新生兒黃疸及換血療法

新生兒黃疸及換血療法一、概述1、定義：由于體內(nèi)膽紅素的累積引起皮膚或其他器官黃疸的現(xiàn)象。膽紅素正常代謝

血膽紅素異常升高

皮膚粘膜黃疸二、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

1、膽紅素產(chǎn)生過多（1）新生兒紅細(xì)胞壽命短70~90天（成人120天）（2）膽紅素來源增多足月兒21~25%早產(chǎn)兒30%成人15%紅細(xì)胞數(shù)量過多宮內(nèi)處于低氧環(huán)境紅細(xì)胞紅細(xì)胞破壞多紅細(xì)胞生成素出生氧2、聯(lián)結(jié)不足出生時(shí)肝內(nèi)Y蛋白含量少，占成人5~20%，一周達(dá)到成人水平。3、攝取低下肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的酶系統(tǒng)不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量低，活力是正常0~30%，一周達(dá)正常。4、結(jié)合受限5、排泄缺陷肝細(xì)胞對(duì)膽紅素排泄暫時(shí)缺陷，肝內(nèi)膽汁郁積。6、腸肝循環(huán)特點(diǎn)

新生兒腸腔胎糞約有膽紅素80~100mg相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5~10倍小腸腔內(nèi)結(jié)合膽紅素β-葡萄糖醛酸苷酶未結(jié)合膽紅素腸道重吸收三、新生兒黃疸的分類生理性黃疸：排除性診斷1、關(guān)于生理性黃疸足月兒膽紅素<12.9mg/dl

早產(chǎn)兒膽紅素<15mg/dl

每日增長(zhǎng)<5mg/dl（1）對(duì)名稱提出不同看法：有出現(xiàn)病理的結(jié)果。（2）程度受許多因素的影響：個(gè)體、民族、地區(qū)、遺傳、喂養(yǎng)等。（3）標(biāo)準(zhǔn)問題：峰值高于傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、病理性黃疸（1）黃疸出現(xiàn)早：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。（2）黃疸進(jìn)展較快：每日增長(zhǎng)>5mg/dl。（3）黃疸程度重：足月兒膽紅素>12.9mg/dl，早產(chǎn)兒膽紅素>15mg/dl（4）持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周。（5）結(jié)合膽紅素升高：>2mg/dl。（6）黃疸退而復(fù)現(xiàn)。生理性黃疸與病理性黃疸的界定生理性和病理性黃疸的界定是決定是否需要采取干預(yù)措施的關(guān)鍵。由于新生兒生理性黃疸程度受許多因素影響，不僅有個(gè)體差異，也與種族、地區(qū)、遺傳、性別、喂養(yǎng)方式有關(guān)，故一直難以制定一個(gè)為大家所普遍接受的生理性和病理性黃疸的分界點(diǎn)。傳統(tǒng)的生理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)是臨床特點(diǎn)加上血清未結(jié)合膽紅素(UCB)增加在一定范圍內(nèi)，即UCB足月兒≤205.2umol／L(15.0mg／L)。國(guó)內(nèi)新生兒生理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)暫定為膽紅素值足月兒≤220.6umol／L(12.9mg／L)，早產(chǎn)兒≤255umol／L(15.0mg／L)，沿用北美曾使用的老的標(biāo)準(zhǔn)。近年來，國(guó)內(nèi)外大量的資料顯示，割裂患兒出生時(shí)間和健康狀態(tài)，單純沿用膽紅素≤(205～255)umol／L作為新生兒生理性與病理性黃疸的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)已不適用。在AAP1994年指南中已摒棄了這一標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)2001年新生兒黃疸推薦干預(yù)方案中也提出新生兒TSB水平對(duì)個(gè)體的危害性受機(jī)體狀態(tài)和環(huán)境多種因素的影響。(1)在某些情況下，低于現(xiàn)行生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)，也有形成膽紅素腦病的可能，而超過生理性黃疸水平的健康足月兒不一定會(huì)造成病理性損害。(2)新生兒生后血腦屏障的發(fā)育和膽紅素水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，胎齡及日齡越小，出生體重越低，血清膽紅素超過一定限度對(duì)新生兒造成腦損害的危險(xiǎn)性越大。所以，不能用一個(gè)固定的界值作為新生兒黃疸的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。新生兒黃疸的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為隨胎齡、日齡和出生體重而變化的多條動(dòng)態(tài)曲線。國(guó)內(nèi)在對(duì)生理性和病理性黃疸的認(rèn)識(shí)方面已與國(guó)外同步。2004年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)最新新生兒黃疸指南依據(jù)Bhutani對(duì)2840名胎齡≥36周、體重>2000g，或胎齡>35周、體重>2500g的新生兒依據(jù)不同出生時(shí)齡膽紅素水平所繪制危險(xiǎn)分區(qū)圖，將新生兒膽紅素水平分為高危、高中危、低中危、低危4個(gè)區(qū)，其中>95百分位為高危區(qū)，發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥和膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。小時(shí)膽紅素百分位值新生兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)區(qū)間。該圖根據(jù)2840例胎齡≥36周且出生體重至少2000g，或胎齡≥35周且出生體重至少2500g的新生兒小時(shí)膽紅素值繪制，其膽紅素水平是在其出院前測(cè)得的。第95百分第75百分位第40百分位新生兒膽紅素水平分區(qū)圖2004年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)最新新生兒黃疸診療指南四、新生兒黃疸常見病因膽紅素來源過多膽紅素結(jié)合障礙膽紅素排泄障礙病理常見病因

