全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座

主要內容全科醫(yī)學人際交流醫(yī)學倫理基本標準全科醫(yī)學醫(yī)患關系全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第1頁人際關系與交流全科醫(yī)生要成為個人及家庭朋友,要飾演醫(yī)療保健系統(tǒng)和病人需要全部醫(yī)療保健服務協(xié)調者角色。所以:要走進家庭和小區(qū)；利用小區(qū)各種資源；要開展團體合作；協(xié)調各種人際關系；必須掌握嫻熟人際溝通與交流技能,這是全科醫(yī)生在社區(qū)中立足并能得到尊重和支持主要基礎。是小區(qū)衛(wèi)生服務可連續(xù)發(fā)展關鍵.全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第2頁人群體性1.什么是人群體性？個體存在于群體之中群體是個人存在普遍形式2.什么是群體？一個有機集合形式不是單個個人總和不是個體簡單組合是個人彼此相互作用、相互聯(lián)絡、有條件特殊總和全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第3頁人群體性共同目標(goal)共同活動(activity)共同情感(feeling)共同評價(evaluation)全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第4頁人群體性3.人在群體中作用社會角色：處于一定社會關系位置上個體及其行為模式.群體代表：個人在一定群體中任務不是表現(xiàn)個性，而是執(zhí)行有限角色要求。全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第5頁人群體性古代荀子：人生不能無群

當代社會學者：人們無不生活在由人際關系交織而形成網(wǎng)絡中，而且本身就是這張網(wǎng)上網(wǎng)結。全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第6頁人際關系1.什么是人際關系？在一定社會團體中,人們之間直接可覺察到,并受心理特征所制約相互交往關系.人際關系是社會關系一個表現(xiàn)形式全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第7頁人際關系類型物緣關系:①在人們直接生產(chǎn)過程中自然結成一定相互關系,又有產(chǎn)品交換與分配。此時人際關系是物質性。②最基本關系。

人類第一個現(xiàn)實活動全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第8頁人際關系類型血緣關系:①在人口再生產(chǎn)這種活動中形成新人際關系。②這種關系是婚姻本身及其延續(xù)形成例：夫妻、父母與兒女

人類第二種活動全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第9頁人際關系類型情緣關系:①在上述兩種活動中人們之間形成另一個人際關系。②這種關系是由情感原因引發(fā)

例：朋友、哥們

全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第10頁人際關系類型地緣關系:①在上述兩種活動中人們之間還可形成另一個人際關系。②這種關系是由居住地理上靠近引發(fā)

例：鄰里、同鄉(xiāng)

全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第11頁人際關系類型機緣關系:①一個特殊人際關系。②這種關系是由某種特殊機遇把人們結合在一起例：公共汽車、火車飛機上乘客

全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第12頁維系這五種基本人際關系紐帶物緣關系——血緣關系情緣關系地緣關系機緣關系——利益感情特殊利益、特殊情感全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第13頁人際關系2.人際關系形成基本條件人需要是形成人際關系條件需要類型：生理需要安全需要社交需要尊重需要自我實現(xiàn)需要全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第14頁人類行為需要學說心理學家馬斯洛提出了人類行為需要七個層次：生理需要、安全需要、社會需要、尊重需要、自我實現(xiàn)需要、認知和了解需要、美需要。其關鍵為“自我實現(xiàn)”。追求自我實現(xiàn)人在與他人交往中必定含有以下特征：含有善于領會自己和他人能力，善于建立良好人際關系；對現(xiàn)實含有較強感受力，獨立自主富有創(chuàng)造力；含有民主型性格結構，對人一片深情，樂于助人，富有哲理和幽默感、道德感等。全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第15頁人際關系

自我實現(xiàn)需要尊重需要社交需要安全需要生理需要人需要示意圖⒊⒉⒈⒋⒌全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第16頁人際關系基本理論認知平衡理論:醫(yī)患之間相互交流感情，加強溝通，以求認識上統(tǒng)一平衡，對建立良好醫(yī)患關系是極為主要。相互作用理論：醫(yī)患關系發(fā)展也符合相互作用理論。強化情感理論：醫(yī)務人員必須促進必定情感，防止否定情感。全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第17頁人際關系主動意義

