如何控制阿片類藥物的副反應(yīng)專家講座

什么是疼痛疼痛是一個(gè)令人不快感覺和情緒上感受，伴有實(shí)質(zhì)上或潛在組織損傷，疼痛是一個(gè)主觀感覺。如何控制阿片類藥物的副反應(yīng)專家講座第1頁疼痛急性慢性癌性疼痛非癌痛骨關(guān)節(jié)痛腰背痛帶狀皰疹后遺性疼痛如何控制阿片類藥物的副反應(yīng)專家講座第2頁睡眠飲食心情生活質(zhì)量下降疼痛如何控制阿片類藥物的副反應(yīng)專家講座第3頁慢性疼痛危害疼痛抑郁癥/焦慮睡眠障礙功效損害如何控制阿片類藥物的副反應(yīng)專家講座第4頁第5大生命體征-關(guān)注疼痛疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后第五大生命體征

-----年第10屆國際疼痛大會共識如何控制阿片類藥物的副反應(yīng)專家講座第5頁慣用強(qiáng)阿片類藥品嗎啡片/針硫酸嗎啡控釋片鹽酸羥考酮控釋片芬太尼透皮貼劑如何控制阿片類藥物的副反應(yīng)專家講座第6頁阿片類鎮(zhèn)痛藥特點(diǎn)當(dāng)前臨床最主要使用最廣泛治療癌痛藥品無最高限制劑量消除疼痛引發(fā)焦慮、擔(dān)心、恐懼止痛作用強(qiáng)長久用藥無器官毒性作用對于中度及重度癌痛患者,阿片類鎮(zhèn)痛藥含有沒有可取代地位如何控制阿片類藥物的副反應(yīng)專家講座第7頁成功鎮(zhèn)痛成功鎮(zhèn)痛治療不但要求良好鎮(zhèn)痛效果,還應(yīng)盡可能降低阿片藥品副作用在鎮(zhèn)痛和副作用之間取得更加好平衡如何控制阿片類藥物的副反應(yīng)專家講座第8頁為何要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)？4影響臨床合理、安全、有效地使用阿片類鎮(zhèn)痛藥1235制訂合理個(gè)體化治療方案最大程度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥或藥品組合藥理作用防治不良反應(yīng)與鎮(zhèn)痛一樣主要鎮(zhèn)痛治療計(jì)劃主要內(nèi)容之一如何控制阿片類藥物的副反應(yīng)專家講座第9頁

不良反應(yīng)處理基本標(biāo)準(zhǔn)首先分清引發(fā)不良反應(yīng)原因：是來自于阿片藥品引發(fā)不良反應(yīng)還是來自于其它并發(fā)癥或藥品相互作用存在其它合并癥，應(yīng)該進(jìn)行主動處理如何控制阿片類藥物的副反應(yīng)專家講座第10頁

不良反應(yīng)處理基本標(biāo)準(zhǔn)確定是阿片藥品引發(fā)不良反應(yīng)，常見應(yīng)對策略有以下四個(gè)步驟：降低阿片藥品劑量針對不良反應(yīng)進(jìn)行對癥治療阿片類藥品相互轉(zhuǎn)化改變給藥路徑如何控制阿片類藥物的副反應(yīng)專家講座第11頁常見阿片類藥品副作用多發(fā)生于既往無強(qiáng)阿片類治療史及初始治療增加劑量過程中便秘惡心、嘔吐瘙癢過分鎮(zhèn)靜尿儲留眩暈譫妄呼吸抑制如何控制阿片類藥物的副反應(yīng)專家講座第12頁便秘預(yù)防服藥同時(shí)給予通便藥維持足夠液體攝入維持足夠膳食纖維攝入假如條件允許，適當(dāng)參加鍛煉如何控制阿片類藥物的副反應(yīng)專家講座第13頁便秘—中成藥清熱通便----復(fù)方蘆薈膠囊、新清寧片等潤腸通便----麻仁潤腸丸、麻仁滋脾丸、麻仁軟膠囊等理氣通腑----四磨湯口服液、六味安消膠囊等灌腸如何控制阿片類藥物的副反應(yīng)專家講座第14頁非藥品治療增加活動養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣飲食要有規(guī)律保持正常胃腸蠕動和直腸排空食高纖維飲食如芹菜、韭菜菠菜、蘿卜、香蕉、香梨A

活動C飲食B

飲食如何控制阿片類藥物的副反應(yīng)專家講座第15頁惡心嘔吐預(yù)防預(yù)防為主--尤其對于有阿片藥品引發(fā)惡心病史患者，強(qiáng)烈提議給予預(yù)防性止吐，如：胃復(fù)安。保持口腔清潔，少許多餐，防止甜食和油膩食物，進(jìn)食后保持坐姿，注意室內(nèi)通風(fēng)。如何控制阿片類藥物的副反應(yīng)專家講座第16頁過分鎮(zhèn)靜少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過分鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，數(shù)日后可自行消失少數(shù)情況下可連續(xù)加重，應(yīng)警覺藥品過量中毒及呼吸抑制等如何控制阿片類藥物的副反應(yīng)專家講座第17頁預(yù)防及治療首次劑量不宜過高調(diào)整劑量25-50%幅度逐步增加老人應(yīng)注意慎重滴定用藥劑量如何控制阿片類藥物的副反應(yīng)專家講座第18頁尿儲留發(fā)生率低于5%同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達(dá)20%腰麻術(shù)后發(fā)生率增加至30%如何控制阿片類藥物的副反應(yīng)專家講座第19頁預(yù)防及治療防止同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑防止膀胱過渡充盈，囑定時(shí)排尿按摩：熱水沖會陰部誘導(dǎo)排尿?qū)蛉绾慰刂瓢⑵愃幬锏母狈磻?yīng)專家講座第20頁眩暈發(fā)生率約6%主要發(fā)生于治療早期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解晚期癌癥、老人、體質(zhì)虛弱、貧血者易發(fā)生如何控制阿片類藥物的副反應(yīng)專家講座第21頁預(yù)防與治療首次劑量不宜過高，尤其是易發(fā)生者應(yīng)慎重抗組胺類藥：苯海拉明25mg口服針灸：內(nèi)關(guān)、百會、合谷、太陽耳針：腦干、內(nèi)分泌、交感、神門如何控制阿片類藥物的副反應(yīng)專家講座第22頁瘙癢發(fā)生率低于1%皮脂腺萎縮老年患者、皮膚干燥、黃疸、糖尿病等易發(fā)生如何控制阿片類藥物的副反應(yīng)專家講座第23頁預(yù)防及治療皮膚護(hù)理、潤膚露、保持濕潤、凡士林防止搔抓、