《黃帝內(nèi)經(jīng)》“三因制宜”在小兒泄瀉治療中的應(yīng)用

《黃帝內(nèi)經(jīng)》“三因制宜”在小兒泄瀉治療中的應(yīng)用【摘要】結(jié)合臨床實(shí)際，認(rèn)為因時、因地、因人制宜在小兒泄瀉治療中具有十分重要的地位，并分別進(jìn)行論述。

【關(guān)鍵詞】三因制宜；小兒泄瀉；臨床應(yīng)用

１因時制宜

《素問·五常政大論》曰：“必先歲氣，無伐天和?！薄鹅`樞·順氣一日分為四時》亦曰：“順天之時，而病可與期?！彼未缎核幾C直訣》確立“泄瀉”之名，并論及“五月十五以后……小兒臟腑，十分中九分熱也?！衤渡⒅髦?。六月十五日以后……臟腑六分熱四分冷也?！城吧俜纥S散食后多服玉露散。七月七日后……三分熱七分冷也?！城岸喾纥S散；食后少服玉露散。八月十五日以后……身冷無陽也?！?dāng)補(bǔ)脾，益黃散主之。不可下也”。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·幼科·吐瀉》亦指出：“有數(shù)歲小兒忽患吐瀉，始自夏秋，晝近極熱之地，解衣乘涼，夜臥當(dāng)風(fēng)所致。蓋先感熱，后感冷，陰陽相搏，氣射中焦?！辈⑻岢觥跋那镏卫铩薄ⅰ岸褐伪怼钡闹委熢瓌t。皆說明診治疾病必須“法天之紀(jì)”?穴《素問·陰陽應(yīng)象大論》?雪。

泄瀉在兒科發(fā)病率高，一年四季均可發(fā)病。小兒藩籬不密，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵；且小兒脾常不足，受邪則困，運(yùn)化失健，升降失職，清濁不分，合污而下，而致泄瀉。故外感為小兒泄瀉之主要病因。外感風(fēng)、寒、暑、濕、火邪均可致瀉。最常見者為暑濕侵襲與風(fēng)寒外感?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“長夏善病，乃為洞泄?！毕那锛竟?jié)，天暑下逼，地濕蒸騰，釀成暑濕之邪，尤于感受暑熱，或淋雨涉水后，更易犯于脾胃，困遏中焦而作瀉?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸按簜陲L(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄?！备惺茱L(fēng)寒者既可見于冬春季節(jié)，亦常見于夏季貪涼而遭受風(fēng)寒者，風(fēng)傷肺衛(wèi)，寒傷中陽，若與濕相合，留連脾胃，則為洞泄?，F(xiàn)代研究表明，氣候因素是小兒腹瀉最常見的病因［１］。黃九齡［２］也提出：春瀉者，逍遙散疏肝健脾；夏秋瀉者，胃苓湯運(yùn)脾利濕；冬瀉者，四神丸溫補(bǔ)下元。故治療小兒泄瀉，必須因時制宜。

濕熱泄瀉，夏秋季節(jié)最為多見。一般便次多，如水注，色黃褐，氣臭穢，夾黏液；若發(fā)生在炎夏酷暑季節(jié)，癥見身熱煩渴，頭重自汗，脈濡數(shù)，為夾暑。治宜清腸解熱、化濕和中，葛根黃芩黃連湯加減。夾暑者，佐用香薷、白豆蔻、雞蘇散?穴包?雪、荷葉、藿香等。風(fēng)寒泄瀉，多有冒受風(fēng)寒，飲食生冷史。一般便清稀，臭氣輕，夾泡沫，腹痛重，且常伴風(fēng)寒表證。治宜疏風(fēng)散寒、化濕和中，藿香正氣散加減。又因“無濕不成瀉”、“濕多成五瀉”，故在上述治療的基礎(chǔ)上，遵元代朱丹溪《丹溪心法》“濕用四苓散加蒼術(shù)，甚者蒼白二術(shù)同加，炒用燥濕兼滲泄……”之旨，常獲顯效。

２因地制宜

《素問·五常政大論》曰：“一州之氣，生化壽夭不同。……故治病者，必明天道地理，陰陽更勝，氣之先后，人之壽夭，生化之期，乃可以知人之形氣矣?！边€曰：“西北之氣散而寒之，東南之氣收而溫之。”《素問·異法方宜論》又分別闡述了五方風(fēng)土各異，人之稟受亦殊，故而病治不同，醫(yī)生須全面掌握各種療法，“雜氣以治，各得其所宜”，以達(dá)到“治所以異而病皆愈”的效果。宋代《小兒衛(wèi)生總微論方·吐瀉論》指出：“吐瀉所論冷熱時月，此以中原之地言，今較之江浙則氣候不同?！?jīng)所謂東西南北之異地，溫涼寒熱之異宜，況每發(fā)寒熱，自隨時令早晚，難以約定月日也。候之者，乘其至也，謂至其熱則從熱治，至其溫則從溫治，至其寒則從寒治，至其涼則從涼治，此乃隨四時之氣，各適其宜。”皆說明診治疾病必須“用地之理”。