⒈是加強個人社會化主要方式和路徑⒉有利于提升自我認識，取得完善自我目標和方案⒊促進身心健康(例1)⒋有利于事業(yè)成功和才能發(fā)揮(例2)全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第18頁人屬性

自然屬性：一個能夠進行生理活動生物體社會屬性：任何人都不是抽象人，都不能離開他人而孤立存在，而是生活在錯綜復雜、改變萬端人際關系中全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第19頁如：例1,對人壽命影響美國對6900個成年人進行了為期9年連續(xù)觀察。結果：1）社會交往多少與人死亡百分比呈相關關系2）人際關系友好是否，和人壽命長短呈正相關關系全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第20頁例2：促進事業(yè)成功:美國卡內基工人大學對10000個人案例進行分析。結果：聰明才智、專業(yè)技術、工作經(jīng)驗只占事業(yè)成功15%，另85%則決定于良好人際關系。全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第21頁人際交流1.什么是人際交流人際交流是指兩個人之間或多個人之間之間面對面語言交流或非語言信息交流

(informationcommunication)和情感交流(feelingcommunication)人際交流符號:語言、非語言

全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第22頁人際交流2.人際交流技巧語言交流技巧非語言交流技巧傾聽技巧提問技巧訪談技巧全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第23頁人際交流3.人際交流技巧主要性人際關系性質分為兩類：協(xié)調——主動友好交往方式反抗——消極敵正確交往關系人際交流技巧主要性增加凝聚力，提升工作效率到達相互尊重、相互信任順利到達自己預想目標全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第24頁人際交流4.人際交流中了解能夠準確感受和領悟他人對我們所說話，所表態(tài)度，所表示情況。思維技巧、心理位置交換技巧，設身處地、將心比心角色轉換全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第25頁人際交流了解主要意義有利于全方面了解和接收信息是建立良好上下級關系橋梁有利于建立相互信任關系全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第26頁人際交流技巧語言(language)交流技巧1.尋找共同點2.語氣作用3.表彰與勉勵4.語言通俗易懂深入淺出5.頭字語全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第27頁語言語言和行動是人非凡活力兩種普通表現(xiàn)形式，語言也是行動，行動也是語言?！獝勰Z言language——是行為關鍵說話speaking——利用語言行為語言作用——相互交流工具全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第28頁語言交流技巧1.尋找共同點a.仔細認真觀察語言內容用詞方式步法姿態(tài)服裝外表舉止談吐b.了解對方心態(tài)眼神面部表情行動c.防止相異之處“是”反應技巧全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第29頁2.語氣作用語氣很清楚地反應人情緒和情感語氣作用：從語氣中體會對方高興、憂傷、厭惡、不耐煩、不贊成、氣餒語境和語氣特定語境：人際交往時間、場所及交流方式不一樣語氣：適應語境全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第30頁情緒與語氣：擔心時：張口結舌激動時：語氣激昂怯懦時：語氣顫動憤恨時：聲嘶力竭自信心與語氣自信心足：語氣鏗鏘有力，談吐自如，吐字清楚自信心不足：語氣低平，含糊不清全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第31頁3.表彰與勉勵表彰與勉勵比批評與斥責更能有效地與對方交流設身處地地為對方著想-換位思索表彰要實實在在,措辭得當勉勵同時要提出提議全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第32頁4.語言通俗易懂深入淺出針對不一樣交流對象采取不一樣語言

文化層次低:越貼近實際生活越好,注意地方方言

文化層次高:用普通語言

專業(yè)人員:用專業(yè)術語全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第33頁5.切記頭字語CLEARClarify——講述清楚Listen——認真傾聽Encourage——勉勵表彰Acknowledge——表示感激Reflectandrepeat——反應和重復

全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第34頁交談中禮儀問題

⒈態(tài)度誠懇，言語和氣親切。⒉注意聽取對方談話。⒊交談中要給對方以講話機會，不要自己一味滔滔不絕地說個沒完。⒋禮貌地稱呼。⒌假如同時與幾個人交談，應適當以照應他人。⒍意見不一致時，應保持冷靜，一笑了之或者避開，……全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第35頁

