醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座

序言職業(yè)安全防護(hù)是最近醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越關(guān)注話題，醫(yī)護(hù)人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為親密，職業(yè)暴露危險(xiǎn)性大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會(huì)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者，提升自我防范意識(shí)，碰到事故后，掌握正確采取防范辦法，降低職業(yè)危害。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第1頁(yè)

“Caringforourselvestocareforourpatients”為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第2頁(yè)主要內(nèi)容

1234血源性職業(yè)暴露原因針刺傷血源性職業(yè)暴露防護(hù)辦法血源性職業(yè)暴露后匯報(bào)處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第3頁(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

概況醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第4頁(yè)什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露

醫(yī)務(wù)人員從事診療、試驗(yàn)、護(hù)理工作中因?yàn)槁殬I(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)原因中，從而含有被感染可能性情況、包含意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染情況等。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第5頁(yè)一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點(diǎn)

工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對(duì)象特殊遭受職業(yè)傷害機(jī)會(huì)和頻率高自我防護(hù)意識(shí)淡薄醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第6頁(yè)二、醫(yī)務(wù)人員面臨挑戰(zhàn)

我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)15%，攜帶者占世界總數(shù)1/3大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趨勢(shì)，感染率約為３％艾滋病流行已經(jīng)進(jìn)入快速增加期，我國(guó)有艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)超出１００萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第7頁(yè)（二）醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第8頁(yè)

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，中國(guó)自1985年出現(xiàn)第一例艾滋病病人以來(lái)，截至年10月底，累計(jì)匯報(bào)艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人102323例；匯報(bào)死亡49845例。今年，衛(wèi)生部與聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合對(duì)中國(guó)年艾滋病疫情進(jìn)行了評(píng)定。結(jié)果顯示，截至年底，預(yù)計(jì)中國(guó)當(dāng)前存活艾滋病病毒感染者和病人(HIV/AIDS)約74萬(wàn)人，，其中，艾滋病病人為10.5萬(wàn)人；預(yù)計(jì)年當(dāng)年新發(fā)艾滋病病毒感染者4.8萬(wàn)人。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第9頁(yè)

1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最主要傳輸途徑

2、我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)醫(yī)院新職員（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后匯報(bào)者僅占7.67％。

3、銳器傷不匯報(bào)將造成職業(yè)暴露后不能取得有效專業(yè)指導(dǎo)和對(duì)應(yīng)醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

三、銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康威脅醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第10頁(yè)四、職業(yè)暴露危險(xiǎn)原因生物性原因：包含各種經(jīng)血液傳輸疾病及呼吸道傳輸疾病

物理性原因：

銳器傷（最常見）、輻射損傷

化學(xué)性原因：消毒劑、化療藥品等心理社會(huì)性原因針刺傷是血源性疾病主要傳輸路徑

（醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第11頁(yè)血源性職業(yè)暴露原因

針刺傷醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第12頁(yè)一、針刺傷危害相關(guān)調(diào)查匯報(bào)在你和你同事中便會(huì)發(fā)生一次暴露便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬(wàn)次針頭扎傷事故每30秒種醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第13頁(yè)

美國(guó)每年最少發(fā)生１００萬(wàn)次意外針刺傷，有100～200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染過(guò)去20年，共有54位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作感染HIV,其中48人是因?yàn)槲廴踞橆^刺破皮膚引發(fā)，數(shù)名感染者已經(jīng)死亡針刺傷可傳輸20各種血源性傳染病

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第14頁(yè)

常見血源性病原體醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第15頁(yè)二、針刺傷后感染危險(xiǎn)程度

血污染針頭刺傷后，不一樣病原體感染危險(xiǎn)度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%

國(guó)外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第16頁(yè)0.33%幾率遭遇

年一個(gè)周五下午，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診試驗(yàn)室剛上班，一個(gè)20多歲女孩來(lái)到試驗(yàn)室，女孩面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴試驗(yàn)室工作人員：自己是四川某縣一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個(gè)患者打針，剛把針頭拔出來(lái)，一個(gè)朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她肩膀，她大驚之下，拿針手一哆嗦，剛拔出來(lái)針頭順勢(shì)就扎進(jìn)了自己手上肌肉里。以后，她才從醫(yī)生那里知道，那個(gè)病人是艾滋病感染者。

得知這個(gè)消息，她欲哭無(wú)淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個(gè)月后才能檢驗(yàn)出來(lái)。接下來(lái)日子，她天天都在忐忑不安中度過(guò)，天天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個(gè)小時(shí)后，檢測(cè)結(jié)果出來(lái)了：陽(yáng)性?！斑@個(gè)女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒幾率為0.33%

