眩暈癥的診斷與治療

眩暈癥的診斷與治療眩暈（Verti發(fā)作時(shí)的特征是常常會(huì)感到天旋地轉(zhuǎn)的暈甚至惡心、嘔吐冒冷汗等自律神經(jīng)失調(diào)的癥狀眩暈癥通常反映出前庭部位的病變它是一種癥狀，并不是一個(gè)疾病。主要分為兩種即：真性眩暈和假性眩暈。造成前庭病變的疾病很多，一般來(lái)說(shuō)，可以歸納出下面幾個(gè)病因，前庭病變（Vestibulardes庭部位的病變?cè)谏窠?jīng)解剖上正好位于一個(gè)及這個(gè)部位的病變又可依據(jù)神經(jīng)解剖上的關(guān)系，區(qū)分為周邊神經(jīng)與中樞神經(jīng)。周邊神經(jīng)疾病的眩暈癥發(fā)作起來(lái)，常伴隨有耳鳴（tinnit聽(tīng)力喪失（hearingls眼球振顫（nystag）呈現(xiàn)特有的周邊形式。中樞神經(jīng)疾病的眩暈癥，其眼球振顫呈現(xiàn)特定的腦干形式。一、周邊神經(jīng)疾?。夹躁嚢l(fā)性位置性眩（BeniositinroxytiPV這種眩暈癥十分常見(jiàn)，好發(fā)于老年人，常有特殊的誘發(fā)體位，若停止不動(dòng)，眩暈癥停止，但是若位置再度改變，則眩暈癥又會(huì)發(fā)作，發(fā)作時(shí)間小于分鐘。不予任何治療六個(gè)月癥狀也會(huì)自行緩解這種疾病的成因是內(nèi)耳掌管平衡的耳石退化脫落，形成游離狀的小顆粒，當(dāng)姿勢(shì)改變時(shí)，就會(huì)影響內(nèi)淋巴的流動(dòng)，造成眩暈癥。．梅尼爾氏癥（eniere’sdisease：至今仍是一個(gè)充滿(mǎn)迷樣般的疾病由解剖學(xué)的證據(jù)已知梅尼爾氏癥的主要病變?cè)谟诓幻髟虻膬?nèi)淋巴局部水腫聽(tīng)神經(jīng)及半規(guī)管細(xì)胞被破壞病人會(huì)感到耳小一。．急性迷路炎（Acutelabyri：hitis急性迷路炎常與病毒感染有關(guān)，這樣的情形通常是先有上呼吸道感染的癥狀再來(lái)就是緩慢出現(xiàn)的暈眩大約過(guò)三天后出現(xiàn)最嚴(yán)重的暈眩之后大約三到六周的時(shí)間會(huì)慢慢復(fù)原。．耳毒性物質(zhì)或藥物Ototxins某些常見(jiàn)的抗生素藥物因病人體質(zhì)關(guān)系使用后就會(huì)造成暫時(shí)性聽(tīng)力喪失，眩暈癥也是其中一個(gè)癥狀，通常停藥后可以恢復(fù)。．聽(tīng)神經(jīng)瘤（Acousticneuroma是第八對(duì)腦神經(jīng)的良性腫瘤腦部的腫瘤不管組織學(xué)上是良性或惡性只要會(huì)壓迫到重要的神經(jīng)造成神經(jīng)學(xué)癥狀就是不好的腫瘤剛才提過(guò)前庭部位的神就界（cerebellopontile(n狀就會(huì)出現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，腫瘤性疾病所造成的癥狀會(huì)隨著時(shí)間越來(lái)越嚴(yán)重開(kāi)刀的困難度也越高因此早多。二、中樞神經(jīng)疾?。喟l(fā)性硬化癥（Multiplesclerosis這是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)漸進(jìn)性去髓鞘疾病若影響到前庭神經(jīng)就會(huì)造成眩1暈癥此外也會(huì)影響許多腦干部位神經(jīng)的病變及相關(guān)癥狀視神經(jīng)的病變相當(dāng)解。．椎底動(dòng)脈循環(huán)障礙（Vertebrobasilar，isufficiency，爾體無(wú)力或麻痹等等。若癥狀在2小時(shí)內(nèi)緩解，稱(chēng)為短暫性腦缺血發(fā)作（TransientIsch。若癥狀輕微，數(shù)分鐘緩解，一般只能下后循環(huán)缺血的。．中樞神經(jīng)藥物（Centralacingagents測(cè)。三、鑒別診斷昏厥頭暈頭痛等等癥狀在醫(yī)學(xué)上都有很?chē)?yán)格的定義但一般人常常在就診的時(shí)候，混用這些癥狀。．