結束交談技巧⒈恰到好處地結束談話：見好就收，不要在疲憊時結束。⒉善于把握時機。有別人來找對方，恰好借機告辭。⒊必要重復。在結束交談時，有時為了強調談話內容，防止對方未聽清或沒記住能夠簡單重復主要內容。⒋使用建立情誼和必要客套話語，如“以后多加聯(lián)絡”“感激您幫助”等。⒌注意觀察對方。當對方談話興趣索然時，會用身體語言暗示你，如頻繁改變坐姿，心不在焉，此時應抓緊結束話語。全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第36頁醫(yī)學倫理基本標準

一門研究將普遍道德規(guī)范和標準應用于醫(yī)學應用規(guī)范倫理學，研究在倫理學上應該做什么和怎樣做什么。全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第37頁當代醫(yī)學中倫理學問題日益受到關注主要原因醫(yī)學成為社會性事業(yè)醫(yī)學進步增加了新倫理、法律問題醫(yī)療費用增加人們對自己健康日益關注人們權利意識日益增強醫(yī)生作用和責任改變全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第38頁醫(yī)學倫理學主要規(guī)范救死扶傷，實施社會主義人道主義。時刻為病人著想，千方百計解除病人痛苦。尊重病人人格與管理，對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)情況，都應一視同仁。文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和善，同情、關心和體貼病人。廉潔奉公，自覺遵紀遵法，不以醫(yī)謀私。為病人保守秘密，實施保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密?；W互尊，團結協(xié)作。正確處理同行同事間關系。禁止求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術，精益求精。不停更新知識，提升技術水平。全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第39頁醫(yī)學倫理學基本標準倫理學標準為某一行動應該做或不應該做提供理由。最基本醫(yī)學倫理學標準有：有利標準(Beneficence)尊重標準（Respect）知情同意標準(InformedConsent)公正標準(Justice)保密標準(confidentiality)全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第40頁有利標準

“不傷害”治愈或緩解病人疾病，解除或減輕病人痛苦，在身體、精神上使病人受益、經(jīng)濟上減輕病人負擔；便利病人?！按_有助益”不給病人帶來能夠防止疼痛、痛苦、損害、殘疾或死亡，包含不應該發(fā)生有意傷害以及無意造成傷害，比如因為疏忽大意造成傷害全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第41頁案例討論：一重感冒患兒就醫(yī)時，雖高燒，但普通情況尚好，無繼發(fā)感染。其家長堅持要醫(yī)生使用高級抗生素，而醫(yī)生認為沒有必要。問題：醫(yī)生出于什么考慮？家長出于什么考慮？想法不能取得一致時，患兒家長可能采取什么舉動？醫(yī)生應該怎么辦？全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第42頁

醫(yī)療行為可產(chǎn)生兩重效應：-為到達治療疾病/保全生命目標有意、直接效應-能夠預料而無法防止、并非有意但有害間接效應“雙重效應”全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第43頁案例討論：北京某醫(yī)院一患兒，因“哮喘”急診就醫(yī)。家長訴該患兒已經(jīng)患有哮喘幾年，這次又嚴重發(fā)作，故急診就醫(yī)。醫(yī)生仔細檢驗后認為是氣管異物，患兒生命危在旦夕，需行急診手術取出，不然后果不堪構想。但家長果斷否定異物吸入史，堅持認為是哮喘，不一樣意手術。情急之下，醫(yī)生自作主張，為患兒做了急診手術，取出了異物（瓜籽），挽救了患兒生命。問題：醫(yī)生做法對嗎？假如患兒在手術中死亡，會有什么后果？全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第44頁尊重標準尊重病人在道德/法律上擁有權利尊重患者醫(yī)療中自主權全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第45頁案例討論：患者S，女，40歲。因患潰瘍性結腸炎入院治療。醫(yī)生希望她參加治療該病一個新藥臨床療效試驗，并告訴她參加是自愿。她原來不想?yún)⒓樱е囈辉囅敕▍⒓恿?。用藥一星期后，她感覺效果不好，便中途退出試驗。主管醫(yī)生對她很不滿意。她很苦惱，擔心醫(yī)生今后不會認真給她治療。全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第46頁知情同意標準知情同意四要素信息通知-信息了解同意能力-自由表示同意逐步應用于醫(yī)患關系和醫(yī)學臨床領域全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第47頁何謂知情同意？

