痤瘡治療指南

1. 病理生理學(xué)因素。痤瘡發(fā)生的基本病理生理基礎(chǔ)是皮脂腺的快速發(fā)育和皮脂的過(guò)量分泌，而皮脂腺的發(fā)受的睪睪在皮膚中經(jīng)5α化腺作。無(wú)痤瘡者為高.此酮腺中氫也定進(jìn)泌用.皮主要由角、、油和固膽組成,痤患者的皮，含高,亞油酸含量較低,而亞油酸含量的降低可使毛囊周?chē)谋匦柚舅釡p少,并促使毛囊上皮的角化.毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化是另一個(gè)重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的擴(kuò)大，異下，代之以大量張力細(xì)絲、橋粒和脂質(zhì)包含體,這種角質(zhì)細(xì)胞不易脫落，導(dǎo)致角層增厚和角質(zhì)物皮障.大量皮脂的分泌和排出障礙繼發(fā)細(xì)菌感染.毛囊中存在多種微生物如痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌和糠秕馬拉色菌，其中以痤瘡丙酸桿菌為最重要，該菌為厭氧菌,皮脂的排出受阻正好為其創(chuàng)造了良好的局部厭氧環(huán)境，使得痤瘡丙酸桿菌大量繁殖,痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的可脂油游因素.此外，痤瘡丙酸桿菌還可產(chǎn)生多肽類(lèi)物質(zhì)，趨化嗜中性白細(xì)胞、活化補(bǔ)體和使白細(xì)胞釋種誘重。除上述因素外，部分患者痤瘡的發(fā)生還與機(jī)體的免疫狀況等有關(guān)，特別是在一些特殊瘡發(fā)應(yīng)。2. 痤瘡的分級(jí)123皰4痕3. 痤瘡的局部治療清膚皮合分清洗。忌用手?jǐn)D壓、搔抓粉刺,此外，忌用油脂類(lèi)、粉類(lèi)護(hù)膚美容化妝品及含有激素成分的軟和霜.) 維A類(lèi)a) 0.025～01維A酸膠調(diào)形胞分.始藥—d度,如局部屑或感失開(kāi)始，每日晚上應(yīng)用次光增刺性,用1次.) -維A膠化皮每日12次c) 三維A酸類(lèi)：。阿膠，中瘡好01，減局刺.) 過(guò)氧化苯甲酰：此藥為過(guò)氧化物，外用后緩慢釋放出新生態(tài)和苯甲酸,可殺滅痤瘡成2%和10%劑或凝應(yīng)濃開(kāi)用含5％及3%紅霉療效.) 素,為％2效好%氯林含油脂燥感瘡%鹽效.) 壬二酸:能減少皮膚表面、毛囊及皮脂腺內(nèi)的菌群，尤其是對(duì)痤瘡丙酸桿菌有抑制成5％%用副為與。) 二硫化硒：2.5％二硫化硒洗劑具有抑制真菌、寄生蟲(chóng)及細(xì)菌的作用，可降低皮膚游離脂肪酸將的部位約0。) 5~0，亦。4. 痤瘡的抗生素治療口服抗生素是治療痤瘡特別是中重度痤瘡重要的方法之一。在眾多定植的微生物中,只抗生素是重要的出發(fā)點(diǎn)癥免性與損害的形成過(guò)桿優(yōu)考。綜合以上因素,結(jié)合抗生素藥代動(dòng)力學(xué)特別是選擇性分布于皮脂溢出部位，首選四環(huán)素類(lèi),其次大內(nèi)類(lèi),其如新明硝可使，—胺生宜選擇。四環(huán)素類(lèi)中第一代四環(huán)素類(lèi)藥物如四環(huán)素口服吸收差，對(duì)痤瘡丙酸桿菌的敏感性低,。生羅紅素選。礎(chǔ)是炎作用。通常米諾環(huán)素和多西環(huán)素每日劑量為100-200mg,可以一次或分2服;日1g，分2次素1g分2于6周過(guò)2。瘡減括，要持后3周療效時(shí)要及時(shí)停用或換用抗生素,并注意患者的依從性和區(qū)別革蘭陰性桿菌毛囊炎；④要保證的間是繁殖為目的，而不是達(dá)到完全的消滅，因此不可無(wú)原則地加大劑量或延長(zhǎng)療程,更不可以作為維持治療甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。