留置針穿刺軟管斷裂

留置針穿刺軟管斷裂目錄一.原因分析二.預(yù)防措施三.留置針使用技巧四.留置針注意事項原因分析1、質(zhì)量檢查檢查內(nèi)套管完好無損；產(chǎn)品的有效期；套管邊緣有無粗糙，針尖斜面有無異常畸形；穿刺前轉(zhuǎn)動針芯，檢查內(nèi)套管鋼針匹配情況（目的：檢查留置針活動情況，避免穿刺中的意外，提高穿刺率），針柄左右旋轉(zhuǎn)，勿向上提拉，避免針頭損傷內(nèi)套管，導(dǎo)致內(nèi)套管斷裂風(fēng)險。原因分析2、穿刺手法正常穿刺留置針時先15～30度進(jìn)針見回血，壓低角度再進(jìn)少許后，邊推邊退，同時進(jìn)行。邊退針芯邊置入外套管法避免了針芯觸及血管壁，外套管外又有針芯支撐可順利通過皮膚，穿刺成功率較高。3、留置針知識欠缺禁止針芯再插入套管，一個留置針反復(fù)穿刺。原因分析4、穿刺部位選擇目前臨床，護(hù)士習(xí)慣按照傳統(tǒng)頭皮針輸液的原則選擇血管，多從遠(yuǎn)心端向近心端，這樣的話從手背靜脈開始選擇穿刺部位，其次是手腕、前臂。不同部位的留置針保留時間長短不一致。前臂靜脈置管時間長，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者滿意度高，對患者肢體活動影響小，建議選擇前臂靜脈作為穿刺血管。預(yù)防措施1、了解留置針的組成材料及結(jié)構(gòu)：留置針系列產(chǎn)品分為直型和帶翼型靜脈留置針，原材料為聚丙烯、Vialon、不銹鋼等。選擇生物材料制作導(dǎo)管則大大降低靜脈炎發(fā)生率，有易于穿刺、抗打折能力強(qiáng)、表面光滑等優(yōu)點。預(yù)防措施2、了解留置針型號及種類開放式（普通型，安全型）：以前類型。密閉式（Y型，直型）：密閉式安全型留置針是針末端封閉式，很好地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，避免針刺傷感染發(fā)生。在能夠滿足治療的同時，應(yīng)根據(jù)患者的身體情況選用合適的留置針號：一般成人選用18～22號針頭，小兒選用22～26號針頭，大量失血或需快速補(bǔ)液時，常常選用18號針頭。預(yù)防措施3、確定正確穿刺部位通常情況而言，先上肢再下肢，先健肢再患肢，宜選擇彈性好、粗、直的前臂靜脈進(jìn)行穿刺，盡量避開患者關(guān)節(jié)活動處血管。在實施四肢靜脈穿刺時，應(yīng)優(yōu)先選擇上肢靜脈。若在病情需要等特殊情況下必須選擇下肢靜脈時，應(yīng)將患者下肢墊高20°到30°，同時熱敷對應(yīng)肢體，從而加快血液循環(huán)。以縮短藥物在下肢靜脈內(nèi)留滯的時間，減輕藥物對血管產(chǎn)生的刺激和避免發(fā)生靜脈血栓。對有皮膚病或者感染的患者，在穿刺時需避開患處；癱瘓的患者需選擇血液流通正常的健肢進(jìn)行穿刺。預(yù)防措施嬰幼兒可選擇頭部耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈等較粗直的血管；對于老年、長期輸液、四肢靜脈已被破壞、四肢高度水腫、過于肥胖以及外傷性失血性休克搶救，輸入刺激性藥物的病人,可首先選擇頸外靜脈留置針輸液；避免下肢輸液，下肢血管離心臟遠(yuǎn)，靜脈瓣多，血液回流緩慢，容易造成下肢靜脈血栓，靜脈炎；乳腺惡性腫瘤患者避免患側(cè)肢體輸液，此處淋巴回流障礙，靜脈回流受阻，患肢輸液加重上述癥狀，容易造成血栓。留置針使用技巧1、無張力單手貼膜，敷料一捏起二撫平三按壓進(jìn)行固定2、貼膜封閉隔離塞目的：避免穿刺點感染，避免因敷料卷邊導(dǎo)致意外拔管3、型固定延長管，輸液接頭高于導(dǎo)管尖端，與血管方向一致平行固定目的：避免靜脈回血留置針使用技巧4、型接頭在體外側(cè)。目的：避免壓迫穿刺靜脈5.高舉平臺法固定目的：避免壓力性損傷皮膚，避免重力牽拉膠布卷邊6、封管時正壓封管平衡壓接頭：邊推注邊在靠近針座1/3處關(guān)閉夾子，再進(jìn)行斷開沖洗裝置與接頭連接處。正壓接頭：先斷開沖洗裝置與接頭連接處，再靠近針座1/3處關(guān)閉夾子。留置針注意事項1、健康教育：（1）置管側(cè)不要測量血壓，采血等操作，不要提瓶上廁，置管側(cè)肢體不要下垂（在不輸液時盡量避免穿刺側(cè)肢體取下垂姿勢），不要使用置管側(cè)肢體提重物，不要置管側(cè)睡眠。這些動作都是導(dǎo)致留置針回血的主要原因，如果沒有及時沖封管，也很容易堵管。（2）上肢留針避免長時間下垂，下肢留針減少活動量。（3）可以洗澡，但保持局部干燥，保鮮膜覆蓋避免污染局部。留置針注意事項2、護(hù)士需知：（1）留置時間根據(jù)說明書72-96小時。（2）無菌操作。（3）禁止針芯插入軟管再進(jìn)行穿刺，患者在使用靜脈留置針時套管針不能夠重復(fù)進(jìn)行穿刺。對于第1次穿刺不成功患者應(yīng)該更換留置針，應(yīng)該避免患者第2次繼續(xù)使用。（4）先拔針后按壓，縱行按壓。（5）穿衣服時，先穿留置針一側(cè)肢體的衣服，脫衣服時后脫留置針一側(cè)肢體的衣服。留置針注意事項3、日常維護(hù)：敷料固定，毛發(fā)多的患者可以事先備皮再進(jìn)行無張力貼敷料。患兒行頭皮靜脈穿刺前，備皮范圍大一些，充分剃除穿刺點周圍毛發(fā)，這樣不至于透明敷