講明其疾病或傷殘性質、提議診療辦法會有什么樣效果和風險等，征得病人同意，方可實施診療。全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第48頁

案例討論：

1998年10月7日民政部機關干部G到北京X醫(yī)院體檢，在神經(jīng)內科作博士生研究課題Z大夫需要正常人與患者間對比數(shù)據(jù)，加了一項測試，未經(jīng)知情同意手續(xù)。10月12日G正式要求院方對其身體和精神傷害經(jīng)濟賠償。11月17日協(xié)議院方給5000元作一次性精神賠償處理。問題：醫(yī)生錯在哪里？全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第49頁案例討論：山西某醫(yī)院神經(jīng)內科收治一名12歲格林-巴利氏綜合征患者。一日，主任查房指示早晨行氣管切開術。依據(jù)“知情同意”標準，五官科醫(yī)生術前會診時讓家長在“手術通知單”上簽字。家長對手術危險非常懼怕，故拒絕手術。中午患兒發(fā)生呼吸肌麻痹死亡。問題：醫(yī)生有責任嗎？讓家眷簽字做法，是否還有“知情同意”以外目標？全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第50頁公正標準

“公正”是指“公平”、合理、適當?shù)貙Υ粋€人;給予某人其應得或應有東西形式上公正標準實質上公正標準全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第51頁保密標準

對患者一切信息必須保密，不得患者允許不得泄露任何情況例外：-法律要求-堅持保密對他人傷害>醫(yī)生對患者本人所負責任全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第52頁案例討論：一對戀人到某醫(yī)院進行婚前檢驗，醫(yī)生在檢驗女方下腹時見有花紋，懷疑是“妊娠紋”。醫(yī)生問：“你生過孩子嗎？”女方驚愕地回答：“沒有！”但醫(yī)生仍在體檢表上簽上“正?！薄Ｅ侥杏言谄溜L后面聽到了醫(yī)生問話，對女友產(chǎn)生了懷疑。他倆原計劃婚前檢驗后去登記結婚，此時男方借口忘記帶戶口簿而回家。后男方解除了婚約，女方痛不欲生。她要求醫(yī)院作深入檢驗，上級醫(yī)院檢驗結果是：“外陰未婚型”。女方向法院起訴醫(yī)生。全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第53頁案例討論：一位性病患者就醫(yī)后，醫(yī)生將這位患者患了性病事實通報其所在單位，結果患者被單位開除。患者妻子也離開了他，鄰居歧視他，患者最終自殺而亡。問題：醫(yī)生做法在倫理學上有問題嗎？全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第54頁案例討論：一精神病人A在接收治療時對精神病人醫(yī)生B說，他要殺他女友。B認為有義務為病人保密，沒有告訴其女友，試圖安排A住進精神病院。但在A住進病院前他已殺掉了他女友。全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第55頁醫(yī)患關系是醫(yī)學關鍵部分和基本需要是將患者作為整體人基點是醫(yī)學教育出發(fā)點

診療和治療往往直接依賴于此，年輕醫(yī)生們對治療失敗也經(jīng)常源于未能建立起這種關系?。?/p>

醫(yī)患關系“對醫(yī)患間親密關系主要性強調永遠不會過分??！”全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第56頁醫(yī)患關系本質醫(yī)學最根本存在理由（目標）是：一個人在沮喪中和危急中呼吁幫助，另一個人懷著關切心情想來幫助他求援和提供幫助愿望促成了醫(yī)患關系：兩個“我”之間關系——醫(yī)患雙方都是主體全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第57頁病人希望與企求??！病人希望得到傾聽，充分把自己擔心講出來。他們希望醫(yī)生是稱職，具備精湛醫(yī)學知識與技術。他們要求對他們所擔心事情給予合理解釋，并通知今后可能發(fā)生事情。病人不愿被醫(yī)生所放棄。全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第58頁