治療中要注意藥物的不良反應(yīng),包括較常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)、藥疹、肝損害、光敏反應(yīng)、前庭暈米諾環(huán)素.對(duì)長(zhǎng)期飲酒、乙肝、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四環(huán)素類(lèi)藥物不宜用于孕婦和16晚1用,可部分輕良應(yīng)內(nèi)和四環(huán)素類(lèi)藥物均易合。5. 痤瘡的系統(tǒng)維A酸治療口服維A酸是嚴(yán)重痤瘡的,維A酸作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理環(huán)節(jié)，治療效果雖然顯著，但考慮到它的副作用,故盡量不?？诜SA酸的指征：1) 腫式) 瘢炎瘡) 對(duì)以下治療沒(méi)有效果的法3全應(yīng)四素者) 重痤者(）) 菌炎) 的程素者) 某迅的者使用劑量：常用劑量為。250。d量不應(yīng)超過(guò)0.5/kg/d。以60mg/kg標(biāo)累積劑到60mg/kg尚未取得滿(mǎn)至75mg/kg,。然而即使一度痤瘡?fù)耆宄?在尚未達(dá)到60mg/kg時(shí)就停止使用異維A,愈低所沖，月初7用0.5mg/kg，這種方法曾經(jīng)完成全療程后仍抵。在某些條患的,維A，階者效,但6個(gè)月療程的10—20mg/d的異維A較快清除后維A酸以維持療效。不提倡大劑量維A酸顯提高。系統(tǒng)維A前,對(duì)維A引多副作特致作療避至結(jié)后3妊如話。數(shù)者用維A一情現(xiàn)，。維A膚膜燥%行高，并在治療一個(gè)月后復(fù)查。如果均正常，就不需要進(jìn)一步的血液學(xué)檢查.長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可能，韌松.維A物同顱的。維胺脂也可以替代異維A但起較。. 素療雌性激素和抗雄激素類(lèi)藥的作用雌性激素：包括雌激素和孕激素兩大類(lèi)目前認(rèn)為雄激素在痤瘡發(fā)病中起一定作用，女性中重度痤瘡患者,如果同時(shí)伴有雄激素水平現(xiàn)(發(fā)為SAHA存在多囊卵巢綜合癥CO，應(yīng)早應(yīng)雌孕素治療對(duì)于發(fā)型瘡及在經(jīng)期痤瘡國(guó)A療5上女痤瘡。理) 激：a) 刺臟素球S血雄的起泌。) 雌激加SG的量c) 的作用) 素a) 為5α用酮和脫氫睪酮量降低) 可以抑制皮脂腺細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞轉(zhuǎn)化睪酮的能力c) 孕雄結(jié)合) 孕接脂,?？诜茉兴幨谴萍に睾驮屑に氐膹?fù)方制劑，其種類(lèi)選擇也非常重要.有的避孕藥中含有雄激素低SHBG睪酮的量,從而加重或?qū)е吗畀?。目前選擇的藥物：英-5（每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg+炔雌酚35ug,在月經(jīng)的第1天開(kāi)始每用1用1藥7月重藥1天用—3效,程3-4月效往英5的基礎(chǔ),的5-14天額外服用50g的酸環(huán)丙氯地孕酮,療效可以明顯提高。不良反應(yīng)有少量子宮出血、乳房脹痛、上腹部不適及面部發(fā)紅、體栓。激療通.理:) 的影皮的和脂泌) 抑制α還原.是12d，是—6。副作用是月調(diào)(鈣血癥。孕婦禁用。用狀.