護理疑難病例匯報ppt

護理疑難病例主講人：xxx病例簡介01主要治療02腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護理方法的選擇03如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次04目錄Content01病例簡介患者夏XX性別男年齡85歲診斷重癥肺炎、左側(cè)大面積腦梗塞、右側(cè)股骨頸骨折、右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、膀胱癌術(shù)后、直腸癌術(shù)后職業(yè)離休干部入院時間

20xx年8月6日病例IntroductionT36.4℃P78次/分，HR房顫律R20～30次/分Bp134/78mmHgsao2>95%,神智清醒，氣管切開后，痰多，黃白色粘液‖，言語障礙，右側(cè)肢體肌力5–級,左上肢肌力3級，左下肢肌力4-級。腹瀉，大便失禁。肛周皮膚輕度水腫，發(fā)亮，色素沉著，無破損。查體時間8月13日神經(jīng)內(nèi)科8月19入內(nèi)ICU時間9月6日轉(zhuǎn)神內(nèi)1區(qū)重癥室9月17日轉(zhuǎn)入27床病史因頭暈，跌倒，右側(cè)肢體無力4小時于8月6日入住關(guān)節(jié)外病區(qū)，診斷右股骨頸骨折，8月8日術(shù)后入內(nèi)ICU病例簡介02主要治療癥狀一癥狀二癥狀三術(shù)后一直發(fā)熱，雙肺炎癥予他格適及舒普深抗感染。從痰3中培養(yǎng)光滑念珠菌，并添加Cosace抗真菌處理。8月14日呼吸困難，行氣管切開術(shù)。8月17日呼吸困難加重，心力衰竭，神志改變，使用呼吸機輔助呼吸因髖部骨折、左側(cè)基底節(jié)急性梗死、腦萎縮、左側(cè)頸內(nèi)動脈和大腦中動脈完全閉塞、顱內(nèi)動脈硬化、多發(fā)軟斑塊、硬斑塊、混合斑塊而進行髖關(guān)節(jié)置換，以抗凝、抗血小板、降脂、穩(wěn)定斑塊治療。主要治療加用替加環(huán)素抗感染加強床邊支氣管鏡吸痰。8月31日，停止呼吸機，改用面罩內(nèi)的氧氣流。及時負壓吸引。雙肺炎較早吸收，9月2日停用所有抗生素。轉(zhuǎn)入深內(nèi)一區(qū)后，血常規(guī)HCG68g/L，大便呈黑色，輸血止血治療。9月5日后出現(xiàn)低鉀，低氯，低鈉電解質(zhì)紊亂，心律失常。補鉀、擴容、止瀉治療。10月2日心力衰竭復(fù)發(fā)，急性心肌梗塞，給予抗凝、抗血小板、加強利尿、擴管、美羅培南抗感染等治療。10月7日，他接受了呼吸機輔助呼吸。低鈉電解質(zhì)紊亂主要治療轉(zhuǎn)院后，她一直排便不正常，一天數(shù)次大便腐爛，稀便，到果凍樣粘液便，水樣便。排便次數(shù)增多，吸痰、咳嗽、翻身等動作都會引起排便。先后請中醫(yī)、消化內(nèi)科會診予中藥調(diào)理，服用金雙歧桿菌，乳酸桿菌膠囊，蒙脫石散收斂，近日加用易蒙停止瀉。效果不佳治療情況主要治療03腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護理方法的選擇患者排便次數(shù)增加，并出現(xiàn)不同程度的稀便，可伴有腸痙攣病程持續(xù)或癥狀反復(fù)發(fā)作炒作二個月急性腹瀉慢性腹瀉腹瀉完全性失禁不完全失禁不能隨意控制糞便及氣體的排出能控制干便排出，不能控制稀便和氣體排出肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種大便失禁的定義觀察評估排便情況，1-2h翻身避免托、拉動作，發(fā)現(xiàn)有大便及時清理，保持肛周皮膚清潔，干燥清理步驟溫水清洗肛周待干，噴達克靈散劑噴無痛保護膜腸內(nèi)營養(yǎng)沃代泵入速度40ml/h無加溫、1000ml/日抗生素的使用，廣譜，多種，長期鼻飼飲食勻漿膳（瘦肉粥）3餐/日觀察治療護理措施衛(wèi)生棉條、稀水樣便腹瀉患者肛管排氣（胃管）腸脹氣患者皮膚完好者地榆油芝麻油土榨花生油賽膚潤導(dǎo)尿管連接引流袋或負流器肛袋收集大便

經(jīng)常主動與家人和護理人員溝通，解釋相應(yīng)的護理措施，獲得信任、理解和支持。了解照顧者內(nèi)心活動，及時協(xié)助指導(dǎo)生活護理，減輕負擔。護理措施04如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次老年心力衰竭在45～94年齡段，年齡每增加10歲，心衰的發(fā)病率升高2倍老年心力衰竭在住院的心衰患者中80%年齡〉65歲老年心力衰竭50歲段患病率1%，65歲以上人群可達6%～10%,到80歲增加了10倍老年心力衰竭美國Framinghan研究顯示，心力衰竭主要是中老年疾病老年心力衰竭123正常情況下，由于心臟增齡性變化，老年人最大心排出量17～21L/min比成年人25～30L/min明顯減少，老年人心衰時，心排出量較成年患者減少更為明顯輸心排出量明顯減低輕度心衰就可出現(xiàn)明顯的低氧血癥較易發(fā)生低氧血癥由于竇房結(jié)和其他傳導(dǎo)組織的退變，患有心力衰竭的老年人的心率可能不會增加。即使在運動和發(fā)燒等負荷下，心率也不會明顯增加。對負荷的心率反應(yīng)低下老年心力衰竭大汗淋漓胃腸道癥狀明顯白天尿量減少、夜尿增多疲乏無力慢性咳嗽（干咳）味覺異常老年心力衰竭心尖搏動移位老年人肺部啰音不一定代表心衰表現(xiàn)心濁音界縮小心率不快或心動過緩骶部水腫老年心力衰竭水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)心率失常室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯亦未常見，這些心律失?？烧T發(fā)或加重心衰心率失常心率失常心率失常心律失常：以竇性心動過緩和心房纖顫最多見，室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯亦未常見腎功能不全老年心力衰竭患者住院期間反復(fù)心衰發(fā)作，經(jīng)歷搶救后病情能夠平穩(wěn)病情觀察心電，氧飽和度檢測非常重要準確記錄24小時出入水量，尿量的動態(tài)變化鼻飼流質(zhì)飲食的注意事項[

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