醫(yī)患關系-----定義狹義是指醫(yī)生與患者之間為維護和促進健康而建立起來一個人際關系。廣義醫(yī)患關系是指以醫(yī)生為中心群體與以患者為中心群體之間為維護和促進健康而建立起來一個人際關系?！搬t(yī)”--為群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務整個群體，包含醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、衛(wèi)生管理人員等?！盎肌?-首先是指來就診病人及其相關人，其次是指未求醫(yī)病人。醫(yī)患關系更是社會化定義應該是指整個醫(yī)療保健系統(tǒng)與社會之間互動關系。全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第59頁醫(yī)患關系——本質特征醫(yī)患關系決定于社會生產(chǎn)力和醫(yī)學科學技術發(fā)展水平，受社會、經(jīng)濟、文化、倫理道德等原因制約，其本身也包含社會關系、經(jīng)濟關系、道德關系、法律關系、文化關系等內容。伴隨醫(yī)學模式轉變，醫(yī)患關系本質也在轉變①從以醫(yī)生為中心轉向以病人為中心。②從以疾病診療為中心轉向以滿足病人需要為中心。③從主動與被動需求關系轉向需要互補主動互動關系。④從缺乏感情色彩“商業(yè)關系”轉向朋友式互助關系。全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第60頁醫(yī)患關系模式主動-被動型——生物醫(yī)學模式機械論表現(xiàn)。指導-合作型——醫(yī)患之間合作是以服從醫(yī)生意志為前提，患者并未完全擺脫被動地位，其主觀能動性也未得到充分發(fā)揮。共同參加型——醫(yī)患雙方含有同等主動性和權力，相互協(xié)商，在醫(yī)生指導下由病人及其家庭主動去執(zhí)行，維護健康責任主要由病人自己來負擔，而醫(yī)生只飾演幫助者、教育者或指導者角色。全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第61頁醫(yī)患關系影響原因

醫(yī)務人員方面影響病人方面原因醫(yī)療管理方面原因

醫(yī)學科學與技術發(fā)展水平

全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第62頁

醫(yī)患關系作用良好醫(yī)患關系本身就含有治療效力，它能夠使患者心情愉快、信心倍增，可充分發(fā)揮患者主觀能動性，增加患者對醫(yī)囑順從性和對本身健康問題了解與責任，從而提升醫(yī)療服務效果。醫(yī)生只有在建立良好醫(yī)患關系基礎上，才能了解到完整、準確病史資料和背景資料，并有利于降低醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)療服務質量和病人滿意度。良好醫(yī)患關系也能夠提升醫(yī)生對本身生活和事業(yè)滿意度，有利于醫(yī)生調整心態(tài)，增強自信和進取心。全科醫(yī)生對生活和事業(yè)滿意度很大程度上取決于醫(yī)患關系質量和自己在小區(qū)中威望。全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第63頁醫(yī)患溝通與交流1、醫(yī)患交往特殊性：有一方處于特殊狀態(tài)——患病，其精神狀態(tài)不利于溝通與交流。交往在特殊情景下進行——診所或醫(yī)院。有特殊目標——診療疾病，解除痛苦。雙方優(yōu)勢不平衡，醫(yī)生占據(jù)優(yōu)勢，病人處于被動病人被迫就醫(yī)，不是追求高興。醫(yī)患交往包括無法協(xié)商經(jīng)濟關系。醫(yī)患交往有特殊主題——生命與健康。全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第64頁醫(yī)患溝通與交流2、醫(yī)患溝通與交流目標

病人方面目標醫(yī)生方面目標醫(yī)患雙方合作目標⑴相互滿足需要。⑵建立適當醫(yī)患關系。⑶維護雙方心身健康。⑷改進雙方生活質量。全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第65頁醫(yī)患溝通與交流3、全科醫(yī)生醫(yī)患溝通與交流主動宣傳全科醫(yī)生服務思想創(chuàng)造有利社會環(huán)境。創(chuàng)建良好就醫(yī)環(huán)境注意形象，博得病人喜歡和信任。了解病人個性、背景和就醫(yī)目標，采取與之相適應交往方式。用通俗易懂語言，比喻、幽默方式與病人交往，注意自己表情、眼神和姿勢，防止無關操作，防止外界干擾。關心病人、同情病人、尊重病人、開放自己，善于與病人進行感情溝通。全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第66頁承諾一直對病人負責，關心病人各個方面。利用與病人在地理位置上靠近，增加接觸機會和心理上靠近。接收病人體驗和思想，表示了解。尋找與病人相同之處，與病人交流患病體驗，增加親近感。表明自己與病人是平等，二者關系是需要互補，消除病人心理障礙。利用自己人格魅力，做病人最親密、最值得尊敬朋友。善于將消極原因轉變成主動原因。讓病人替全科醫(yī)生做宣傳。了解病人報答心理，多給病人精神上獎勵全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第67頁需尤其溝通病人與兒童溝通與青少年溝通與老年人溝通與預后不良患者溝通與問題病人溝通⑴有疑病癥傾向病人⑵多重埋怨病人⑶充滿憤恨病人⑷依賴性強病人⑸自大病人全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第68頁調整醫(yī)患關系方法相互需求原始動力敬業(yè)倫理道德教育理性法制伎倆規(guī)范

