乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房課件

乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房定義1.大腸癌是結(jié)腸癌及直腸癌的總稱，為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。2.乙狀結(jié)腸癌是結(jié)腸癌的一種類型，早期癥狀可表現(xiàn)有：腹痛、消化不良、腹脹，后期可出現(xiàn)排便不正常。該病發(fā)病部位位于降結(jié)腸與直腸之間的一段結(jié)腸處。男女之比為2~3:1，以40~50歲年齡組發(fā)病率最高。定義1.大腸癌是結(jié)腸癌及直腸癌的總稱，為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤病因乙狀結(jié)腸癌發(fā)生的確切病因尚未闡明，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果和臨床觀察分析，可能與以下因素有關(guān)。1.飲食習(xí)慣乙狀結(jié)腸癌的發(fā)生與高脂肪、高蛋白和低纖維飲食有一定的相關(guān)性；過(guò)多攝入腌制及油煎炸食品可增加腸道中致癌物質(zhì)，誘發(fā)癌癥；而維生素、微量元素及礦物質(zhì)的缺乏均可能增加大腸癌的發(fā)病幾率2.遺傳因素10%~15%的大腸癌患者為遺傳性結(jié)直腸腫瘤，常見(jiàn)的有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）及遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌，在散發(fā)性大腸癌病人家族成員中，大腸癌的發(fā)病率高于一般人群。

病因乙狀結(jié)腸癌發(fā)生的確切病因尚未闡明，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果和臨病因3.癌前病變多數(shù)來(lái)自腺瘤癌變，其中以絨毛狀腺瘤及家族性腸息肉病癌變率最高；而近年來(lái)大腸的某些慢性炎癥改變，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病及血吸蟲(chóng)性肉芽腫也已被列為癌前病變。病因3.癌前病變多數(shù)來(lái)自腺瘤癌變，其中以絨毛狀腺瘤及家病理與分型1.大體分型：a隆起型；b潰瘍型:最為常見(jiàn)；c浸潤(rùn)型；d膠樣型；2.組織學(xué)分類：a腺癌：可進(jìn)一步分為管狀腺癌、乳頭狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌及未分化癌等，其中最常見(jiàn)的組織學(xué)類型為管狀腺癌；b腺鱗癌:腫瘤由腺癌細(xì)胞和鱗癌細(xì)胞構(gòu)成，其分化多為中度至低度。腺鱗癌和鱗癌主要見(jiàn)于直腸下段和肛管，較少見(jiàn)。病理與分型1.大體分型：a隆起型；b潰瘍型:最為常病理與分型3.擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式：a直接浸潤(rùn)b淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)）c血行轉(zhuǎn)移d種植轉(zhuǎn)移4臨床病理分期：㈠、Dukes分期系統(tǒng)列表如下：（1）DukesA期-----癌腫未穿出肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。A1期----即早期大腸癌（但不包括伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例）。A2期----癌腫侵入淺肌層，但未累及深肌層。A3期----癌腫已侵入深肌層，但未穿出深肌層。

病理與分型3.擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式：a直接浸潤(rùn)b淋巴轉(zhuǎn)移病理與分型（2）DukesB期-----癌腫已穿出深肌層，侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（3）DukesC期-----癌腫已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（包括早期大腸癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例）。（4）DukesD期-----癌腫已發(fā)生遠(yuǎn)隔器官的轉(zhuǎn)移（肝，肺等）㈡、結(jié)直腸腫瘤的TNM分期TNM分類