膽紅素來源過多膽紅素結(jié)合障礙膽紅素排泄障礙同族免疫性溶血Rh血型不合圍產(chǎn)缺氧肝細(xì)胞性排泄障礙

ABO血型不合感染新生兒肝炎紅細(xì)胞酶缺陷G-6-PD酶缺陷先天性非溶血性高膽紅素血癥先天性代謝缺陷病紅細(xì)胞形態(tài)異常家族性暫時(shí)性高膽紅素血癥先天遺傳性疾病血紅蛋白病藥物如磺胺膽管排泄障礙紅細(xì)胞增多癥先天性膽道閉鎖體內(nèi)出血先天性膽總管嚢腫感染膽汁粘稠綜合癥腸肝循環(huán)增多維生素E缺乏新生兒溶血癥一）、定義：因母嬰血型不合，母親的血型抗體通過胎盤引起胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞。人類的血型系統(tǒng)有26個(gè)。

ABO系統(tǒng)：A.B.AB.ORh系統(tǒng)：Cc.Dd.Ee.以RhD高Rh陽性：凡具有D抗原稱Rh陽性。我國(guó)90%Rh陽性。二）、原理ABO系統(tǒng)：

第一胎50%發(fā)病Rh系統(tǒng)：

第二胎以后，胎次增加溶血加重。母（0）IgG溶血

紅細(xì)胞

胎盤第一胎第二胎胎盤IgM抗體較低、產(chǎn)生時(shí)間長(zhǎng)（2~6月）IgG溶血三）、臨床表現(xiàn)1、ABO溶血癥：黃疸為主要癥狀，貧血、肝脾腫大較輕。2、Rh溶血癥：重癥（1）、死胎、早產(chǎn)、胎兒水腫、流產(chǎn)：宮內(nèi)嚴(yán)重溶血。（2）、黃疸，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，間接膽紅素↑，肝脾腫大貧血：重度<8g/dl，胎兒水腫、發(fā)紺、氣急。部分患兒生后2~6周發(fā)生明顯貧血（Hb<8g/dl），Rh

血型抗體在體內(nèi)持久（超過1~2月），繼續(xù)溶血導(dǎo)致晚期貧血。（3）、膽紅素腦病紅細(xì)胞破壞間接膽紅素血腦屏障神經(jīng)系統(tǒng)損害Rh溶血癥與ABO溶血癥的比較Rh溶血癥ABO溶血癥臨床特點(diǎn)頻率不常見常見蒼白顯著輕水腫較常見罕見黃疸重度輕~中度肝脾腫大顯著較輕第1胎受累很少約半數(shù)下1胎更嚴(yán)重大多數(shù)不一定晚期貧血可發(fā)生很少發(fā)生Rh溶血癥與ABO溶血癥的比較

Rh溶血癥ABO溶血癥實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)母血型Rhd、e、cO（多數(shù)）嬰兒血型RhD、E、CA或B（多數(shù)）貧血顯著輕coomb‘s（直接）陽性改良法陽性coomb‘s（間接）陽性陽性紅細(xì)胞形態(tài)有核紅細(xì)胞增多小球形紅細(xì)胞增多急性膽紅素腦?。菏且环N臨床綜合征，表現(xiàn)為嚴(yán)重高膽紅素血癥，嗜睡，肌張力低下，吸吮無力；可發(fā)展為肌張力增高（角弓反張），伴高調(diào)哭聲、發(fā)熱，最后可出現(xiàn)驚厥和昏迷。膽紅素腦病膽紅素腦病