腦血管性眩暈：突然發(fā)生劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴有惡心嘔吐，10-20后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。．腦腫瘤性眩暈：早期常出現(xiàn)輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩(wěn)感，而旋轉(zhuǎn)性眩暈少見(jiàn)常有單側(cè)耳鳴耳聾等癥狀隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺(jué)減退、周?chē)悦姘c等。．頸源性眩暈：表現(xiàn)為多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動(dòng)、站立不穩(wěn)、沉浮感等多種感覺(jué)眩暈反復(fù)發(fā)作其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)有明顯關(guān)系即多在頸部運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生有時(shí)呈現(xiàn)坐起或躺臥時(shí)的變位性眩暈一般發(fā)作時(shí)間短暫數(shù)秒至數(shù)分鐘不等亦有持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者晨起時(shí)可發(fā)生頸項(xiàng)或后枕部疼痛部分患者可有耳鳴，62-患者有頭痛，多局限在頂枕部，常呈發(fā)作性跳痛。．眼源性眩暈：非運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感，用眼過(guò)度時(shí)加重，閉眼休息后減輕眩暈持續(xù)時(shí)間較短睜眼看外界運(yùn)動(dòng)的物體時(shí)加重閉眼后緩有。．心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過(guò)血壓測(cè)定可以明確診斷。頸動(dòng)脈竇綜合癥可以導(dǎo)致發(fā)作性眩暈或暈厥發(fā)病誘因大多是突然引起頸動(dòng)脈受壓的因素，如急劇轉(zhuǎn)頸、低頭、衣領(lǐng)過(guò)緊等。．內(nèi)分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在饑餓或進(jìn)食前發(fā)作，持續(xù)數(shù)十分鐘至1小時(shí)進(jìn)食后癥狀緩解或消失常伴有疲勞感發(fā)作時(shí)檢查血糖可發(fā)現(xiàn)有低血糖存在甲狀腺功能紊亂也可以導(dǎo)致眩暈臨床以平衡障礙為主對(duì)甲狀腺功能的相關(guān)檢查可以確診。．血液病導(dǎo)致的眩暈：白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過(guò)血液系統(tǒng)檢查可以確診。．神經(jīng)官能性眩暈：病人癥狀表現(xiàn)為多樣性，頭暈多系假性眩暈，常伴有頭憶于4歲以。四、眩暈的分類(lèi)2真性眩暈（周?chē)酝怅囃獗巨D(zhuǎn)感、十。假性眩暈（中樞性、腦性）為外物或自身的搖晃不穩(wěn)感，或左右或前后晃動(dòng)，注視活動(dòng)物體或在嘈雜環(huán)境下加重。癥狀較輕，伴發(fā)植物神經(jīng)癥狀不明顯，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月之久，多見(jiàn)于腦部和眼部等疾患。五、輔助檢查前庭功能檢查：（）診室或床旁前庭功能檢查：包括直立傾倒試驗(yàn)、原地踏步試驗(yàn)、扭頸試驗(yàn)等。（）眼球震顫（）眼震電圖（）平衡姿勢(shì)圖聽(tīng)功能檢查：影像學(xué)檢查：頭顱C、M以明確有無(wú)頭部占位、缺血性或出血性疾患。其他檢查：包括血壓、心電圖、生化檢查等。六、治療治療原則：病因治療是根本。（一、急性期的治療：一般治療：（、注意防止摔倒、跌傷；（、安靜休息，選擇最舒適的體位，避聲光刺激；（、低鹽低脂飲食；（、可低流量吸氧；（、適量控制水和鹽的攝入，以減免內(nèi)耳迷路和前庭核的水腫。