸縮壓強(qiáng)等第35頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣流反沖壓強(qiáng)氣流反沖壓強(qiáng)是指生物組織表面受激光照射引起汽化時(shí)產(chǎn)生的反沖壓。

第36頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)部汽化壓強(qiáng)

內(nèi)部汽化壓為激光聚焦于組織內(nèi)部引起汽化時(shí)存在的壓強(qiáng)。

第37頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月等離子體膨脹壓強(qiáng)等離子體膨脹產(chǎn)生的沖擊波可用于激光碎石術(shù)及激光眼科手術(shù)。第38頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(四)光致化學(xué)作用

1）定義：激光與生物組織相互作用時(shí)，可直接引起化學(xué)反應(yīng)，這種作用稱為光致化學(xué)作用，簡(jiǎn)稱光化作用．2）光化學(xué)吸收定律3）光化學(xué)量子定律4）光化反應(yīng)的類型第39頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月光化學(xué)吸收定律表述：（又稱光化學(xué)第一定律）只有被分子吸收的光子，才能在系統(tǒng)中導(dǎo)致化學(xué)反應(yīng)．推論：光化學(xué)反應(yīng)具有波長(zhǎng)選擇性。

第40頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月光化學(xué)量子定律表述：（又稱光化學(xué)第二定律）在任何光化反應(yīng)中，每個(gè)光子只和一個(gè)分子（離子或原子）反應(yīng)。推論：對(duì)于確定波長(zhǎng)的激光，其光化效應(yīng)只決定于光的總能量，而不決定于光的功率。（E=Pt）注意：實(shí)際上激光生物效應(yīng)是有功率閾值的，不完全相同。

第41頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月光化反應(yīng)的類型主要有四種類型：

1）光致分解

2）光致氧化

HCHO＋O2——2CO＋CO2＋H2O＋HC00H3）光致聚合

4）光致敏化

（X，Y，S）——（X，P，S）

第42頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月光致敏化的類型不需分子氧參與的光致敏化常用呋喃香豆素類物質(zhì)吸收約為365nm的光（處于可見(jiàn)光與紫外光邊緣）可用于治療白斑病和牛皮癬。第43頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月光動(dòng)力學(xué)作用

（photodynamiceffect）

激光醫(yī)學(xué)中的光敏化反應(yīng)一般指需要分子氧參與的光敏化反應(yīng)。此類光敏化反應(yīng)稱為光動(dòng)力學(xué)作用。光動(dòng)力學(xué)作用需三個(gè)基本條件：即光、氧、敏化劑

血卟啉衍生物（hemotoporphyrinderivative，HpD）

第44頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(五)弱激光的生物刺激作用主要有三個(gè)方面：對(duì)血液系統(tǒng)的作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用對(duì)淋巴系統(tǒng)的作用

第45頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)血液系統(tǒng)的作用對(duì)血液的有形成分（白細(xì)胞whitecell、紅細(xì)胞redcell、血小板）和無(wú)形成分（血漿中的葡萄糖、酶、激素、補(bǔ)體等）產(chǎn)生多方面的刺激和調(diào)節(jié)作用。從而可激活血液細(xì)胞免疫活性物質(zhì)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血循環(huán)，恢復(fù)血流的生理功能（輸送營(yíng)養(yǎng)、氧氣，帶走廢物、廢氣）。

第46頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用

激光照射到神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而刺激中樞神經(jīng)，起動(dòng)神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)機(jī)制，提高生物活性物質(zhì)內(nèi)阿片肽的含量，對(duì)鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)代謝和免疫活性等功能有重要作用。

第47頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)淋巴系統(tǒng)的作用

激光照射到淋巴細(xì)胞（組織或液），可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，防止感染，消除炎癥等，維持自身穩(wěn)定和免疫監(jiān)視作用。第48頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考題1．激光碎石術(shù)屬于什么激光生物效應(yīng)？2．燒蝕光分解作用屬于什么激光生物效應(yīng)？3．血管吻合術(shù)屬于什么激光生物效應(yīng)？4．一束光對(duì)被照射物面的總動(dòng)量P與這束光的光能量密度D的關(guān)系式是什么？5．弱激光生物刺激效應(yīng)主要有哪幾個(gè)方面？

