兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座

0-6歲兒童GESELL發(fā)育診療法

臨床介紹與實操兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第1頁量表制訂

依據(jù)嬰幼兒行為系統(tǒng)建立是一個次序發(fā)展過程，它反應了小兒神經(jīng)系統(tǒng)不停完善和功效成熟，所以能夠把每個成熟階段行為模式作為評價依據(jù)，對嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育水平做出評價。

智力發(fā)育早期與生理生長緊緊相連，在新生兒期及嬰幼兒早期，身體生長比智力發(fā)展更為突出，伴隨年紀增加，生理和心理生長發(fā)展區(qū)分越來越清楚，所以評定早期兒童發(fā)展水平工具稱為心剪發(fā)展量表。兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第2頁GESELL量表五大行為能區(qū)適應性個人-社交精細動作大運動語言兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第3頁4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月、36月

4周：僅能預測巨大異常以及高危原因

28周（6-7個月）：早期發(fā)覺發(fā)育落后恰當初期，此時根環(huán)境原因有一定關系。

40周（9-10個月）：評價和研究最正確時期，尤其是營養(yǎng)問題對兒童影響原因。關鍵年紀兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第4頁測查前病史問詢普通情況

孕產(chǎn)情況

發(fā)育史

疾病史

養(yǎng)育環(huán)境（養(yǎng)育人頻繁更換、不一樣語言、過多電子產(chǎn)品接觸）

行為描述

神經(jīng)異常

動作協(xié)調(diào)情況

語言了解表示情況

視、聽覺問題

兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第5頁6Copyright?AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt使用中需注意問題測試過程中兒童狀態(tài)：饑餓、困乏、睡眠時間、注意力、配合情況、操作姿勢等。注意外界干擾：醫(yī)生示意、父母語言引導，環(huán)境平靜情況，環(huán)境裝飾均易引發(fā)注意力轉(zhuǎn)移和測試結(jié)果偏移。觀察項目標主要性對于低體重、早產(chǎn)孩子不應更正胎齡，以防錯過發(fā)覺異常最正確時機并及時糾正干預，如無產(chǎn)傷時這類兒童可于1歲8個月左右追趕上正常兒。行為模式出現(xiàn)次序異常：高級出現(xiàn)后，低級再次出現(xiàn)也能夠視為異常。兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第6頁檢驗程序和方法年紀計算確定主測年紀：依據(jù)年紀換成周，向前做都經(jīng)過向后做都不經(jīng)過，即為主測年紀。普通次序：適應性→精細→語言→個人社交→大運動（如狀態(tài)好時先做適應性、精細能區(qū)，狀態(tài)不好時先做能夠問詢能區(qū)，最終做大運動能區(qū)）一個體位全部項目測試完后，再測試另一個體位項目（坐位→仰臥位→立位→俯臥位）一個工具項目測試完成后，再測另一個工具項目，做完一個項目后應盡可能收走測試玩具兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第7頁