對(duì)癥治療：（、抗眩暈可選服敏使朗（merisl眩暈停2～50m日，或西比靈5m抗暈藥；重癥者還可加用安定（10mg非那根（2550魯米那（0.1g注等鎮(zhèn)靜劑，但要注意藥物劑量和血壓下降。（、止嘔吐：應(yīng)用上述鎮(zhèn)靜劑后，病人多能立即入睡數(shù)小時(shí)，醒后癥狀多可緩解，但宜重復(fù)給藥～次以鞏固療效。需要時(shí)尚可選用嗎丁啉10m日或胃復(fù)安10注或口服3日。（其他對(duì)有焦慮抑郁癥狀者先行心理治療需要時(shí)可選用百憂(yōu)（2、左洛復(fù)（50等抗焦慮抗抑郁藥。進(jìn)食少、嘔吐重者注意防治水電解質(zhì)和酸堿。療、防止復(fù)發(fā)：避免激動(dòng)、精神刺激、暴飲暴食、水鹽過(guò)量和忌煙酒，增強(qiáng)抗病能力以減免復(fù)發(fā)。、加強(qiáng)致病危險(xiǎn)因素的管理：調(diào)控血壓的穩(wěn)定性，防止血壓的過(guò)高和過(guò)低；避免頭位的劇烈變動(dòng)等。、病因查找和治療：積極查找病因，病因明確者應(yīng)積極根治，如聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)切除壺腹嵴頂結(jié)石病的手法復(fù)位和腦血管疾病的分型分期治療如病因雖明但一時(shí)尚不能去除者可予以藥物治療。（三、常用藥物及其治療機(jī)制3、鎮(zhèn)靜劑（、安定：系γ氨基酸受體抑制劑，可抑制前庭神經(jīng)核的活性，并有抗焦慮及肌肉松弛作用。劑量：～10服～次／日，嘔吐嚴(yán)重可改用10g。（、利多卡因：能降低腦干及前庭終器的神經(jīng)興奮性。劑量：～2k加入％葡萄糖120或緩?fù)?。具有減輕眩暈和耳鳴功效，但應(yīng)注意心臟并發(fā)癥。、抗膽堿能制劑：阻滯乙酰膽堿與膽堿能受體的結(jié)合，解除平滑肌痙攣，擴(kuò)張但。（、氫溴東莨菪堿：副交感神經(jīng)阻滯劑，00.、皮注或稀釋于％葡萄糖10慢靜注。（東莨菪堿透皮治療系統(tǒng)(TT尼爾病性眩暈的效果良好，對(duì)惡心、。（、阿托品：0.注射或肌注。（、山莨菪堿(65注或靜滴。兼有鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用的制劑：如苯海拉明、非那根等。改善血液循環(huán)和抗暈類(lèi)：（、鹽酸氟桂利嗪西比靈，sibe)Ca通道阻滯劑，可阻滯在缺氧條件下Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞死亡；抑制血管收縮，降低血管阻微循環(huán)。劑量：10mg歲以下、56歲以上）口服1晚，癥狀控制后應(yīng)及時(shí)停藥初次療程常不超過(guò)個(gè)月慢性眩暈癥個(gè)月或突發(fā)性眩暈癥個(gè)月的療。（、敏使朗(meri甲磺酸倍他司汀，為組胺類(lèi)藥物，作用較組胺腦，，除：～12m日；西其汀口服液10ml3/癥者可將西其汀針劑（含倍他司汀20mg入25糖鹽水中靜滴1/，101次為一療程。（、碳酸氫鈉(NaH：中和病變區(qū)的酸性代謝產(chǎn)物，釋放C0和提高局部C壓擴(kuò)張毛細(xì)血管改善微循環(huán)解除中小動(dòng)脈痙攣提高機(jī)體堿儲(chǔ)備，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程正?；┝浚海aHCl1/，連續(xù)次。（鹽酸罌粟堿機(jī)制松弛血管平滑肌降低腦血管阻力劑量3060mg3/日皮下、肌肉及靜脈注射，一日總劑量不宜超過(guò)30mg（、55C合氧吸入：影響血管紋中的碳酸酐酶，將氫離子吸人蝸管，降低內(nèi)淋巴p值和改善內(nèi)耳微循環(huán)。劑量：每次吸入1分鐘，3日。（、低分子右旋糖酐：機(jī)制：降低血液粘稠度防止血管內(nèi)凝血，吸附和改變紅；增；尿作用，以改善內(nèi)耳微循環(huán)。劑量：25011日，連續(xù)～1次。（、中藥制劑：復(fù)方丹參、川芎嗪、血栓通、銀杏葉制劑、葛根素等有擴(kuò)血管。利尿劑4（1、乙酰唑胺(Dia：為碳酸酐酶抑制劑，使腎小球H與N換減慢，水壓劑量：250服～3日，以續(xù)～8小時(shí)，對(duì)急性發(fā)作時(shí)的療效較好。長(zhǎng)期服用者可同時(shí)口服氯化鉀緩釋片0.5g3/（、雙氫克尿噻(H接作用于腎髓襻升支和遠(yuǎn)曲小管，抑制N再吸收，促進(jìn)水、鈉排泄（利尿、減輕內(nèi)耳水腫和改善血循環(huán)。