第49頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管吻合術(shù)新華網(wǎng)甘肅頻道7月14日消息蘭州日?qǐng)?bào)訊近日，蘭大二院神經(jīng)外科實(shí)施顳淺動(dòng)脈－大腦中動(dòng)脈血管吻合術(shù)，成功救治了3名因頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙的患者（其中有一名煙霧病患者），均取得了良好的效果。據(jù)了解，該項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展在甘肅省尚屬首次，在全國(guó)也不多見(jiàn)。第50頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管端端吻合術(shù)1.拉出血管外膜2.切除血管外膜3.沖洗斷端管腔血管吻合前處理1.分離血管斷端：動(dòng)脈兩端需先適當(dāng)分離，并將鄰近關(guān)節(jié)保持于半屈位，以減少?gòu)埩?。有時(shí)可以切斷某些不重要的側(cè)支，以增加主要?jiǎng)用}的長(zhǎng)度。年輕傷員健全的動(dòng)脈可拉長(zhǎng)２-３ｃｍ，以彌補(bǔ)缺損間隙，進(jìn)行直接吻合第51頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.檢查血流狀況：按清創(chuàng)時(shí)預(yù)定的血管切除范圍剪除損傷部分時(shí)，動(dòng)脈近端應(yīng)有活動(dòng)性噴血。如噴血不旺，應(yīng)考慮近段仍有阻塞，可用塑料管插入動(dòng)脈內(nèi)吸引沖洗。如仍不見(jiàn)效，則須再次切除一段。如噴血旺盛，再用血管夾阻斷血流。同樣暫時(shí)開(kāi)放遠(yuǎn)端血管夾，檢查動(dòng)脈逆流是否良好。遠(yuǎn)段如有血栓也須加以吸除，通暢后才可吻合。第52頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.剝除血管外膜：用血管鑷夾住血管斷端外膜向外牽拉后剪去，以免在縫合時(shí)將外膜帶入管腔而引起血栓形成；或用小剪刀細(xì)致剝離、剪除血管斷端的外膜，慎勿損傷血管壁。一般每側(cè)斷端剝離外膜各0.5-1ｃｍ長(zhǎng)4.沖洗斷端管腔：將兩側(cè)斷端修剪整齊后，用0.1％肝素生理鹽水（也可用0.5％普魯卡因）沖洗兩斷端的管腔，沖出凝血塊以防止吻合口處血栓形成。第53頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吻合后處理1.松開(kāi)血管夾：吻合完畢后，先松遠(yuǎn)端血管夾。如吻合口有少許漏血，一般用紗布輕壓幾分鐘即可停止，必要時(shí)可在漏血較多處補(bǔ)縫１～２針，但應(yīng)盡量避免發(fā)生此類事情，以防止血栓形成。吻合時(shí)應(yīng)力求完善。如已無(wú)漏血，隨即開(kāi)放近端血管夾。2.處理動(dòng)脈痙攣：檢查吻合口上、下方動(dòng)脈的搏動(dòng)情況和肢體遠(yuǎn)端的顏色、溫度、脈搏。如動(dòng)脈有痙攣現(xiàn)象，可敷以2.5％罌粟鹼液紗布。如傷肢的血運(yùn)不佳，可用普魯卡因液作交感神經(jīng)節(jié)或血管周圍神經(jīng)阻滯。3.處理并行靜脈：并行靜脈（尤其是股靜脈和髂外靜脈）如有損傷，應(yīng)加以修復(fù)，以減少靜脈郁滯。如不便進(jìn)行，則可于結(jié)扎后切斷。第54頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月縫合傷口1.覆蓋吻合口：縫合好的動(dòng)脈和靜脈不可裸露，必須用周圍組織（最好用肌肉，也可用皮膚或皮下組織）很好地覆蓋，可起保護(hù)和供給營(yíng)養(yǎng)的作用?？p合處附近有骨折時(shí)，要用肌肉將血管與骨折端隔開(kāi)，以防骨痂形成而壓迫血管。2.避免死腔：縫合時(shí)應(yīng)避免遺留死腔，以防血漿潴留導(dǎo)致感染。3.引流、縫合：若傷口清潔新鮮，可行一期縫合，并從另一小切口放置引流條，但不可直接接觸血管吻合處。引流條須早日取出。若傷口污染較重，皮膚必須敞開(kāi)，5-10日后作延期縫合。第55頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⑴拉出血管外膜⑵切除血管外膜血管吻合前處理