，怎么就被她碰到了？”試驗(yàn)室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜感嘆。聽說(shuō)現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第17頁(yè)針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%不一樣暴露路徑，每次暴露感染機(jī)率醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第18頁(yè)不一樣體液病毒含量含病毒高血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低血液和體液依次是：

尿液、糞便、汗液、淚液、母乳

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第19頁(yè)

三、針刺傷常見暴露原因

針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第20頁(yè)

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第21頁(yè)

整理用物收拾手術(shù)污物在患者或其它人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離針頭時(shí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第22頁(yè)手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第23頁(yè)血源性職業(yè)暴露防護(hù)辦法-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第24頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均含有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有顯著血跡污染或是否接觸非完整皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)辦法。（針對(duì)醫(yī)院全部患者和醫(yī)務(wù)人員采取一組預(yù)防感染辦法。包含手衛(wèi)生，依據(jù)預(yù)期可能暴露選取手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包含穿戴適當(dāng)防護(hù)用具處理患者環(huán)境中污染物品與醫(yī)療器械。）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第25頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求要求全部人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV，HBV,HCV)

感染醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)該采取防護(hù)辦法，也能夠使用含有安全性能工具穿戴戴醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第26頁(yè)手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保護(hù)衣環(huán)境消毒廢棄物處理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第27頁(yè)洗手醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第28頁(yè)手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是因?yàn)槭中l(wèi)生不妥所致。國(guó)外有研究表明，經(jīng)過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％NI。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第29頁(yè)衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、CDC）各醫(yī)院感染管理科醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部手衛(wèi)生越來(lái)越受到重視：患者醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第30頁(yè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

去年4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該怎樣“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)要求，希望以此控制高發(fā)院內(nèi)交叉感染。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第31頁(yè)術(shù)語(yǔ)和定義（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒總稱。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第32頁(yè)

---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手去除皮膚污垢、碎屑和部分暫居菌

洗手

手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒

速干手消毒劑---揉搓雙手，以降低手部暫居菌---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第33頁(yè)什么情況下應(yīng)洗手？直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥品或配餐前。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第34頁(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第35頁(yè)洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚注意事項(xiàng)1認(rèn)真揉搓雙手最少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手全部皮膚，包含指背、指尖和指縫。2注意徹底清洗戴戒指等飾物部位外科手應(yīng)摘除手部飾物并修剪指甲3注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第36頁(yè)第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心揉搓第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心揉搓第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓

第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

六步洗手法醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第37頁(yè)速干手消毒劑使用方法取適量速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即到達(dá)安全要求。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第38頁(yè)洗手與衛(wèi)生手消應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)手部有血液或其它體液等可見污染時(shí)，應(yīng)用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手。手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第39頁(yè)“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”指征接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢驗(yàn)、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。洗消醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第40頁(yè)外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)：先洗手，后消毒。不一樣患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。洗手消毒醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第41頁(yè)衛(wèi)生手消毒：≤10cfu/cm2外科手消毒：≤

5cfu/cm2

手衛(wèi)生合格判斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第42頁(yè)手套醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第43頁(yè)2023/8/29

戴手套注意事項(xiàng)

接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、有破損皮膚，及其污染物品時(shí)手套有嚴(yán)重污染時(shí)，需要更換手套當(dāng)護(hù)理同一個(gè)病人，從接觸污染部位再接觸清潔部位，需要更換手套一次性手套不可重復(fù)使用皮膚有破損時(shí)，提議戴2副手套診療護(hù)理不一樣患者之間應(yīng)更換手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒

使用手套不能替換手部清潔

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第44頁(yè)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范--規(guī)范性附錄無(wú)菌手套戴方法打開手套包，一手掀起口袋開口處另一手捏住手套翻折部分取出手套對(duì)準(zhǔn)五指戴掀起另一只袋口，以戴著無(wú)菌手套手指插入另一只手套翻邊內(nèi)面將手套戴好然后將手套翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第45頁(yè)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范--規(guī)范性附錄無(wú)菌手套脫方法用戴著手套手捏住另一只手套污染面邊緣將手套脫下戴手套手握住脫下手套用脫下手套手捏住另一只手套清潔面邊緣將手套脫下手捏住手套里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第46頁(yè)戴手套作用

病人醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第47頁(yè)除了在診療、護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第48頁(yè)口罩醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第49頁(yè)

戴口罩口罩選擇N95口罩：阻止95%空氣傳輸直徑≦5μm感染因子或近距離（<1m）接觸經(jīng)飛沫傳輸疾病，對(duì)病毒有阻隔作用用于結(jié)核、水痘、麻疹、非經(jīng)典肺炎等。一次性外科醫(yī)用口罩阻隔90%顆粒，能阻止血液、體液和飛濺物傳輸，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過(guò)程中佩帶口罩

