系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的臨床護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理第1頁(yè)教學(xué)目標(biāo):①懂得系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床體現(xiàn)。②懂得系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷重點(diǎn)和治療重點(diǎn)。③能為系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人提供護(hù)理和保健指導(dǎo)。第2頁(yè)重點(diǎn)：

臨床體現(xiàn)，護(hù)理措施難點(diǎn)：治療重點(diǎn)，護(hù)理評(píng)定，護(hù)理診斷

第3頁(yè)定義系統(tǒng)性經(jīng)斑狼瘡（SLE）：是一種慢性系統(tǒng)性本身免疫病，臨床體現(xiàn)為多系統(tǒng)多器官損害。病人血清具有以抗核抗體為主大量不一樣本身抗體。病程以病情緩和和交替發(fā)作為特點(diǎn)。有內(nèi)臟損害（腎、中樞神經(jīng)）者預(yù)后較差。年輕女性（20-40y）為最多見(jiàn)，占發(fā)病總?cè)藬?shù)95%，患病率為1/1000,高于西方國(guó)家報(bào)道1/2023。第4頁(yè)病因與機(jī)制1.遺傳有家族聚集傾向，近親發(fā)病率5-12%，同卵孿生發(fā)病率達(dá)23-69%。2.雌性激素女性體內(nèi)雌性激素顯著上升，妊娠可誘發(fā)：男/女百分比為1/93.環(huán)境原因日光、感染、食物、藥品等環(huán)境原因與SLE有關(guān)（40%對(duì)日光過(guò)敏）機(jī)制：發(fā)病機(jī)制尚不明確也許是外來(lái)Ag引發(fā)人體B活化→B細(xì)胞產(chǎn)生大量不一樣類型本身Ab，引發(fā)組織損傷（炎癥反應(yīng)和血管異常）第5頁(yè)臨床體現(xiàn)：由于多種器官同步或先后受累，故臨床體現(xiàn)多樣1.全身癥狀：發(fā)熱（90%）低中度熱、疲倦、乏力、體重下降，多見(jiàn)于活動(dòng)期病人。2.皮膚與粘膜：①80%病人有皮膚損害，在皮膚暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱性皮疹：斑疹、丘疹、盤狀紅斑、紫斑或大皰（最具特性者-從鼻梁向兩側(cè)面頰部展開(kāi)呈蝶型紅斑）；②40%病人有光過(guò)敏現(xiàn)象，脫發(fā)覺(jué)象；③30%病人有口腔瘍，雷諾現(xiàn)象（兩手足對(duì)稱地按發(fā)白、紫紺、潮紅次序相繼出現(xiàn)，由寒冷誘發(fā)，多在冬天出現(xiàn)）。3.關(guān)節(jié)與肌肉：85%病人有關(guān)節(jié)痛（近端指間關(guān)節(jié)、腕、膝關(guān)節(jié)，多見(jiàn)“對(duì)稱”性分布疼痛，間歇性發(fā)作）；50%病人有肌痛（不引發(fā)關(guān)節(jié)畸形）。第6頁(yè)臨床體現(xiàn)4.腎：為較早、最主要內(nèi)臟損害。早期可發(fā)覺(jué)蛋白尿、管型尿、腎性高血壓、腎功能不全。50%病人有狼瘡性腎炎體現(xiàn)：慢性腎炎；腎病綜合征；遠(yuǎn)端腎小管酸中毒和尿毒癥→尿毒癥是SLE常見(jiàn)死亡原因。5.心血管：30%病人有心包炎體現(xiàn)；10%病人有心肌損害，心前區(qū)疼痛合并腎性高血壓和腎功能不全者→心衰而死亡。6.肺和胸膜：10%病人有急性狼瘡性肺炎(多熱，咳嗽，胸痛，呼吸困難)；35%病人有胸膜炎。第7頁(yè)臨床體現(xiàn)：7.消化道：食欲不振、腹痛、嘔吐腹瀉、腹水等。少數(shù)有急腹癥發(fā)作（急性胰腺炎、腹膜炎、胃腸炎等）→是SLE發(fā)作訊號(hào)。8.NS：25%病人有中樞NS損傷，“腦損害”最多見(jiàn)→神經(jīng)精神狼瘡，患者有嚴(yán)重頭痛→能夠是首發(fā)癥狀，腦損害癥狀提醒SLE病情活動(dòng)且嚴(yán)重，預(yù)后不佳。9.血液S：①60%病人有慢性貧血體現(xiàn)（40%病人WBC和淋巴C下降），②20%病人血小板下降；20%病人：無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大（頸部，腋下多見(jiàn)），③15%病人脾大。10.眼：15%病人有眼底出血：視乳頭水腫，視網(wǎng)膜血管炎，影響視力，重者致盲。第8頁(yè)第9頁(yè)第10頁(yè)第11頁(yè)第12頁(yè)輔檢1.血常規(guī)：貧血，WBC下降、淋巴細(xì)胞下降、PLT下降、ESR增快（疾病控制不滿意）。2.尿常規(guī)：蛋白尿、血尿、管型尿3.抗體檢查：①抗核抗體：對(duì)SLE敏感性為95%，最佳篩選試驗(yàn)。②抗ds-DNA抗體：對(duì)SLE敏感性為60%，特異性高。③抗Sm抗體：特異性達(dá)99%。與SLE活動(dòng)無(wú)關(guān)，回憶性診斷。4.補(bǔ)體：C3、C4、CH50下降；對(duì)SLE敏感性為80%，特異性高,提醒狼瘡活動(dòng)期。5.腎穿制活檢:對(duì)狼瘡腎炎診斷、治療、預(yù)都有價(jià)值6.皮膚狼瘡帶試驗(yàn)（用免疫熒光法檢測(cè)：皮膚表皮與真皮交界處有沒(méi)有Ig沉積帶，有沉積者診斷意義大）7.其他：CT、X線、超聲心圖第13頁(yè)1980年有人提出了紅斑狼瘡活動(dòng)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，包括7項(xiàng)指標(biāo)：