第56頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⑶沖洗斷端管腔第57頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管吻合法

⑵定點(diǎn)線間加針縫合

⑴縫上、下定點(diǎn)縫線

第58頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⑷翻轉(zhuǎn)縫合后壁

⑶均勻縫合前壁

第59頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⑴作三針定點(diǎn)縫合

⑵連續(xù)縫合前1/3邊

第60頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第61頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院整形美容外科，首次運(yùn)用血管吻合術(shù)，成功地使一面積巨大的頭皮撕脫傷患者頭發(fā)獲得再生。48歲的患者陳女士家住重慶南岸區(qū)。陳女士在車間工作時(shí)，一頭秀發(fā)不慎被卷入運(yùn)行的機(jī)器內(nèi)，整個(gè)頭皮從雙眼上瞼處掀起至頸后發(fā)際處，創(chuàng)傷面積巨大。一般的手術(shù)方法是將患者頭皮回植，該手術(shù)愈后時(shí)間長(zhǎng)，并且患者的頭發(fā)不會(huì)再生長(zhǎng)，將永遠(yuǎn)成為禿頭。如果采用血管吻合術(shù)，愈后時(shí)間短，頭發(fā)也能自然生長(zhǎng)，但是，該手術(shù)面臨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。患者被推進(jìn)手術(shù)室。患者靜脈血管已斷裂，手術(shù)由此開(kāi)始。首先，在這兩根直徑分別為1毫米左右的血管斷裂處進(jìn)行修整，隨后，用比頭發(fā)絲還細(xì)的血管吻合線將血管分別對(duì)接。動(dòng)脈血管縫合8針、靜脈血管縫合10針后，歷經(jīng)兩小時(shí)均告成功。而后對(duì)患者頭皮進(jìn)行了縫合，縫合的針數(shù)不低于150針。整臺(tái)手術(shù)在歷時(shí)6小時(shí)后順利完成.如不出意外，患者的頭皮將恢復(fù)到從前一樣，并重新?lián)碛幸活^秀發(fā)。第62頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月激光血管吻合術(shù)80年代初,激光血管吻合術(shù)出現(xiàn).盡管人們進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究的技術(shù)裝備,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),研究對(duì)象,觀察檢測(cè)手段及結(jié)果各不相同,但得到的認(rèn)識(shí)是一致的,即激光血管吻合術(shù)速度快,通暢率高,組織缺血時(shí)間短,技術(shù)容易掌握.隨著激光血管吻合術(shù)的進(jìn)一步成熟和完善,必將給顯微外科及創(chuàng)傷外科帶來(lái)新的生機(jī).近30年來(lái),顯微外科得到迅速發(fā)展,它已滲透到外科的各個(gè)領(lǐng)域,得到了日益廣泛的應(yīng)用.由于血管吻合的傳統(tǒng)方法是縫合法,特別是要縫合微小血管,難度大,出血量多,費(fèi)時(shí)，且異物反應(yīng)增加，官腔內(nèi)徑減少,大大影響了手術(shù)的成功率和更廣泛的應(yīng)用.人們對(duì)能簡(jiǎn)化手術(shù)過(guò)程,縮短手術(shù)時(shí)間的器械裝備和技術(shù)方法很感興趣.第63頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月激光血管吻合,主要是基于激光輻射的熱效應(yīng),即組織對(duì)聚焦激光束光能的吸收,引起待吻合血管斷端的熱損傷,造成部分蛋白質(zhì)凝固粘連,從而保持了血管的連續(xù)性.組織熱損傷的程度主要取決于組織的熱特性(比熱,熱傳導(dǎo)等),光特性(隨激光波長(zhǎng)而改變的光的吸收,散射等)及激光輻射參數(shù)(波長(zhǎng),功率,光束直徑,輻照時(shí)間等).因而選擇臺(tái)適的激光器及輻照參數(shù)和血管吻合的技術(shù)方法是十分必要的.第64頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

