肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流

肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第1頁2各區(qū)域（肺段）支氣管立體構(gòu)型

及其在X線胸片上投影各區(qū)域（肺段）支氣管立體構(gòu)型及其在X線胸片上投影有及其主要臨床實用意義，它是判斷肺部病變部位、范圍及某種性質(zhì)形態(tài)學(xué)依據(jù)掌握該知識將有利于擺正體位引流位置，同時是診療和判別診療主要依據(jù)請注意各區(qū)域（肺段）支氣管形態(tài)、容量大小及其位置，在病理狀態(tài)下還要注意其周圍組織改變肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第2頁肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第3頁（左右1，2，3……數(shù)字）

圖2肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第4頁5表1區(qū)域（肺段）支氣管名稱

右肺

左肺上

葉S1支（尖支）上

葉上支S1＋2支（尖后支）S2支（后支）S3支（前支）S3支（前支）中葉S4支（側(cè)支）下支S4支（上舌支）S5支（內(nèi)支）S5支（下舌支）

下葉S6支（背支）下

葉S6支（背支）S7支（內(nèi)底支）S7＋8支（前底支）S8支（前底支）S9支（側(cè)底支）S9支（側(cè)底支）S10支（后底支）S10支（后底支）肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第5頁6支氣管與肺區(qū)域（肺段）肺區(qū)域（肺段）在解剖學(xué)上是一個獨立單位，它包含肺組織含有一個肺區(qū)域性支氣管（肺段支氣管）及對應(yīng)肺動脈和肺靜脈分枝在肺段與相鄰肺段之間有極小量血管和支氣管相互交通，也就是有側(cè)支循環(huán)和側(cè)支呼吸存在，但對施行外科手術(shù)，并無影響肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第6頁7肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第7頁8支氣管與肺區(qū)域（肺段）各區(qū)域（肺段）大小不等，形態(tài)也不規(guī)則，由一層薄纖維包膜分隔，肉眼觀察不易明確分辨，在顯微鏡下檢驗時則很清楚胸腔外科醫(yī)生則按肺血管與支氣管排列分離肺區(qū)域（肺段），至于注射色素入?yún)^(qū)域性支氣管，成功時也很清楚肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第8頁9肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第9頁10肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第10頁11肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第11頁12肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第12頁13肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第13頁14肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第14頁15正常人區(qū)域性支氣管數(shù)目有一定差異，分類和命名也不一致。普通將右肺分為10個肺區(qū)域。左肺S1支（上葉尖支）和S2支（后支）合并成S1＋2支（尖后支）；S7（下葉內(nèi)底支）和S8支（前底支）合并為S7+8支（前底支），共八個肺段。左右二肺累計18個肺段。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第15頁16支氣管與肺區(qū)域（肺段）每一個肺區(qū)域名稱及其所屬支氣管名稱相同，僅“支”和“區(qū)域”不一樣。為便于和圖對照起見，各支氣管肺段均用S1、S2、S3……等數(shù)字來表示臨床上對支氣管分支開口部位與肺區(qū)域在X線胸片上對應(yīng)部位比較重視。為便于說明起見，將支氣管分支與支氣管肺段按各體位胸片上陰影分述如后肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第16頁17【右肺上葉】右肺上葉支氣管開口于右主支氣管之外側(cè)，距隆凸1厘米左右，以后即分為三個三級支氣管，通向三個肺段。

S1支（尖支）：向上垂直，形似圓頂，位于右肺最高部。后前位片上內(nèi)緣靠縱隔，外緣自肺門上部向上外方到第一、二前肋骨外。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第17頁18

S2支（后支）：開口于后外方，呈四邊形陰影，在S1后外側(cè)，上緣在第二前肋骨高度，下緣在水平裂，與S3

陰影相重合。側(cè)位片顯示在前方。肺結(jié)核病多發(fā)于此。

S3支（前支）：向前向外并微向下，呈四邊形陰影，在S1前內(nèi)側(cè)，下緣至水平裂，上緣約在第二前肋間。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第18頁19[右肺中葉]右肺中葉支氣管開口于右主支氣管之前上方，其開口與下葉尖支之管口相對，分為二枝，因為中葉與下葉重合，在判別病變位于中葉或下葉時，應(yīng)拍側(cè)位片。