胍（西）的睪,影響血清雄激素水平泌劑量2，td程4—6.糖皮質(zhì)激素的用素質(zhì)激疫。口服糖皮質(zhì)激素主要用于暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡。因?yàn)檫@些類(lèi)型的痤瘡?fù)瓦^(guò)度，激誘瘡。推薦劑量：①松2—3,持4—6周，后2周內(nèi)逐漸，之后始服維A酸。②聚合性痤瘡或暴發(fā)性痤瘡在口服維A酸潑松0—,續(xù)3周后6維A至0。25mg/kg/d，然后根據(jù)病情變化增加或減少劑量。③潑尼松d或地塞米松0.35—0.75md，好轉(zhuǎn)逐減.前10天開(kāi)始用潑尼松5mgd至經(jīng)潮止。r激。7. 療中藥療法應(yīng)分型論治,隨癥加減。紅色丘皰疹型痤瘡治宜清泄肺胃，膿皰性痤瘡治宜解散。. 療同療物患,光。法(通過(guò)光性反刺進(jìn)來(lái)療.療法治治方案治療1—2為48J/c2為126J/c2，治療8現(xiàn)副可刺性損、組.果酸療法：果酸在自然界中廣泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,分子量擾細(xì)同激皮膠越大。度20％5、5、0的酸乙酸每—4一次，4次率01%療高。激光、強(qiáng)脈沖光（沖光激前瘡激光是A療的激程度改善。其他治療：1) 刺除:前治有方,上的展) 結(jié)節(jié)/囊腫內(nèi)皮質(zhì)激素注射：有助于炎癥的迅速消除，是治療較大的結(jié)節(jié)和囊腫非效法3) 囊腫開(kāi)流對(duì)常腫免并有法9. 級(jí)療應(yīng)療和。無(wú)論是按照根據(jù)皮損數(shù)目進(jìn)行分級(jí)的國(guó)際改良分類(lèi)法還是按照強(qiáng)調(diào)皮損性質(zhì)的痤瘡分分本。當(dāng)然瘡治案是成的,應(yīng)據(jù)的實(shí)際情活變體現(xiàn)個(gè)體化的治療原則。1級(jí)：一般采用局部治療.如果僅有粉刺,外用維A角剝的為來(lái)。2級(jí):用1法癥,可使用口服抗生素治療.此類(lèi)痤瘡也可采用聯(lián)合治療,如口服抗生素加外用維A酸類(lèi)制劑上療。3級(jí):這類(lèi)病人常要采用聯(lián)合治療的方法，其中系統(tǒng)使用抗生素是其基礎(chǔ)治療的方法之一，且要保證足夠的療程.最常使用的聯(lián)合治療方法是口服抗生素加上外用維A酸類(lèi)制劑,時(shí)苯也很效。南紹其合方也應(yīng)（紅、動(dòng)法，意異維A佳者可單獨(dú)口服異維A酸治同過(guò).要3以防的。4級(jí)口服異維A酸是和較待些明顯改善后改用口服異維A酸治第3級(jí)痤瘡所使用和介療。無(wú)論哪一級(jí)的痤瘡，癥狀改善后的維持治療都很重要的。維持治療一般單獨(dú)外用維A酸制劑。10.痤瘡的聯(lián)合治療口服抗生素與外用維A酸同,治療對(duì)炎癥性損害和粉刺比單用抗生素清除皮損快.同時(shí)使用外用維A治時(shí)并耐發(fā)。目痤，勢(shì)：) 抗生素聯(lián)合外用維A用) 癥粉快) 能同理素) 局部使用維A酸能增加抗生素的穿透性和加快抗用的：) 口服抗生素應(yīng)與局部外用維A酸聯(lián)用于3素) 素聯(lián)藥）) 過(guò)氧化苯甲酰或局部用維A率) 當(dāng)需要長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素時(shí)應(yīng)聯(lián)合外用過(guò)氧化苯甲酰) 維A酸與過(guò)氧化苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可以每隔日用一種藥物或兩交使。.瘡維