劑量：2～50m口服～3日?？诜笮r(shí)顯效，小時(shí)達(dá)高峰，藥效持續(xù)1小時(shí)?？诜?周后。（、0。50～60ml服2/。其他藥物（1、三磷腺苷(A可直接舒張血管平滑肌，降低血壓；參與體內(nèi)脂肪、蛋白、糖核苷酸代謝，為細(xì)胞供應(yīng)能量。劑量：10～20mg注或加入低分子右旋糖酐靜滴1日，1～周為1療程。（、胞二磷膽堿（C：改善腦組織代謝。劑量：0.5注1～2日或0.～1.靜滴1日。（、類(lèi)固醇：對(duì)與自身免疫或變態(tài)反應(yīng)因素有關(guān)的梅尼爾病有益。劑量：地塞米松片0.75服3日，1周后遞減；或地塞米松5～10m靜滴1日,35天后遞減。（4、維生素類(lèi)：如維生素族、和煙酸等。（四、特殊治療：具有個(gè)性的治療方法。中耳加壓治療：使前庭神經(jīng)反應(yīng)加快；使外淋巴壓增高，使內(nèi)淋巴流向內(nèi)淋巴囊使壺腹囊斑心鈉素分泌增加通過(guò)抑制腺苷酸環(huán)化酶(cAMP)而調(diào)節(jié)內(nèi)淋巴的數(shù)量。此療法對(duì)病史短和聽(tīng)力有波動(dòng)的梅尼爾病的效果較好。體位療法：通過(guò)體位變換的機(jī)械力促使黏附在半規(guī)管壺腹嵴頂處的耳石微接觸檢查床面，保持該位置直至眩暈消失后再坐起，30秒后再向另一側(cè)側(cè)臥重復(fù)治療一次，每小時(shí)兩側(cè)交替進(jìn)行1次，直至眩暈癥狀消失為止。癥狀多在1～天減輕，～14天內(nèi)消失。此療法對(duì)壺腹嵴頂結(jié)石病效果較好。手法復(fù)位療法：（1：以改良的Ep為常用：①?gòu)淖豢焖俪裳雠P位，患耳向下，頭后仰45°，患者出現(xiàn)典型的眼震②待眼震消失后保持該位置～分鐘頸部保持伸展位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)90°；③繼續(xù)將病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩部，頭呈俯臥位從原來(lái)位置轉(zhuǎn)了180°，此時(shí)身體呈側(cè)臥位；④1～2分鐘后恢復(fù)坐位，促使游動(dòng)的微粒從后半持第次眼震出現(xiàn)，并注意其方向?？梢詿o(wú)第次眼震出現(xiàn)，并有時(shí)無(wú)法確定其方向坐起后再觀察有無(wú)眼震和眩暈。反枕天，不向患側(cè)臥；④1行Hallpike再1。如超過(guò)次仍不好，應(yīng)進(jìn)一步檢查，包括M以除外顱內(nèi)病變。（水平半規(guī)管結(jié)石病目的使水平半規(guī)管內(nèi)自由游動(dòng)的微粒經(jīng)水平半規(guī)管以Epley和Lempert用。5Ep①平臥頭向患側(cè)轉(zhuǎn)90°②轉(zhuǎn)頭90°至面向上③頭繼續(xù)轉(zhuǎn)90°；④頭轉(zhuǎn)90°，身體轉(zhuǎn)180°呈仰臥位；⑤繼續(xù)轉(zhuǎn)頭90°；⑥恢復(fù)直立。Lem①病人仰臥；②頭向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90°；③身體轉(zhuǎn)動(dòng)180°由仰臥變頭頭耳向下⑥恢復(fù)直立每次頭位變換須在半秒鐘內(nèi)完成每一體位保持3～6秒，直至眼震消失，頭部共轉(zhuǎn)動(dòng)270°。、腦血管疾病性眩暈的治療：迷路卒中、延髓背外側(cè)綜合征小腦卒中常有梗塞或出血和椎－基動(dòng)脈動(dòng)脈供血不足等確診后，可按一般腦血管病常規(guī)進(jìn)行治療，以緩和和改善腦循環(huán)。癲癇性眩暈：可按癲癇常規(guī)治療，同時(shí)可用腦電進(jìn)行監(jiān)控療效。（五、手術(shù)治療：保守治療無(wú)效的致殘性前庭眩暈疾病多數(shù)需手術(shù)治療。據(jù)部位不同手術(shù)分為：外淋巴、內(nèi)淋巴、前庭神經(jīng)手術(shù)。1外淋巴疾病（1、慢性中耳炎并發(fā)迷路瘺管。（2、創(chuàng)傷性外淋巴瘺。（、特發(fā)性外淋巴瘺。內(nèi)淋巴與前庭神