慢性膽紅素腦?。菏羌毙阅懠t素腦病后遺癥，表現(xiàn)為手足徐動(dòng)，聽力缺陷，眼球運(yùn)動(dòng)障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育異常四聯(lián)癥。膽紅素還可以引起其他神經(jīng)系統(tǒng)的損傷如腦癱、抽搐、認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙。這些功能障礙可稱之為膽紅素引起的神經(jīng)功能障礙。也可稱其為核黃疸。膽紅素腦病核黃疸：是病理診斷，肉眼可見基底節(jié)和腦干核區(qū)被染成深黃色。鏡下可見神經(jīng)元壞死，也可指慢性膽紅素腦病。膽紅素腦病與核黃疸概念的區(qū)別核黃疸最初是一個(gè)病理學(xué)名詞，用來形容腦干神經(jīng)核和小腦被膽紅素浸染的情況。在臨床上核黃疸和急、慢性膽紅素腦病?；鞛橐徽劇＃玻埃埃茨曛改现袨楸苊飧拍畹幕煜捅３治墨I(xiàn)分析的一致性，對(duì)核黃疸和膽紅素腦病概念作了相應(yīng)界定。急性膽紅素腦病主要指生后１周內(nèi)膽紅素神經(jīng)毒性引起的癥狀，而核黃疸則特指膽紅素毒性引起的慢性和永久性損害。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)最新新生兒黃疸診療指南膽紅素腦病腦干誘發(fā)電位：腦干聽覺誘發(fā)電位記錄聽覺傳導(dǎo)通路中的神經(jīng)電位活動(dòng)，反映耳蝸至腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)，能全面準(zhǔn)確地記錄聲刺激后聽覺系統(tǒng)周圍部分與中樞部分所產(chǎn)生的一系列點(diǎn)位反應(yīng)無創(chuàng)膽紅素測(cè)定新方法:

BiliCheck

Belches與傳統(tǒng)的經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀比較與血清膽紅素測(cè)定的相關(guān)性更好受光療的影響更小!光療后測(cè)定仍會(huì)影響測(cè)定結(jié)果,但經(jīng)過皮膚覆蓋可消除光療后對(duì)測(cè)定的影響FonsecaR.JPerinatology2012五、新生兒黃疸的處理

新生兒黃疸干預(yù)推薦方案注意：苯唑青霉素，氯霉素，菌必治與白蛋白結(jié)合，與未結(jié)合膽紅素竟?fàn)幇椎鞍?。附件新生兒黃疸干預(yù)推薦方案在使用推薦方案前，首先評(píng)估形成膽紅素腦病的高危因素，新生兒處于某些病理情況下，如新生兒溶血、窒息、缺氧、酸中毒、敗血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等，易形成膽紅素腦病，如有上述高危因素應(yīng)盡早干預(yù)。24h以內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)積極尋找病因，并給予積極的光療措施。24~72h，出院前出現(xiàn)黃疸者至少要檢查1次血清膽紅素，出院后48h應(yīng)于社區(qū)或醫(yī)院復(fù)查膽紅素，以監(jiān)測(cè)膽紅素水平。出生后7d內(nèi)（尤其是出生后3d內(nèi)）接近但尚未達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膽紅素水平，以便得到及時(shí)治療。無監(jiān)測(cè)條件的地區(qū)和單位可放寬干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)?！翱紤]光療”是指在該日齡的血清膽紅素水平，可以根據(jù)臨床病史、病程和體檢做出判斷，權(quán)衡利弊，選擇光療或嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膽紅素。“光療失敗”是指光療4~6h后，血清膽紅素仍上升8.6umol/(L?h)[0.5mg/(dl?h)]，如達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)可視為光療失敗，準(zhǔn)備換血。表1不同出生時(shí)齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)時(shí)齡總血清膽紅素水平（umol/L）（h）考慮光療光療光療失敗換血換血加光~24≥103（≥6）≥154（≥9）≥205（≥12）≥257（≥15）~48≥154（≥9）≥205（≥12）≥291（≥17）≥342（≥20）~72≥205（≥12）≥257（≥15）≥342（≥20）≥428（≥25）>72≥257（≥15）≥291（≥17）≥376（≥22）≥428（≥25）注：括號(hào)內(nèi)數(shù)值為mg/dl值，1mg/dl=17.1umol/L表2不同胎齡/出生體重的早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)（umol/L）胎齡/出生體重出生~24h48h72h