知情同意書全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第69頁

患者基本權利基本醫(yī)療護理權患者自主權患者知情同意權患者保密隱私權全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第70頁“權利”概念“權利”：法律認可或倫理學上可辯護要求或利益，是一個人合乎法律或合乎倫理要求法律權利：法律條文中所要求權利，受法律保障、人們能夠訴諸法律來維護權利倫理權利：道德上或倫理學上可得到辯護權利，公民應該擁有權利全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第71頁基本醫(yī)療護理權病情所需尊重人公正負擔得起全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第72頁患者自主權（自我決定權）自主權---

一個人就相關自己問題作出決定權利喪失/不具備行為能力患者---家眷或監(jiān)護人代理同意自主權不是絕正確----對自己或他人有害決定；家長主義干涉全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第73頁患者知情同意權正式認可了在醫(yī)患關系主要形式從“醫(yī)生決定”家長主義變?yōu)椤搬t(yī)生提議，患者決定”全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第74頁知情同意“醫(yī)學防御”功效醫(yī)生用“醫(yī)學防御”來應付患者訴訟醫(yī)學防御需要保留完整資料應該包含一切與病人相關主要資料醫(yī)學防御中知情同意包括：-書面統(tǒng)計/操作程序-診療檢驗-藥品治療-手術操作之后可能出現(xiàn)危險性

全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第75頁患者保密權和隱私權保密權：控制一個人相關自己信息權利侵權：醫(yī)務人員有意無意地泄露患者秘密，或外部壓力迫使醫(yī)生泄露患者秘密全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第76頁隱私：不允許他人隨意入侵領域。有時也指患者患有某種特殊疾病或精神、心理處于某種特殊狀態(tài)，不宜或不能向外界透露隱私權：人們對自己身體和精神獨處享受權隱私通常直接關系著患者社會地位和尊嚴，一旦將患者隱私泄露，可能為患者帶來巨大精神和生活壓力，甚至更為嚴重后果全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第77頁醫(yī)患關系中患者義務患者應向醫(yī)生真實地提供病史患者不應要求醫(yī)生簽發(fā)不真實：收據(jù)；診療和治療證實書；病假證實在疾病確診后，患者應遵醫(yī)囑，在與醫(yī)生共同制訂目標上進行合作每個公民都有義務防止使自己成為一個患者患者有義務尊重醫(yī)務人員以及醫(yī)務人員勞動全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第78頁案例分析案例1一對農村夫婦抱著白喉病患兒去醫(yī)院求治，患兒呼吸困難，醫(yī)生決定作氣管切開，但患兒父母果斷不一樣意。此時患兒面部紫紺，生命垂危。急診醫(yī)生看到病情危急，將患兒抱到手術室，實施手術。問題：醫(yī)生做法對嗎？全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第79頁案例21998年10月7日民政部機關干部G到北京X醫(yī)院體檢，在神經(jīng)內科作博士生研究課題Z大夫需要正常人與患者間對比數(shù)據(jù)，加了一項測試，未經(jīng)知情同意手續(xù)。10月12日G正式要求院方對其身體和精神傷害經(jīng)濟賠償。11月17日協(xié)議院方給5000元作一次性精神賠償處理。問題：醫(yī)生錯在哪里？全科醫(yī)學的人際交流醫(yī)學倫理和醫(yī)患關系專家講座第80頁案例3患者S，女，40歲。因患潰瘍性結腸炎