“+”:表示小兒演出行為模式能在一次或?qū)掖螆鏊芎猛瓿伞啊保涸诖隧椖可?，小兒不夠成熟，對模式不能表現(xiàn)“±”：恰巧完成模式或剛出現(xiàn)還不夠完善模式“++”：更為成熟模式（N）：暫時模式完全被成熟模式所取代以下統(tǒng)計在“H”欄：（R）:拒絕，不包含因難度大小兒拒絕（A）：異常，指表示模式方式異常（D）:殘疾，如聽覺障礙造成語言能力低（X）:遺漏（？）：記不清楚記錄符號兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第8頁標準-觀察任何階段動作包含連續(xù)動作過程視覺搜索物體靠近物體抓住物體放開物體兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第9頁適應行為對刺激物組織能力、對物體間相互關系知覺能力（由整分解為組成部分，有部分按有意義方式在組合）包含對物和場景精細感知運動調(diào)整能力，手眼協(xié)調(diào)，處理問題能力及利用工具能力，對簡單問題出現(xiàn)調(diào)整能力適應行為是未來“智力”先驅(qū)，它能應用過去經(jīng)驗處理新問題。兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第10頁11環(huán)鈴：面部表情、活動懸環(huán)：注視、跟隨、抓握、追逐、傳遞、拉起撥浪鼓：注視、跟隨、抓握鈴：注意、活動、接觸、抓握、傳遞、敲、抓鈴柄、搖、鈴舌毛線球：跟隨、追找方木、方木堆、杯、紙：活動、抓握、比配、敲擊、放入杯中、紙中找到、搭塔、搭橋、搭城門、樓梯、比大小小丸、瓶、蓋：注意小丸、放入小丸、倒出小丸、瓶蓋分別玩、相碰、蓋上型板：圓木、三塊型木筆、未完成人：自發(fā)、模仿、照樣、認出、添加缺乏部分顏色板、幾何圖形、殘缺物像、數(shù)字、計數(shù)、拼圖、比較、迷津、排列適應性行為兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第11頁大運動

姿勢反應、頭穩(wěn)定、坐、站、爬、走。運動行為每個方面，都與許多神經(jīng)病學相牽連兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第12頁13仰臥：頭位置、姿勢坐：拉坐、扶坐、獨坐觀察：頭控制情況、背部彎曲情況、穩(wěn)定程度、控制能力托腹懸空俯臥：控制頭能力、手臂支撐情況、翻滾、臀部及腿姿勢、爬行站：扶站(手扶、扶欄)、獨站、獨腳站走：扶走、獨走騎三輪車球：大球、小球觀察：上肢、下肢動作跳：雙腳、單腳椅子：跳繩大運動行為兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第13頁精細動作手抓握、操縱物體能力兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第14頁15仰臥觀察：手動作懸環(huán)、撥浪鼓：接觸、留握、抓握方木：接觸、抓握、放下、搭塔、城門小丸：耙弄、剪式、鉗式繩：接觸、抓握、拿起

瓶與蓋：分別拿起、相碰、蓋上10粒小丸和瓶：30秒、25秒書：翻書球：拋球剪子：試用、剪一下、三角形、圓形穿珠：繪畫：拿筆、繪菱形、十字筷子、小瓶、繩子：夾花生米、打結(jié)精細動作行為兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第15頁語言

需要感覺、運動和大腦皮質(zhì)完整，有一定次序兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第16頁17觀察表情：平靜時、興奮時、不高興時

發(fā)音：單純發(fā)音、交往發(fā)音

了解：聲音、詞、演出游戲、聽-了解、回答下列問題、了解東西是什么做、了解穿衣服

表示：手勢、詞匯、句子、兒歌、代詞、稱呼、語氣、“和、不過”、動物名稱、硬幣、解釋詞匯

圖畫書：看書、說知名稱

身體部位：指出、說出

球：方向

交往：會用語言表示要求、吃、喝、2-3天事情

實物：指出物體、說知名稱、表示用途、說出用途

圖片：指出物體（A、B）、說出物體（A、B）語言行為兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第17頁18詞：介詞、動詞、反義詞

認知：顏色、大小、聲音強弱、左右

姓名、性別圖中物體：指出用途

圖畫異同：ⅠⅡ

指出圖中錯誤看圖說話語言行為兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第18頁個人—社交

發(fā)展決定于內(nèi)在生長原因。如控制大小便等，即使個人社交行為是有社會目標和個體差異，但差異是有正常程度，而且有診療性含意。兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第19頁20仰臥觀察：眼睛移動

微笑：

交往：惹人、要抱、認生、幼兒游戲、尋求幫助、“再見、謝謝”、給玩具、交談、問詢、表示感受、表現(xiàn)自己、左右

玩耍：手、腳、玩具、交往性游戲

鏡子：自理：喂哺、穿衣、大小便、盥洗、

區(qū)分上下午、背數(shù)、四季個人-社交行為兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第20頁發(fā)育商(DQ)計算