S4支（側(cè)支）：向側(cè)外方，后前位片略呈長方形陰影，上緣為水平裂，下緣不清楚，側(cè)位片上呈二角形。S5支（內(nèi)支）：向下向前，側(cè)位片上呈長三角形，尖端在肺門，底部在胸骨后。

肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第19頁20【右肺下葉】右下葉支氣管是右主支氣管向下延伸，分為5枝。S6支（背支）：開口于后壁，與右中葉支氣管口相對，有時則稍低。背段是右肺下葉背部和尖部，所以又稱下葉尖段，范圍較大，幾乎與中葉相仿，故國外有些人以中葉命名為前葉，而以此背段取名為后葉。此段上緣約在第六后肋骨高度，陰影與上葉重合，所以S6病變有時誤作上葉病變。側(cè)位片上呈三角形陰影，上緣為斜裂，尖端向肺門，后緣在胸壁約第三至第七胸椎處。

肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第20頁21

S7支（內(nèi)底支）：垂直向下，是下葉管口下所見第一個基底段口。內(nèi)底段是一個較小肺段，靠近右側(cè)心臟緣，故曾取名心段。側(cè)位片上呈小三角陰影，位于心臟與橫廂所造成角度。

S8支（前底支）：向前向外向下。前底段位于下葉前外側(cè)，后前位片呈三角形，陰影在肋膈角處。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第21頁22

S9支（側(cè)底支）：在中葉內(nèi)支外方，常居后方。側(cè)底段與前底段陰影大致相同，側(cè)位片則在前底段之后，亦呈三角形。S10支（后底支）：向后向下。后底段在下葉后內(nèi)側(cè)，填滿肋漏角位置，形狀與內(nèi)底段陰影相同，但較大。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第22頁23

肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第23頁24【左肺區(qū)域】左肺上葉與舌葉，相當(dāng)于右肺上葉與中葉，左上葉之S1支（尖支）與S2支（后支），系由一根三級支氣管所供給，故稱為S1+2支（尖后支），X線片上陰影，自肺門向上行，邊緣在第二前肋間，直至肺門。S3支（前支）與右側(cè)相同。

肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第24頁25舌葉之S4支（上舌支），與右肺中葉之S4支（側(cè)支）同，S5支（下舌支）則與S5支（內(nèi)支）同。下葉之S7支（內(nèi)底支）與S8支（前底支）合而為S7+8支（前內(nèi)底支，簡稱前底支），相當(dāng)于右肺之S8支（前底支)及S7支（內(nèi)底支），其余S6支（尖支）、S9支（側(cè)底支）、S10支（后底支）則左右二側(cè)相同。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第25頁26依據(jù)以上肺段陰影形態(tài)，及其在后前位上部位，固可約略推知系哪一肺區(qū)域，但須賴側(cè)位片及透視檢驗，才能深入加以證實。在拍攝斷層胸片時，如斷層機有特殊裝置，可計算病灶距胸后壁之距離，很是方便。如無此設(shè)備，為防止浪費，醫(yī)生應(yīng)預(yù)計病變在哪一肺區(qū)域，以準(zhǔn)備拍前后位斷層，或側(cè)位斷層。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第26頁27肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第27頁28肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第28頁29肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第29頁30

右側(cè)：①上葉動脈；②上葉靜脈；③上葉動靜脈與右肺動脈干圍繞透亮部；④右肺動脈干；⑤上葉動靜脈分支部與上葉支氣管分支部重復(fù)投影部；⑥右肺動脈干與支氣管交叉部；⑦右支氣管；⑧中葉靜脈；mA中葉動脈；uA下葉動脈；uV下葉靜脈。左側(cè)：a＋b上葉動靜脈；①肺動脈干與上葉支氣管交叉部；②跨越左側(cè)支氣管肺動脈；③下葉動脈；④肺動脈與左心緣間下葉支氣管。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第30頁31圖22．肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第31頁32圖23．肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第32頁33圖24．肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第33頁34圖25．肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第34頁35圖26．

肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第35頁36圖27．肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第36頁37二、呼吸理療介紹1、呼吸理療：用物理技術(shù)去除呼吸道分泌物一個治療方法。包含體位引流、拍背、震顫、咳嗽、吸引、呼吸練習(xí)等。2、呼吸理療作用：呼吸理療有促進(jìn)有效呼吸，改進(jìn)通氣：有利于去除呼吸道分泌物以促進(jìn)肺擴張。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第37頁383、體位引流及叩背技術(shù)：依據(jù)患者肺部病變部位(經(jīng)過胸片，聽診〉取適當(dāng)體位以引流出肺部分泌物。引流所采取體位是以肺段解剖基礎(chǔ)確定。引流肺段在上，并盡可能與其所要引流支氣管主干垂直。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第38頁39上部肺段在引流支氣管之上。引流這些肺段正確位置是一個頭高半臥位。相反，肺底在引流支氣管之下，引流這些肺段應(yīng)置病人于傾斜位。使腳比頭高。引流右中葉和舌葉時，病人應(yīng)取仰臥及（左或右）側(cè)臥。在正確引流體位同時叩擊病人胸壁，產(chǎn)生震動，使粘附在微小氣道上痰液或痰栓松動，經(jīng)過重力作用排入支氣管、氣管，最終引出體外。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第39頁404、體位引流所采取

體位及方法(1)凡X線胸片顯示區(qū)域性陰影者均采取區(qū)域體位引流法。諸肺區(qū)域(肺段〉用S表示，分布在該S區(qū)域支氣管用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)示。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第40頁41若將身體頭端稍抬高，叩擊背上部及前上胸壁，可引流上部支氣管：若身體向頭端低200，叩擊背下部、側(cè)胸壁下部及前胸壁下部，可引流基底區(qū)域支氣管。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第41頁42

五指并攏、屈曲成勺狀。扣擊時采取腕關(guān)節(jié)運動。天天作體位引流4次(早、中、晚、睡前)，每次扣擊5分鐘。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第42頁43S1區(qū)域體位引流法取坐位，身體稍向背側(cè)靠。扣擊前上胸壁、肩部及背上部。圖2S1S1＋2S1S1＋2右左正位片側(cè)位片肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第43頁44圖3正位片側(cè)位片S2區(qū)域體位引流法右肺:取坐位時,盡可能將軀干前傾.或者取腹臥位,上體同水平呈30度角,再作左下側(cè)臥位(斜20~30度)。從背上部向外側(cè)扣擊。左肺：基礎(chǔ)上同右肺，但作右下側(cè)臥位，頭端稍抬高。S2S1＋2S2S1＋2右左肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第44頁45取仰臥位?？蹞羟吧闲乇?。S3區(qū)域體位引流法正位片側(cè)位片S3S3S3S3肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第45頁46S4、S5區(qū)域體位引流右肺：取右側(cè)稍抬左側(cè)臥位，身體向頭端下傾14度。左肺：同右肺，但作左側(cè)稍抬右側(cè)臥位。正位片正位片側(cè)位片側(cè)位片S4S4S5S4S5S4S5圖5肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第46頁47取腹臥位，頭端向下。扣擊背部中央。S6區(qū)域體位引流正位片側(cè)位片右左S6S6圖6肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第47頁48S7區(qū)域體位引流取右側(cè)臥位，頭端向下呈20度角。扣擊背下部之內(nèi)側(cè)。圖7正位片側(cè)位片S7右左S7肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第48頁49S8

區(qū)域體位引流取仰臥位，頭端向下呈20度角。扣擊前胸壁下部。圖8、正位片側(cè)位片右左S8S8S8S8肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第49頁50S9區(qū)域體位引流

（右肺）右肺：取左下側(cè)臥位，頭端向下呈20度角，扣擊前胸壁下部、側(cè)胸壁下部及肺側(cè)下部。圖9、側(cè)位片正位片

右左S9S9S9S9肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第50頁51S9

區(qū)域體位引流

（左肺）左肺：取右下側(cè)臥位，頭端向下呈18度角?？蹞舯诚虏?、前胸壁及側(cè)胸壁下部。圖10正位片側(cè)位片右左S9S9S9S9肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第51頁52S10區(qū)域體位引流取腹臥位，頭端向下呈20度角?？蹞舯诚虏?。圖11正位片側(cè)位片右左S10S10S10S10肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第52頁53（2）凡X線胸片顯示彌漫性肺容量增加者，均采取全方位體位引流法。該法又分為橫式臥腿法和縱式臥腿法。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第53頁54圖12、全方位體位引流

（橫式臥腿法）（1）將患兒橫臥大腿上（先俯后仰），身體頭端稍抬高?？蹞舯成喜?、側(cè)胸壁，以引流上部支氣管。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第54頁55圖13、全方位體位引流