光療換血光療換血光療換血

≥17~86≥86~120≥86~120≥120~154≥120≥154~171~28周/<1000g28~31周/1000~1500g（≥1~5）（≥5~7）（≥5~7）（≥7~9）（≥7）（≥9~10）≥17~103≥86~154≥103~154≥137~222≥154

≥188~2（≥1~6）（≥5~9）（≥6~9）（≥8~13）（≥9)≥11~15）32~34周/1500~2000g

≥17~103≥86~171≥103~171≥171~257≥171~205≥257~291（≥1~6）（≥5~10）（≥6~10）（≥10~15）（≥10~12）（≥15~17）35~36周/2000~2500g≥17~120≥86~188≥120~205≥205~291≥205~239≥274~308（≥1~7）（≥5~11）（≥7~12）（≥12~17）（≥12~14)（≥16~18）注：括號(hào)內(nèi)數(shù)值為mg/dl值，1mg/dl=17.1umol/L

早產(chǎn)兒膽紅素增長(zhǎng)速度快，肝臟及血腦屏障發(fā)育更不成熟干預(yù)方案應(yīng)有別于足月兒。早產(chǎn)兒黃疸治療標(biāo)準(zhǔn)按照胎齡、日齡、出生體重而形成多條動(dòng)態(tài)曲線。有形成膽紅素腦病的高危因素的早產(chǎn)兒，應(yīng)予以更早期的預(yù)防性光療。1.用總膽紅素，不用間接膽紅素和直接膽紅素；2.風(fēng)險(xiǎn)因素：同種免疫溶血性疾病，G6PD酶缺乏，窒息，明顯的嗜睡，體溫不穩(wěn)定,敗血癥，酸中毒，或者白蛋白<3.0g/dL；3.對(duì)于35-376/7周情況好的患兒可參照中度風(fēng)險(xiǎn)曲線，或者對(duì)于接近35周的患兒可選擇在膽紅素較低水平干預(yù)，接近376/7周的患兒可選擇在膽紅素水平較高時(shí)干預(yù)；4.在醫(yī)院或家里可選擇在膽紅素低于這些曲線水平2-3mg/dL時(shí)行常規(guī)光療，對(duì)于有風(fēng)險(xiǎn)因素的患兒不宜行家庭光療。1.24小時(shí)內(nèi)的短線提示是不確定的，因?yàn)榕R床情況多變以及對(duì)光療反應(yīng)的不同；2.對(duì)于有急性膽紅素腦病表現(xiàn)（肌張力增高，角弓反張，發(fā)熱，尖叫）或者膽紅素高于曲線5mg/dL(85umol/L)的患兒推薦及時(shí)換血；3.風(fēng)險(xiǎn)因素：同種免疫溶血性疾病，G6PD酶缺乏，窒息，明顯的嗜睡，體溫不穩(wěn)定,敗血癥，酸中毒，或者白蛋白<3.0g/dL；4.測(cè)定血清白蛋白及膽紅素/白蛋白比值；5.用總膽紅素，不用間接膽紅素和直接膽紅素；6.對(duì)于35-376/7周情況好的患兒可根據(jù)實(shí)際胎齡個(gè)體化。干預(yù)治療（一）光照治療光源：藍(lán)光最好（主峰波長(zhǎng)425~475nm），也可選擇白光（波長(zhǎng)550~600nm）或綠光（波長(zhǎng)510~530nm）方法：?jiǎn)蚊婀獐煼ā㈦p面光療法、毯式光纖黃疸治療法。時(shí)間：分連續(xù)和間歇照射。前者為24h連續(xù)照射；后者是照10~12h，間歇14~12h。不論何法，應(yīng)視病情而定。光療期間需監(jiān)測(cè)血清膽紅素濃度，一般12~24h測(cè)定1次，對(duì)溶血病及血清膽紅素濃度接近換血指征者，應(yīng)每4~6h測(cè)定血清膽紅素和紅細(xì)胞壓積。光療結(jié)束后，連續(xù)監(jiān)測(cè)2d，以觀察有無反跳現(xiàn)象。當(dāng)反跳值超過光療前水平時(shí)，需再次光療。（二）光療注意事項(xiàng)燈管連續(xù)使用2000~2500h需更換新燈管。在治療Rh溶血癥等重癥高膽紅素血癥時(shí)，應(yīng)更換新燈管。燈管光源與嬰兒距離35~40cm。光療箱要預(yù)熱，待燈下溫度在30℃左右時(shí)才放患兒入內(nèi)。用黑布、稍硬不透光紙片或布遮蓋雙眼，尿布遮蓋生殖器。由于光療時(shí)不顯性失水增加，因此光療時(shí)液體入量需增加15%~20%[ml/(Kg.d)計(jì)]。（三）光療的副作用常見表現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥及低血鈣等。青銅癥：膽汁郁積，照光后阻止膽管對(duì)膽紅素光氧化產(chǎn)物的排泄。直膽>4mg/dl（64.8umol/L）。（四）禁忌癥：血清結(jié)合膽紅素濃度超過68.4umol/L（4mg/dl）或有肝功能損害者，不適合進(jìn)行光療，因可致青銅癥。處理1、光療雙面，單面，間隙