DA發(fā)育商(DQ)=???X100（取整）CADA:發(fā)育年紀CA:實際年紀周換算成月：月齡＝（周齡×7天）÷30天月?lián)Q算成周：周齡＝（月齡×30天）÷7天兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第21頁①邊緣狀態(tài)：76≤DQ≤85②輕度智力殘疾：55≤DQ≤75；③中度智力殘疾：40≤DQ≤54；④重度智力殘疾25≤DQ≤39；⑤極重度智力殘疾：DQ<25。

診療標準兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第22頁診療提議提議邊緣和輕度時，診療語用“發(fā)育遲緩”來早期干預指導，約有40%兒童可經(jīng)過干預后好轉(zhuǎn)。在評定時用發(fā)育年紀通知家長，做康復后再測，能夠加強家長康復信心；而給殘聯(lián)時給予發(fā)育商，可幫助其定殘。適應性低下可診療為“智力異常”，但此時其它能區(qū)都應低下。1歲以內(nèi)時，適應性與精細動作有一定關系；1歲以上時，語言、適應性、個人-社交3個能區(qū)評分基本一致才提醒異常。語言能區(qū)分為表示項目和了解項目，后者比前者跟主要。語言、適應能力都低時考慮智力問題；語言能力低，但適應能力高時，考慮語言發(fā)育后滯。兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第23頁智力測驗注意事項

測驗人員需經(jīng)過專門培訓，掌握測查詳細方法；測驗過程中態(tài)度和善，使用標準測驗用具，并嚴格按指導語操作，以省得犯錯誤結(jié)果；數(shù)日或數(shù)周內(nèi)不宜重復同一測驗，以免兒童人為地“學習”。兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第24頁智力測驗注意事項

有聽覺障礙、肢體運動障礙、或語言不通兒童，測驗時易出現(xiàn)假象，需與真象區(qū)分，不然不能反應兒童真正智力水平。測驗人員必須恪守職業(yè)道德，要為兒童和家長保密測驗結(jié)果。兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第25頁注意事項測驗項目標保密：一個測驗方法經(jīng)過信度、效度、標準化等復雜步驟才建立，所以測試人員要注意對測驗內(nèi)容進行保護。不能將測驗方法和評分標準公開宣傳和介紹，預防知情者預先練習而失去測驗意義，更不能將測驗內(nèi)容作為教學或訓練內(nèi)容，使測試方法失去實用價值。

兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第26頁智力測驗不足智力測驗結(jié)果普通只反應兒童當初受試情況，反應兒童當前智力水平，不能據(jù)此預測未來智力水平。任何一個智力測驗也不能將人全部心理活動或行為表現(xiàn)都包含進去。沒有任何一個測驗能夠全方面反應一個人總智慧能量。

兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第27頁注意事項一些缺乏心理學基礎量表使用者，只把智力測驗使用看成是簡單地問幾個問題，做幾個游戲，得到一個智商，從而給兒童貼上一個聰明或不聰明標簽。智力測驗成了給兒童貼標簽工具，被貼上標簽兒童常會遭到同伴排斥，給兒童造成永久心理創(chuàng)傷，這么測驗貽害無窮。兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第28頁注意事項不論是IQ或DQ都不能提供最終診療，對測驗結(jié)果專業(yè)人員需加以解釋。不要過分重視總智商，不要把測驗分數(shù)與遺傳潛能等同起來。智力測驗幫助我們了解兒童個性和技能技巧方面輪廓，而不是給兒童貼上一個籠統(tǒng)低下標簽。兒童GESELL發(fā)育診療法臨床實操技術專家講座第29頁智力測驗作用智力測驗使用主要是在測驗過程中觀察兒童行為模式、體會其認知方式；利用兒童心剪發(fā)展和智力結(jié)構(gòu)理論來分析、