胃食管反流病專家講座

胃食管反流病第1頁定義胃食管反流?。╣astroesophagealrefluxdisease，GERD）

胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引發(fā)燒心等癥狀。根據(jù)反流物是否造成粘膜糜爛、潰瘍，分為反流性食管炎（refluxesphagitisRE）和非糜爛性反流?。╪onerosiverefluxdiseaseNERD）食管外癥狀第2頁病因發(fā)病機制GERD是由多種原因造成以LES功能障礙為主胃食管動力障礙性疾病。直接損傷原因是胃酸、胃蛋白酶、膽汁等反流物。第3頁病因及發(fā)病機制抗反流屏障LES構(gòu)造受損

術(shù)后食管裂孔疝LES功能障礙

一過性LES松弛延長

第4頁病理復(fù)層鱗狀上皮細胞增生固有層內(nèi)中性粒細胞浸潤食管下段鱗狀上皮被化生柱狀上皮替代，稱為Barrett食管第5頁臨床體現(xiàn)GERD的臨床表現(xiàn)食管癥狀癥狀典型癥狀燒心反流非典型癥狀胸痛吞咽困難胸骨后異物感并發(fā)癥消化道出血食管狹窄Barrett食管食管外癥狀咽喉炎慢性咳嗽哮喘伴有燒心反流有提示作用第6頁臨床體現(xiàn)食管癥狀

1.典型癥狀燒心和反流是最常見最典型癥狀

常在餐后出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高加重，有時可在夜間入睡時發(fā)生2.非典型癥狀

胸痛反流物刺激食管引發(fā)，可伴有或不伴有反流及燒心

吞咽困難和胸骨后異物感

食管痙攣或功能紊亂間歇性固體及液體食物均可發(fā)生

食管狹窄連續(xù)性進行性加重第7頁臨床體現(xiàn)食管外癥狀

由反流物刺激或損傷食管以外組織或器官引發(fā)，如咽

喉炎、慢性咳嗽和哮喘

部分GERD患者以食管外癥狀為首發(fā)或主要體現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)吸入性肺炎甚至肺間質(zhì)纖維化。

第8頁臨床體現(xiàn)并發(fā)癥

消化道出血

食管狹窄Barrett食管第9頁試驗室及其他檢查胃鏡：是診斷RE最精確辦法，并能判斷RE嚴重程度及有沒有并發(fā)癥，與其他疾病相鑒別。

洛杉磯分級法第10頁試驗室及其他檢查LA-A級LA-B級第11頁試驗室及其他檢查LA-D級LA-C級第12頁試驗室及其他檢查Barrett食管、

食管粘膜呈均勻粉紅色，當其被化生柱狀上皮替代后呈橘紅色，稱為Barrett食管。腺癌發(fā)生率較正常人高10~20倍環(huán)形舌形島狀第13頁試驗室及其他輔助檢查二十四小時食管PH監(jiān)測提供食管是否存在過度酸反流食管X線鋇餐檢查敏感性不高，有助于排除食管癌食管測壓測定LES壓力，顯示頻繁一過性LES松弛內(nèi)科治療效果不好時，作為輔助檢查伎倆第14頁診斷與鑒別診斷GERD診斷基于下列幾點

1.反流癥狀2.胃鏡下發(fā)覺RE3.食管過度酸反流客觀證據(jù)典型燒心反酸癥狀初步診斷胃鏡發(fā)現(xiàn)RE并排除其他原因診斷成立典型癥狀而內(nèi)鏡陰性24小時PH監(jiān)測證實有酸反流診斷成立第15頁診斷與鑒別診斷試驗性治療

疑診內(nèi)鏡陰性患者，PPI試驗性治療（如奧美拉唑20mgBID7~14天）如有顯著效果，一般診斷成立癥狀不典型患者，結(jié)合胃鏡、PH監(jiān)測、試驗性治療綜合分析第16頁診斷與鑒別診斷其他原因食管疾?。?/p>

霉菌性食管炎藥品性食管炎食管癌胸痛為主要體現(xiàn)

心源性胸痛其他非心源性胸痛功能性疾病

功能性燒心功能性胸痛功能性消化不良第17頁治療治療目控制癥狀治愈食管炎減少復(fù)發(fā)防治并發(fā)癥第18頁治療藥品治療

抑酸藥

減少損傷原因，目前治療GERD主要措施,初治或RE患者推薦PPI治療，以迅速控制癥狀，治愈食管炎1.PPI抑酸作用強，療效優(yōu)于H2RA

奧美拉唑泮托拉唑雷貝拉唑埃索美拉唑2.H2RA不能有效抑制進食引發(fā)胃酸分泌

雷尼替丁法莫替丁

第19頁治療藥品治療

促胃腸動力藥品增加LES壓力，改善食管蠕動功能促進胃排空，減少胃內(nèi)容物反流及減少其在食管暴露時間

多潘立酮伊托必利莫沙必利

抗酸藥癥狀輕間歇發(fā)作

鋁碳酸鎂硫糖鋁氫氧化鋁磷酸鋁第20頁治療維持治療GERD具有慢性復(fù)發(fā)傾向

停藥后很快復(fù)發(fā)且癥狀連續(xù)

有并發(fā)癥患者PPI用于維持治療效果更優(yōu)劑量因患者而宜

無食管炎患者，可考慮按需維持治療第21頁治療抗反流手術(shù)治療

胃底折疊術(shù)制止胃內(nèi)容物反流入食管，術(shù)后有一定并發(fā)癥。

確診反流引發(fā)嚴重呼吸道疾病，可考慮手術(shù)第22頁治療治療并發(fā)癥1.食管狹窄除很少數(shù)嚴重瘢痕性狹窄需手術(shù)，絕大部分狹窄可行胃鏡下食管擴張，術(shù)后PPI維持2.Barrett食管定期隨訪早期識別

第23