不能進(jìn)行連續(xù)性光療，增加新生兒皮膚水分蒸發(fā)，導(dǎo)致患兒體溫升高和脫水光照強(qiáng)度低:有效光照強(qiáng)度8-10μW/cm2nm，并會(huì)隨著時(shí)間而衰減，無法達(dá)到最佳光療效果安全性差，產(chǎn)生紫外線波譜，存在皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)使用壽命短，需要經(jīng)常更換光源，增加成本傳統(tǒng)藍(lán)光燈

不會(huì)發(fā)出強(qiáng)大能量，不對(duì)患兒皮膚造成損傷，明顯縮短光療時(shí)間

冷光源技術(shù)，不產(chǎn)熱，不增加皮膚水分蒸發(fā)，不出現(xiàn)體溫升高和脫水等副作用發(fā)光范圍在400－550nm（最大峰值波長(zhǎng)450－475nm），這個(gè)范圍與膽紅素吸收光譜相吻合燈管使用壽命長(zhǎng)達(dá)20000小時(shí)，大大減少了更換燈泡的次數(shù)儀器體積小，體重輕，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度有效光強(qiáng)度＞40μW/cm2nm，退黃效果好冷光源換血治療輸液泵全自動(dòng)控制外周動(dòng)靜脈同步換血治療換血指征（1）、血清間接膽紅素>342umol/L。（2）、合并敗血癥，血清間接膽紅素