T原發(fā)腫瘤

TX原發(fā)腫瘤不能被確定T0無(wú)原發(fā)腫瘤的依據(jù)Tis原位癌：上皮內(nèi)的或固有膜的浸潤(rùn)病理與分型（2）DukesB期-----癌腫已穿出深肌層病理與分型T1腫瘤侵犯粘膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤穿透固有肌層與漿膜下層，或者進(jìn)入無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)腸周圍或直腸周圍組織。T4腫瘤直接累犯其它器官或結(jié)構(gòu)和/或穿透腹膜臟層N區(qū)域淋巴結(jié)NX區(qū)域淋巴結(jié)不能被確定N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1至3顆N2區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4顆或更多M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能被確定M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理與分型T1腫瘤侵犯粘膜下層臨床表現(xiàn)結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便前腹痛，稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。如出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘或便閉，體檢見(jiàn)腹隆、腸型、局部有壓痛，聞及亢強(qiáng)的腸鳴音，提示可能出現(xiàn)不全性或完全性低位腸梗阻。臨床表現(xiàn)結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣臨床表現(xiàn)若瘤體與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤(rùn)粘結(jié)，形成不規(guī)則包塊，有一定的活動(dòng)度。晚期可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、水腫等肝轉(zhuǎn)移征象，惡病質(zhì)，直腸前凹包塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。結(jié)腸癌部位不同，臨床表現(xiàn)不同，分述如下：臨床表現(xiàn)若瘤體與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤(rùn)粘結(jié)，形成不規(guī)則包塊，有一臨床表現(xiàn)1.右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸腔大，糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，很少形成環(huán)狀狹窄，不常發(fā)生梗阻。若癌腫潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)1.右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)2.左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸腸腔細(xì)，糞便干硬。左半結(jié)腸癌常為浸潤(rùn)型，易引起環(huán)狀狹窄，主要表現(xiàn)為急、慢性腸梗阻。包塊體積小，既無(wú)潰破出血，又無(wú)毒素吸收，罕見(jiàn)貧血、消瘦、惡液質(zhì)等癥狀，也難捫及包塊。結(jié)腸癌往往有器官轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要是肝臟。淋巴轉(zhuǎn)移一般由近而遠(yuǎn)擴(kuò)散，也有不按順序的跨越轉(zhuǎn)移。癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉(zhuǎn)移的幾率更多。結(jié)腸癌癌細(xì)胞或癌栓子也可通過(guò)血液轉(zhuǎn)移，先到肝臟，后達(dá)肺、腦、骨等其他組織臟器。結(jié)腸癌也可直接浸潤(rùn)周圍組織與臟器，脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處黏膜上。播散至全腹者，可引起癌性腹膜炎，出現(xiàn)腹腔積液等。臨床表現(xiàn)2.左半結(jié)腸癌輔助檢查

1.肛管指診和直腸鏡檢；檢查有無(wú)直腸息肉、直腸癌、內(nèi)痔或其他病變。2.乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡：鏡檢可發(fā)現(xiàn)癌腫，觀察其大小、位置及局部浸潤(rùn)范圍。3.腹部平片：適用于急性腸梗阻的病例，梗阻部位上方的結(jié)腸有充氣、脹大現(xiàn)象。4.鋇劑灌腸：可見(jiàn)癌腫部位腸壁僵硬，擴(kuò)張性差，蠕動(dòng)減弱或消失，結(jié)腸袋形態(tài)不規(guī)則或消失，腸腔狹窄，黏膜皺襞紊亂、破壞或消失，充盈缺損等。鋇劑空氣雙重對(duì)比造影更有助于結(jié)腸內(nèi)帶蒂腫瘤的診斷。5.癌胚抗原（CEA）:對(duì)早期腫瘤的診斷價(jià)值不大，對(duì)推測(cè)預(yù)后和判斷復(fù)發(fā)有一定的幫助。