小兒時期，特別是嬰幼兒，脾胃虛弱，受納運(yùn)化力弱，加之乳食不知自節(jié)，則易為乳食所傷。脾傷則不運(yùn)，胃傷則不能消磨水谷，從而混雜而下，并走大腸而發(fā)泄瀉。故在小兒泄瀉中，傷于乳食者最為常見?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮嬍匙员?，脾胃乃傷?！薄端貑枴ぬ庩柮髡摗芬嘣唬骸帮嬍巢还?jié)，起居不慎者，陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則滿閉塞，下為飧泄。”嬰兒時期，多以母乳或牛乳等食為主，若哺乳過量，超過小兒脾胃運(yùn)化能力，則造成乳積吐瀉，此即傷乳瀉。也有因乳母飲食失調(diào)，病自乳傳，母病及子者。若因嬰兒驟然改變飲食，添加輔食過多過快或小兒飲食無節(jié)，貪食無厭，進(jìn)食過量等皆可造成食積腸胃，脾運(yùn)失司，而為傷食瀉。中華地域十分遼闊，東、南、西、北、中各方的氣候、水土、地勢以及飲食習(xí)慣、生活方式等都有很大的差異。如南方多以米食為主，飲食多清淡；而北方則多以面食為主，飲食多炙味厚等。小兒傷乳、傷食泄瀉也無不與乳食息息相關(guān)。加之經(jīng)濟(jì)日益繁榮，交通發(fā)達(dá)，嬰幼兒期既異地生活者也不乏其人。亦如黎炳南教授所說：“北方常流行‘秋季腹瀉’，而南方往往冬日才出現(xiàn)發(fā)病高峰，此因其冬日之氣溫與北方秋季相近?！保郏常莨手委熜盒篂a，必須因地制宜。

傷乳泄瀉，一般便稀薄，色淡白，夾乳片，氣味酸臭。治宜消乳化積、理氣和胃，消乳丸加減。母病及子者，還可母子同治。傷食泄瀉，一般腹脹滿，瀉后減，氣味酸臭，夾有食物殘渣。治宜消食化積、理氣降逆，保和丸加減。異地生活而泄瀉者，俗稱“換水土”，則應(yīng)在辨別寒熱虛實(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合地域水土及飲食情況辨證論治。傷于肉食重用山楂；傷于面食重用萊菔子；傷于谷食重用神曲。麥芽為消乳要藥，含淀粉酶、轉(zhuǎn)化糖酶、維生素Ｂ等，《藥品化義》謂“生用力猛”。若用炒麥芽，取麥芽置鍋內(nèi)炒至黃色即可，勿炒至焦黃。藥理研究證實(shí)，蒼術(shù)、山楂、麥芽、雞內(nèi)金、神曲等藥物，或本身含有消化酶，或有促進(jìn)機(jī)體消化酶分泌的作用，幫助食物消化［１］。

３因人制宜

《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸叭酥?，有剛有柔，有弱有?qiáng)，有陰有陽。”《靈樞·逆順肥瘦》曰：“嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱。”《素問·示從容論》亦曰：“年長則求之于腑，年少則求之于經(jīng)，年壯則求之于臟?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬骸澳芏菊撸院袼?；不勝毒者，以薄藥?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·幼科·積》指出：“孩兒虛瘦長短黑白，南北古今不同，不可一概論也?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)·幼幼匯集·瀉泄門》亦強(qiáng)調(diào)：“泄瀉乃脾胃專病?！t(yī)者當(dāng)于各類求之，毋徒用一止瀉之方，而云概可施治，此則誤兒，豈淺云爾？若不治本，則瀉雖暫止而復(fù)瀉，耽誤既久，脾胃益虛，變生他證，良醫(yī)莫救?！苯哉f明診治疾病必須“從容人事”。

小兒常因饑飽不一，飲食偏嗜不同，而逐漸形成相應(yīng)的體質(zhì)差異。若脾胃本虛，或因先天稟賦不足，如早產(chǎn)兒、疳證兒，或病后失調(diào)，或因寒涼藥攻伐傷脾，皆能使脾胃虛弱，運(yùn)化失職。《素問·藏氣法時論》曰：“脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化。”由于脾胃虛損，運(yùn)化無能，水谷不能化生精微，水反為濕，谷反為滯，水谷不分，并走于下而致泄瀉。若不及時治療，則可導(dǎo)致脾胃氣虛下陷，成為滑泄重癥。脾虛致瀉者，一般先耗脾氣，繼傷脾陽，日久則脾損及腎，造成脾腎兩虛；也有因胎稟不足及病后失調(diào)等原因形成脾腎兩虛體質(zhì)者。脾陽虛則水濕不化，腎陽虛則脾失溫煦，水谷不能腐熟，以至產(chǎn)生虛寒泄瀉。又因小兒肝常有余，土虛則木旺，故脾胃虛弱小兒，猝受驚恐，或暴怒悲憤，或所欲不遂，致肝失條達(dá)，橫逆乘脾犯胃，發(fā)生驚瀉。小兒發(fā)病容易，傳變迅速，暴瀉、熱瀉易劫陰津而傷陰；寒瀉、洞瀉最易傷陽而亡陽；甚則產(chǎn)生陰陽兩傷之危候。清代《醫(yī)宗金鑒·幼科心法》曰：“小兒泄瀉醫(yī)須清，傷乳停食冷熱驚，臟寒脾虛飧水瀉，分消溫補(bǔ)治宜精?！惫手委熜盒篂a，必須因人制宜。

脾胃氣虛泄瀉，一般便稀溏，色淡不臭，夾未消化物，每于食后作瀉。治宜健脾益氣、助運(yùn)化濕，參苓白術(shù)散加減。肝脾不和泄瀉，一般便色青，受驚、啼哭則瀉，腸鳴音亢進(jìn)，泄瀉、噯氣后腹痛減。治宜抑肝鎮(zhèn)驚、扶脾助運(yùn)，益脾鎮(zhèn)驚散合痛瀉要方加減。在以上治療中，宜遵江育仁教授提出的“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”［４］之旨，常選用白術(shù)、茯苓、山藥、陳皮、木香、丁香等，確能提高療效。

【參考文獻(xiàn)】

［１］汪受傳，丁櫻，馬融．中醫(yī)兒科學(xué)［Ｍ］．