Nd:YAG，CO2，

Ar+三種激光器被用于血管吻合的實(shí)驗(yàn)研究或臨床實(shí)踐激光吻合血管最大的缺點(diǎn)是粘結(jié)力量不夠，因而假性動(dòng)脈瘤形成和吻合口的破裂的發(fā)生率很高。為了增加激光粘合血管的強(qiáng)度，可在120°點(diǎn)留置縫針，然后在兩針之間用激光焊接。第65頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)吻合血管的技術(shù)方法目前大量的激光血管吻合幾乎都是先用傳統(tǒng)的縫針在吻合口處縫2～4針,使血管對(duì)合,固定,便于牽拉翻面,然后再用激光焊接縫線間的區(qū)域.但這樣無(wú)法充分體現(xiàn)激光血管吻臺(tái)操作快,機(jī)械操縱手術(shù)結(jié)果恒定,對(duì)血管壁損傷較少,易于在顱腔等狹窄深處應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn),也無(wú)法擺脫傳統(tǒng)縫合法帶來(lái)的費(fèi)時(shí),技術(shù)不易掌握等不足.第66頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月激光碎石術(shù)腎結(jié)石是潛伏在人體的隱形炸彈，少數(shù)患者長(zhǎng)期沒(méi)有癥狀，往往在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。此時(shí)，腎結(jié)石也早就積聚成大塊，成型顯現(xiàn)了。因此，對(duì)于腎結(jié)石一定要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將結(jié)石扼殺在搖籃之中。第67頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎結(jié)石的典型癥狀：

1）絞痛。40%-50%的病人都有間隙發(fā)作的疼痛史。多表現(xiàn)為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛,疼痛劇烈難忍,病人輾轉(zhuǎn)不安,疼痛從腰部或側(cè)腹部向下放射至膀胱區(qū),外陰部及大腿內(nèi)側(cè),有時(shí)有大汗、惡心嘔吐。2）血尿。血尿是腎結(jié)石的另一主要癥狀。疼痛時(shí),往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿,以后者居多,大量肉眼血尿并不多見(jiàn),體力活動(dòng)后血尿可加重。結(jié)石并發(fā)感染時(shí),尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞,有尿頻、尿痛癥狀。3）其他癥狀：當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí),可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時(shí),可導(dǎo)致無(wú)尿.第68頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)石形成根源的四大因素

（一）流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素。實(shí)驗(yàn)證明,飲食中動(dòng)物蛋白、精制糖增多,纖維素減少,促使上尿路結(jié)石形成。大量飲水使尿液稀釋,能減少尿中晶體形成。相等高溫環(huán)境及活動(dòng)減少等亦為影響因素,但職業(yè)、氣候等不是單一決定因素。第69頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）尿液因素：1、形成結(jié)石物質(zhì)排出過(guò)多：尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。2、尿量減少，使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高。3尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、某些微量元素等。第70頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）解剖結(jié)構(gòu)異常：如尿路梗阻,導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積,尿液滯留繼發(fā)尿路感染,有利于結(jié)石形成。（四）尿路感染：大多數(shù)草酸鈣結(jié)石原因不明。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石與感染和梗阻有關(guān)。尿酸結(jié)石與痛風(fēng)等有關(guān)。胱氨酸結(jié)石是罕見(jiàn)的家族性遺傳性疾病,尿中排出大量胱氨酸所致。第71頁(yè)，課件共80頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎結(jié)石的三大危害：