①關(guān)節(jié)痛。

②試驗(yàn)室檢查異常：狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性；白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4*109／L；補(bǔ)體下降。

③皮疹、粘膜潰瘍、脫發(fā)。

④胸膜炎、心包炎。

⑤狼瘡性頭痛、精神異常。

⑥血管炎。

⑦尿液變化，如蛋白尿、血尿。以上指標(biāo)，存在1項(xiàng)為1分，不存在者為0分，可將病情分為活動(dòng)組和非活動(dòng)組，當(dāng)積分大于或等于2時(shí)，提醒病情活動(dòng)，7分為極度活動(dòng)。

第14頁(yè)處理重點(diǎn)：SLE目前無(wú)根治辦法，合理治療能控制病情活動(dòng)，維持臨床緩和。1.糖皮膚激素：目前主要治療藥品，適用于急性爆發(fā)性狼瘡。①對(duì)病情不嚴(yán)重者，能夠先試用大劑量潑尼松或潑尼松龍（1mg/kg.d,晨起頓服）。維持8周好轉(zhuǎn)后，然后減至小劑量0.5mg/kg.d繼續(xù)服用。②爆發(fā)性危重者采取激素沖擊療法：甲潑尼松1000mg+葡萄糖500ml靜脈點(diǎn)滴連用三天，病情好轉(zhuǎn)，維持治療①2.免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤，活動(dòng)期與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用。3.丙種球蛋白：靜脈大計(jì)量注射，適用于體質(zhì)虛并發(fā)嚴(yán)重感染者。第15頁(yè)護(hù)理評(píng)定1、病史：病人發(fā)病時(shí)間？病程情況？誘因？家族史？2、身體評(píng)定：生命體征（T），病人全身情況，如皮疹，體重，疲乏等；是否有運(yùn)動(dòng)，泌尿，呼吸，循環(huán)，消化，神經(jīng)系統(tǒng)功能受損體現(xiàn)？3、試驗(yàn)室資料4、心理社會(huì)資料護(hù)理第16頁(yè)護(hù)理診斷1、皮膚完整性受損：與血管炎癥性反應(yīng)等原因有關(guān)2、疼痛：與關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)有關(guān)3、體溫過(guò)高：與炎癥反應(yīng)有關(guān)4、活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、多器官功能受損有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：腎功能變化6、自理缺陷：與關(guān)節(jié)炎癥、腫痛、僵直有關(guān)7、外周組織灌注變化：與血管痙攣、炎癥有關(guān)8、自我形象紊亂：與面部皮疹及皮損有關(guān)。9、焦慮：與病情遷延不愈有關(guān)第17頁(yè)護(hù)理目標(biāo)1、病人皮膚清潔，完整2、破損皮膚無(wú)感染；3、無(wú)組織損傷，疼痛減輕或消失4、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生5、學(xué)會(huì)避免加重腎損害自我護(hù)理辦法6、焦慮情緒減輕。第18頁(yè)護(hù)理措施1.合理休息：急性期及疾病活動(dòng)期患者應(yīng)臥床休息，臥床期間勤翻身，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，病情緩和后可合適運(yùn)動(dòng)。避光、避免勞累和誘發(fā)原因。2.飲食護(hù)理：給予高熱量、高Pr、高Vit、低脂肪、易消化食物；戒煙酒；意識(shí)障礙者鼻飼流質(zhì)飲食；腎功能損害者，宜給予低鹽飲食，合適限水；尿毒癥患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝取；心臟顯著受累者，應(yīng)給予低鹽飲食；消化功能障礙者應(yīng)給予無(wú)渣飲食。第19頁(yè)3.病情觀測(cè)：①生命體征，體重，水腫消長(zhǎng)，統(tǒng)計(jì)24h出入量；②疼痛觀測(cè)；③口腔與皮膚損害觀測(cè)；④密切觀測(cè)試驗(yàn)室資料，結(jié)合臨表指導(dǎo)治療。4.皮膚護(hù)理(1)避免陽(yáng)光直射皮膚，嚴(yán)禁日光浴。避免上午10點(diǎn)至下午3點(diǎn)日光較強(qiáng)時(shí)間外出。穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲。戴遮陽(yáng)鏡及遮陽(yáng)帽等，以免引發(fā)皮疹加重。(2)禁用堿性過(guò)強(qiáng)肥皂清潔皮膚，宜用偏酸或中性肥皂。最佳用溫水洗臉，女患者勿用各類化裝品。(3)剪指甲勿過(guò)短，避免損傷指甲周圍皮膚。

護(hù)理措施第20頁(yè)5.用藥護(hù)理：*指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，勿隨意減藥、停藥*尤其是激素類藥品，有些患者對(duì)激素類藥品存在錯(cuò)誤結(jié)識(shí)，私自停藥或減量，而造成疾病治療延誤*護(hù)士應(yīng)給病人解說(shuō)藥品作用及副作用，督促檢查患者服藥，并觀測(cè)藥品副作用。6.心理護(hù)理：幫助病人減輕心理壓力，鼓勵(lì)其配合治療。

護(hù)理措施第21頁(yè)7.健康指導(dǎo)：①病情宣傳知識(shí)教育②避免誘因③生活指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)給患者解說(shuō)陽(yáng)光對(duì)SLE患者皮膚損害，指導(dǎo)患者避免將皮膚暴露于陽(yáng)光辦法，如：避免在