輔助檢查1.肛管指診和直腸鏡檢；檢查有無(wú)直腸息肉、治療結(jié)腸癌的治療方法是以手術(shù)為主、輔以化療、免疫治療、中藥以及其他支持治療的綜合方案，以提高手術(shù)切除率，降低復(fù)發(fā)率，提高生存率。手術(shù)治療的原則：盡量根治，保護(hù)盆腔植物神經(jīng)，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存質(zhì)量。手術(shù)方法如下：1.右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。2.左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。3.橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。4.乙狀結(jié)腸癌腫除切除乙狀結(jié)腸外，還應(yīng)做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。治療結(jié)腸癌的治療方法是以手術(shù)為主、輔以化療、免疫治療、中藥以治療5.伴有腸梗阻的手術(shù)原則，病人情況允許，可作一期切除吻合。如病人情況差，可先作結(jié)腸造口術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)后行二期根治性切除術(shù)。6.不能作根治術(shù)的手術(shù)原則，腫瘤浸潤(rùn)廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時(shí)，腸管已梗阻或可能梗阻，可作短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時(shí)，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。治療5.伴有腸梗阻的手術(shù)原則，病人情況允許，可作一期切除吻合患者病史姓名：王關(guān)方職業(yè)：工人性別：男工作單位：常州中房物業(yè)有限公司年齡：57住址：常州市金玉苑—丙—1024婚姻：已婚住院號(hào)：693463入院時(shí)間：2015-05-1510:30患者病史姓名：王關(guān)方患者病史主訴：左下腹痛伴大便次數(shù)增多半月。現(xiàn)病史:患者半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下腹痛，呈隱痛，發(fā)作無(wú)規(guī)律，持續(xù)時(shí)間半小時(shí)至數(shù)小時(shí)不等，伴有大便次數(shù)增多，每次發(fā)作時(shí)有便意，日解大便5~7次，可解出少量細(xì)條狀大便，偶有大便帶血，量不多，解出后下腹部脹痛稍有緩解。診治擬“乙狀結(jié)腸占位”收住院進(jìn)一步診治?；颊卟∈分髟V：左下腹痛伴大便次數(shù)增多半月。家族史否認(rèn)家族中存在肝炎、結(jié)核、性病等傳染性疾?。环裾J(rèn)家族中存在糖尿病、血友病等家族性遺傳性疾病；否認(rèn)家族中存在惡性腫瘤病史。家族史否認(rèn)家族中存在肝炎、結(jié)核、性病等傳染性疾?。患韧菲綍r(shí)健康狀況一般，否認(rèn)有肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)2型糖尿病、高血壓史；否認(rèn)食物、藥物等過(guò)敏史；否認(rèn)外傷、手術(shù)史；否認(rèn)輸血史預(yù)防接種史不詳既往史平時(shí)健康狀況一般，否認(rèn)有肝炎、結(jié)核等傳染病史；個(gè)人史出生生長(zhǎng)于原籍，長(zhǎng)期吸煙1包*20余年，有長(zhǎng)期飲酒史，2兩/天*20余年；否認(rèn)工業(yè)毒物及粉塵接觸史；否認(rèn)血吸蟲(chóng)及疫水接觸史；22歲結(jié)婚，育有一子，家人體健個(gè)人史出生生長(zhǎng)于原籍，長(zhǎng)期吸煙1包*20余年，有長(zhǎng)期飲酒史，體格檢查腹壁柔軟，左下腹壓痛，未及反跳痛，肝脾肋下未觸及，未捫及包塊，莫菲氏征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音不亢進(jìn)，雙下肢無(wú)浮腫。肛門指檢：直腸粘膜光滑，未及腫塊，指套染血，未見(jiàn)外瘡，肛裂。體格檢查腹壁柔軟，左下腹壓痛，未及反跳痛，肝脾肋下未觸及，未輔助檢查尿常規(guī)：尿潛血+-腸鏡結(jié)腸鏡：進(jìn)鏡18cm達(dá)乙狀結(jié)腸，前端見(jiàn)菜花樣新生物，占據(jù)大部分腸腔，質(zhì)脆易出血，腸腔狹窄，腸腔不能通過(guò)肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、心肌酶譜未見(jiàn)明顯異常。腫瘤指標(biāo)：CA-50:30.01U/ml，CA19-9:67.13U/ml,腫瘤指標(biāo)升高，警惕腫瘤。PSA、CEA、CA125、CA153、CY211、CA724、NSE、SCC、AFP未見(jiàn)異常。輔助檢查尿常規(guī)：尿潛血+-輔助檢查糖化血紅蛋白HbAl6.9%，提示近2-3月血糖控制不佳。糖11.36mmol/L，增高，監(jiān)測(cè)血糖。輔助檢查糖化血紅蛋白HbAl6.9%，提示近2-3月血糖控制診斷術(shù)前：乙狀結(jié)腸癌，2型糖尿病。術(shù)中：乙狀結(jié)腸癌手術(shù)名稱：乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)診斷術(shù)前：乙狀結(jié)腸癌，2型糖尿病。護(hù)理診斷（術(shù)前）護(hù)理診斷：焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及治療效果有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與惡性腫瘤高代謝及飲食習(xí)慣改變有關(guān)。知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