>256umol/L。（3）、出現(xiàn)核黃疸征象。換血療法血液的選擇Rh血型不合時(shí)，采用Rh血型與母親同型，ABO血型與新生兒同型或O型。在Rh（抗D）溶血病無Rh陰性血時(shí)，也可用無抗D（IgG）的Rh陽性血。ABO血型不合時(shí)，最好采用AB型血漿和O型紅細(xì)胞混合后換血，也可選用O型或與子同型血液換血。對(duì)有明顯心力衰竭的患兒，可用血漿減半的濃縮血來糾正貧血和心力衰竭。血液首選新鮮血，在無新鮮血的情況下可使用深低溫保存的冷凍血。換血前先將血液在室內(nèi)預(yù)熱，使之與體溫接近?？鼓齽┟?00ml血加肝素3~4mg，換血后可用肝素半量的魚精蛋白中和。枸櫞酸鹽保養(yǎng)液可結(jié)合游離鈣，引起低鈣血癥，故每換100ml血應(yīng)緩注10%葡萄糖酸鈣1ml，換血結(jié)束時(shí)再緩注2~3ml。換血方法換血途徑有臍靜脈換血、臍靜脈和臍動(dòng)脈同步換血及周圍血管同步換血法。換血量和換血速度：換血總量按150~180ml/Kg，總量約400~600ml。每次抽血量3~5ml/Kg。輸注速度要均勻，每分鐘約10ml。輸液泵全自動(dòng)控制外周動(dòng)靜脈同步換血治療換血治療設(shè)定排血泵速度=輸血泵速度+肝素鹽水輸液泵速度，開動(dòng)輸血泵和排血泵，開始時(shí)排血泵速度為100ml/h，以后增加到300ml/h，一般輸入量較排血量30~40ml。換血療法即雙倍血容量可換出85%~90%的致敏的紅細(xì)胞及降低循環(huán)中50%~60%的膽紅素和抗體。換血治療輸出端主要是抗凝,采用留置針后接三通接頭,一端接排血管,另一端連接肝素生理鹽水并以10ml/h速度沖洗排血管，可保持排血管道通暢。優(yōu)點(diǎn)：避免了反復(fù)抽-推時(shí)換接注射器所致的感染、空氣栓塞和血塊栓塞的危險(xiǎn)，消除了血壓波動(dòng)和人為誤差。換血后處理：（1）繼續(xù)光療，重點(diǎn)護(hù)理，每4h測(cè)心率呼吸，注意黃疸程度及嗜睡、拒食、煩躁、抽搐、擁抱造反射等情況，黃疸減輕即可解除。使用抗生素3d預(yù)防感染，拆線后改為一般護(hù)理，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。（2）血常規(guī)每1~3d檢測(cè)1次，膽紅素每天1次。出院后每2周復(fù)查1次紅細(xì)胞和血紅蛋白直到2個(gè)月。（3）1次換血后血清膽紅素可再次上升，此時(shí)可按指征考慮再次換血。一般治療：如存在引起膽紅素腦病的高危因素，應(yīng)給予對(duì)癥治療。酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥5mg/（Kg.d），分2~3次服；尼可剎米100mg/（Kg.d），分3次口服。抑制溶血過程：大劑量丙種球蛋白：一般用于重癥溶血病的早期，用量為1g/Kg，4~6h內(nèi)靜脈滴注。減少游離的未結(jié)合膽紅素：白蛋白：一般用于生后1周內(nèi)的重癥高膽紅素血癥，用量1g/Kg加葡萄糖10~20ml靜脈滴注；也可用血漿25ml/次靜脈滴注，每日1~2次。在換血前1~2h應(yīng)輸注白蛋白。藥物治療新生兒溶血癥的治療：Rh溶血病：（1）胎兒期重度者出生時(shí)水腫、腹水、貧血、心肺功能不全者，如不及時(shí)處理常生后不久死亡。應(yīng)保持有效的通氣、抽腹水、控制心衰，盡快換血（換入濃縮血）。（2）出生后一旦明確診斷為Rh血型不合溶血病，可給靜脈滴注丙種球蛋白，按1g/Kg，于4~6h內(nèi)滴入。（3）出生時(shí)一般情況尚正常，但生后很快出現(xiàn)黃疸，應(yīng)采措施降低血清膽紅素，防止膽紅素腦病的發(fā)生。主要采用光療、換血、輸注白蛋白治療，具體方法見前述。（4）糾正貧血：早期重度貧血者可采用濃縮血液換血；晚期貧血若程度不重者可觀察，但當(dāng)血紅蛋白明顯下降時(shí)同時(shí)出現(xiàn)心率加快、氣急或體重不增者等癥狀時(shí)，可少量多次輸血，輸入的血Rh血型最好沒有引起發(fā)病的血型抗原。ABO溶血?。褐委熢瓌t同Rh溶血病，重點(diǎn)是降低血清膽紅素，防止膽紅素腦病。絕大多數(shù)患兒經(jīng)光療即能達(dá)到治療目的，但少數(shù)黃疸出現(xiàn)早，血膽紅素上升快、血清膽紅素達(dá)到換血指征者仍需換血治療。貧血明顯者可酌情輸血。

母乳性黃疸的治療母乳性黃疸分為早發(fā)型（母乳喂養(yǎng)性黃疸）和晚發(fā)型（母乳性黃疸）。（1）早發(fā)型母乳性黃疸的預(yù)防和處理：a鼓勵(lì)頻繁喂乳，避免添加糖水。喂乳最好每日10次以上。b監(jiān)測(cè)膽紅素濃度。c血清膽紅素達(dá)到光療指征時(shí)可光療。（2）晚發(fā)型（母乳性黃疸）血清膽紅素<257umol/L（<15mg/dl）不需停母乳；>257umol/L（>15mg/dl）時(shí)暫停母乳3d，在停母乳期間，母親需定時(shí)吸乳。>342umol/L（>20mg/dl）時(shí)則加光療，一般不需要用白蛋白或血漿治療。PBL病例—新生兒黃疸足月新生兒，男，3天，因皮膚出現(xiàn)黃疸1天就診，胎齡39周，出生體重3500克，母親孕期無并發(fā)癥主要信息？問題？PBL病例—新生兒黃疸1、主要信息足月新生兒，男孩，生后第二天出現(xiàn)黃疸2、問題新生兒生后3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸PBL病例足月新生兒，男，3天，因皮膚出現(xiàn)黃疸1天就診，胎齡39周，出生體重3500克假說提出若干個(gè)可能性及其理由假說：考慮可能的診斷1、生理性黃疸2、新生兒溶血病：血型不合，非免疫性3、感染性黃疸，急性感染，宮內(nèi)感染4、母乳性黃疸5、胎糞延遲排出6、先天性代謝性疾病7、膽道阻塞8、巨大頭顱血腫