棉紗口罩防病毒過(guò)濾效果只有20-30%。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第50頁(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第51頁(yè)佩戴口罩注意事項(xiàng)佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說(shuō)明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色一面向外口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲一面要固定在鼻梁上，以預(yù)防漏氣普通情況下，醫(yī)用外科口罩應(yīng)每6-8小更換，口罩只能一次性使用當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持很好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第52頁(yè)一次性外科口罩佩戴方法醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第53頁(yè)N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過(guò)頭帶。２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第54頁(yè)N95口罩佩戴方法３．將雙手食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。

４．檢驗(yàn)妥當(dāng)

正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不妥

負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不妥醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第55頁(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第56頁(yè)護(hù)目鏡與面罩醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第57頁(yè)何時(shí)用護(hù)目鏡或面部防護(hù)罩？在進(jìn)行診療護(hù)理操作可能發(fā)生血液、體液分泌物等噴濺時(shí)近距離接觸飛沫傳輸傳染病時(shí)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、插管等近距離操作可能發(fā)生血液、體液、等噴濺時(shí)動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第58頁(yè)護(hù)目鏡，安全玻璃來(lái)防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第59頁(yè)穿隔離衣要求應(yīng)注意確保能遮蓋全部衣服和外露皮膚保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等污染時(shí)應(yīng)馬上更換使用后應(yīng)放置在指定容器內(nèi)。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第60頁(yè)安全處置廢物醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第61頁(yè)

安全處置廢棄物

千萬(wàn)不要向用過(guò)一次性注射器針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過(guò)注射器。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器用過(guò)針頭應(yīng)馬上丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第62頁(yè)不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽不要將針?lè)湃脒^(guò)滿利器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后馬上洗手醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第63頁(yè)標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第64頁(yè)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)某護(hù)士公公於18年前因輸血而感染了丙肝，現(xiàn)已發(fā)展成肝硬化并消化道岀血住院。病人輸完藥后，因女兒也是學(xué)醫(yī)，所以女兒拔了針，順手將拔下針頭放在輸液器袋里。第二天媳婦去給公公輸液，穿刺結(jié)束后清理現(xiàn)場(chǎng)時(shí)將裝有針頭輸液器袋攥在手里，結(jié)果被針頭刺傷。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第65頁(yè)禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法使用后，應(yīng)馬上丟入尖銳物搜集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭洗手戴手套醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第66頁(yè)免疫預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第67頁(yè)

乙肝疫苗接種對(duì)高度易感科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、急診室、消毒供給室、口腔科等醫(yī)護(hù)人員提議定時(shí)接種乙肝疫苗醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第68頁(yè)血源性職業(yè)暴露原因匯報(bào)處理程序醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第69頁(yè)

職業(yè)暴露后處理步驟

步驟1：局部緊急處理步驟2：匯報(bào)與統(tǒng)計(jì)步驟3：暴露評(píng)定步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第70頁(yè)

處理步驟1

局部緊急處理

在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液再用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染傷口沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時(shí)，馬上用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水重復(fù)沖洗粘膜醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第71頁(yè)

處理步驟2

匯報(bào)與統(tǒng)計(jì)及時(shí)匯報(bào)主管部門匯報(bào)內(nèi)容：事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式和暴露詳細(xì)部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液；處理方法及處理經(jīng)過(guò)填寫針刺傷匯報(bào)表

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第72頁(yè)暴露類型

處理步驟3

暴露源情況

暴露者易感性

HBV疫苗接種及反應(yīng)盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小時(shí)內(nèi)）HBsAgAnti-HBcAnti-HCV暴露后危險(xiǎn)程度評(píng)定皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第73頁(yè)

處理步驟4

HBV暴露后預(yù)防PEP

暴露者疫苗接種

暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—

暴露源不明或不能檢測(cè)

未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種

疫苗或疫苗＋

HBIG*已種抗HBs＋

不治療

不治療

不治療抗HBs—HBIG*

＋再接種

再接種高危者按HBsAg＋HBIG醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第74頁(yè)HCV暴露后預(yù)防：

HCV暴露后當(dāng)前無(wú)推薦PEP方案，提議：

HCVAb(+)①α-干擾素3天；②定時(shí)追蹤6-9月。

HCVAb(-)定時(shí)追蹤醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和防護(hù)專家講座第75頁(yè)HIV暴露后預(yù)防1、開始給藥時(shí)間及連續(xù)時(shí)間：

HIV暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超出24小時(shí)；即使超出24小時(shí)，也應(yīng)該實(shí)施預(yù)防