（橫式臥腿法）（2）將患兒橫臥大腿上（先俯后仰），身體向頭端低20度角?？蹞舯诚虏俊?cè)胸壁下部及前胸壁下部，以引流基底區(qū)域支氣管。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第55頁56圖14、全方位體位引流

（縱式臥腿法）（1）操作者取坐位，膝部屈曲。將患兒雙腳分開成坐馬式，然后俯臥在大腿上。以膝部角度來調(diào)整患兒身體傾斜度。以此引流S2、S4~7區(qū)域支氣管。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第56頁57圖15、全方位體位引流

（縱式臥腿法）（2）方法同圖14，但患兒取仰臥位?？梢鱏1、S3區(qū)域支氣管。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第57頁58全方位體位引流

（縱式臥腿法）（3）患兒一樣取坐馬式俯臥（或仰臥）于操作者下肢。操作者下肢伸直，一手按下患兒頭部不讓抬高。如此可獲更大傾斜角度（約20度）。另一手扣擊背（前胸、側(cè)胸）部，引流基底支。圖16肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第58頁59三、溫州醫(yī)學(xué)院從屬育英兒童醫(yī)院呼吸科體位引流研究介紹1、研究對象：凡臨床上存在①

喘鳴癥狀(除外氣管、支氣管異物及器質(zhì)性氣道狹窄病例)；②在X線胸片上存在區(qū)域(節(jié)段)性實質(zhì)性陰影(炎癥或肺不張)、支氣管周圍浸潤陰影、支氣管空氣像；③兩肺容量彌漫性增加(充氣像)者。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第59頁60計90例患兒，于1995年1月至1996年1月入院，年紀(jì)1月至ll歲，男51例，女39例。按X線胸片異常表現(xiàn)，分為區(qū)域性陰影和彌漫性肺容量增加性陰影兩個別，各45例，按完全隨機法均分為3組，即體位引流組(簡稱引流組)、霧化吸入組(簡稱吸入組)及對照組，各15例。治療前3組病例在年紀(jì)、性別、入院病程及病情嚴(yán)重程度差異均無顯著性。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第60頁61

2、方法：對照組僅為常規(guī)用藥，不作超聲霧化吸人和體位引流。吸入組除常規(guī)用藥外還加用超聲霧化吸入(地塞米松2~4mg，慶大霉素4~8萬U，-糜蛋白酶5mg，生理鹽水（10~15ml)。引流組均采取常規(guī)用藥、超聲霧化吸入及體位引流。體位引流方法如前述。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第61頁3、結(jié)果附表3組主要癥狀、羅音及胸片異常連續(xù)天數(shù)比較(X土S)

組別例數(shù)體溫咳嗽喘鳴羅音胸片異常區(qū)域陰影部引流組155.40土2.307.67土1.536.07土1.581)7.07土l.249.20土2.71吸入組158.00土1.559.67土1.747.86土2.301)9.20土1.4711.53土1.78對照組1512.20土2.0412.00土2.009.77土2.222)12.40土2.4414.93土1.77F值41.6721.0711.1631.3225.54

P值＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01彌漫性肺容量增加部引流組153.53土2.065.67土1.583.27土1.297.60土1.858.53土2.22吸入組154.80土1.727.53土2.585.40土1.938.53土1.7111.33土3.66對照組157.21土1.571)9.53土2.836.73土1.0110.40土2.2414.53土4.96

F值14.509.1716.137.498.81P值＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第62頁63本組依據(jù)X線胸片異常表現(xiàn)，采取區(qū)域性和全方位進(jìn)行體位引流，結(jié)果顯示體溫、咳嗽、喘鳴、羅音及胸片5個參數(shù)都有非常顯著組間差異，吸人組療效顯著優(yōu)于常規(guī)用藥對照組，而引流組療效更優(yōu)于吸入組。而且體位引流相當(dāng)方便、經(jīng)濟、實用且無損傷性，所以作為輔助治療呼吸道阻塞性氣道狹是值得提倡好方法。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第63頁644、本體位引流研究護(hù)理體會保持氣道通暢是呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理關(guān)鍵。本組研究表明，體位引流是到達(dá)該目標(biāo)最有效方法，而且還有利于支氣管纖毛功效恢復(fù)和促使支氣管粘膜SigA正常分泌，對于阻塞性氣道疾病良性轉(zhuǎn)歸很有裨益。在護(hù)理中應(yīng)注意以下幾個方面。肺區(qū)域結(jié)構(gòu)和小兒體位引流第64頁655、體位引流注意點（1）必須以