護(hù)理診斷（術(shù)前）護(hù)理措施（術(shù)前）焦慮目標(biāo)：患者未發(fā)生過(guò)度焦慮或焦慮減輕，能積極接受治療和護(hù)理。措施：1.熱情接待患者，介紹環(huán)境、床位醫(yī)師、護(hù)士，使患者盡快熟悉環(huán)境。2.為患者提供一個(gè)安全舒適的休息環(huán)境。3.正確評(píng)估引起患者焦慮的原因，教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒、較輕焦慮的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、多與人交談等。護(hù)理措施（術(shù)前）焦慮護(hù)理措施（術(shù)前）4.鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予關(guān)心和支持，使其積極配合治療和護(hù)理。評(píng)價(jià)：患者能面對(duì)及接受手術(shù)治療。護(hù)理措施（術(shù)前）4.鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予關(guān)心和支持，使其積護(hù)理措施（術(shù)前）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)預(yù)期目標(biāo)：住院期間病人體重不降低。護(hù)理措施：1、術(shù)前補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣飲食，如魚(yú)、瘦肉、乳制品等。2、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，少量多餐。

評(píng)價(jià)：病人營(yíng)養(yǎng)攝入平衡，目測(cè)未消瘦。護(hù)理措施（術(shù)前）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施（術(shù)前）知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，了解疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：1多與患者交談了解其心理狀況，針對(duì)情況給予心理支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2多與患者交流，耐心回答病人的問(wèn)題，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)。3向患者解釋不良的心理反應(yīng)對(duì)疾病的不利影響，鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)。4指導(dǎo)患者注意休息，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，逐漸恢復(fù)體力。護(hù)理措施（術(shù)前）知識(shí)缺乏護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理診斷高熱:與手術(shù)中存在的吸收熱有關(guān)

疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道低效：與不敢用力咳嗽有關(guān)引流效能低下：與引流管未妥善固定、引流不暢有關(guān)皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床，肢體活動(dòng)受限有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口漏護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理診斷護(hù)理措施（術(shù)后）高熱護(hù)理目標(biāo)：患者體溫正常護(hù)理措施：1.密切觀察體溫的變化，及時(shí)的給予物理或者藥物降溫。2.出汗后及時(shí)更換衣褲及床單位，保持床單且的整潔和干燥。3.定時(shí)復(fù)查血常規(guī)，尤其是白細(xì)胞，選用合理的抗生素。評(píng)價(jià)：患者體溫正常護(hù)理措施（術(shù)后）高熱護(hù)理措施（術(shù)后）疼痛護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛緩解護(hù)理措施：1.評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)，程度。2.加強(qiáng)心理護(hù)理，給予精神安慰。3.咳嗽、深呼吸時(shí)用手按壓傷口。4.指導(dǎo)患者放松的方法，以減輕患者對(duì)疼痛的感受性，減少止痛藥的用量。5.中度疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑使用止痛藥，并觀察效果。評(píng)價(jià)：患者疼痛緩解。護(hù)理措施（術(shù)后）疼痛護(hù)理措施（術(shù)后）清理呼吸道低效護(hù)理目標(biāo)：患者能正確的咳嗽、咳痰護(hù)理措施：1、協(xié)助患者每2小時(shí)翻身拍背一次，并且教會(huì)家屬如何正確有效的拍背，教會(huì)患者有效咳痰方法。2、痰液粘稠可每日給予霧化吸入兩次或者持續(xù)霧化，必要時(shí)給予吸痰。評(píng)價(jià)：患者能自行將痰咳出護(hù)理措施（術(shù)后）清理呼吸道低效護(hù)理措施（術(shù)后）引流效能低下護(hù)理目標(biāo)：保持引流管的有效引流。護(hù)理措施：1.術(shù)后六小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后改半臥位，并經(jīng)常更換臥位，有利于引流，促使感染局限化。2.保持腹腔引流管引流通暢，定時(shí)擠捏引流管，并觀察引流液的性質(zhì)、顏色，量。護(hù)理措施（術(shù)后）引流效能低下護(hù)理措施（術(shù)后）3保持留置導(dǎo)尿通暢。4每日更換引流袋，注意無(wú)菌操作。5防止管道扭曲受壓，滑脫，翻身時(shí)注意妥善固定引流管位置。評(píng)價(jià)：患者引流管通暢，在位良好。護(hù)理措施（術(shù)后）3保持留置導(dǎo)尿通暢。護(hù)理措施（術(shù)后）皮膚完整性受損預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生褥瘡。護(hù)理措施：1、觀察病人骨突處皮膚情況。2、做好晨間護(hù)理，保持床單位整潔，避免皮屑和大小便等刺激物刺激皮膚。3、建立翻身卡，每2h起碼翻身一次，翻身時(shí)避免拖拉拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。4、促進(jìn)局部皮膚血液循環(huán)，白天溫水擦浴一次，受壓部位熱毛巾局部按摩。5、如有需要給患者使用氣墊床。評(píng)價(jià)：住院期間不發(fā)生褥瘡。護(hù)理措施（術(shù)后）皮膚完整性受損護(hù)理措施（術(shù)后）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)：患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持或改善。護(hù)理措施：1、給予易消化優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素鼻飼流質(zhì)飲食。2、穩(wěn)定病人情緒，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，以增進(jìn)食欲。3、遵醫(yī)囑給予腸道外營(yíng)養(yǎng)，如補(bǔ)液等。護(hù)理措施（術(shù)后）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施（術(shù)后）

4、定期稱體重（觀察病人營(yíng)養(yǎng)狀況），掌握數(shù)據(jù)的變化情況。5、可自主進(jìn)食后注意進(jìn)食量，少量多餐。6、每天定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化情況，維持血糖穩(wěn)定，出現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處理。評(píng)價(jià)：患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持或改善。護(hù)理措施（術(shù)后）4、定期稱體重（觀察護(hù)理措施（術(shù)后）潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理目標(biāo):患者未發(fā)生感染護(hù)理措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化。2、傾聽(tīng)患者的主訴，觀察傷口周圍有無(wú)紅腫，傷口輔料有無(wú)滲液。3、密切觀察引流液的性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)感染的跡象4、更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。5、協(xié)助做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理措施（術(shù)后）潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理措施（術(shù)后）6、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。7、定時(shí)復(fù)查血象。8、觀察患者深靜脈置管處有無(wú)紅腫，如有潮濕應(yīng)立即更換。評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生感染。護(hù)理措施（術(shù)后）6、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。護(hù)理措施（術(shù)后）潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生出血護(hù)理措施：1.嚴(yán)密觀察患者生命體征，心率，脈搏，呼吸，血壓，并做好記錄。2.觀察引流管量，顏色，性質(zhì)。3.遵醫(yī)囑正確使用止血藥。4.觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行更換。評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生出血護(hù)理措施（術(shù)后）潛在并發(fā)癥：出血健康教育1、避免高脂肪、低纖維飲食，避免進(jìn)食脹氣性或有刺激性氣味的食物，避免食用引起便秘的食物。。2、定期檢查，如大便隱血試驗(yàn)、內(nèi)鏡檢查等。3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。4、保持心情舒暢。5、定期檢查血常規(guī)，尤其白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。6、遵醫(yī)囑定期復(fù)診，如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等情況及時(shí)就診。健康教育1、避免高脂肪、低纖維飲食，避免進(jìn)食脹氣性或有刺激性謝謝！謝謝！歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房課件乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房課件乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房課件[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開(kāi)平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房課件[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的乙狀結(jié)腸癌護(hù)理查房課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2