醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警管理制度

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險是指在臨床醫(yī)療工作中由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的固有規(guī)律導(dǎo)致的可能導(dǎo)致危及醫(yī)療對象生命健康的因素，進行醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警的監(jiān)管與處置是臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院在開展醫(yī)療技術(shù)項目時應(yīng)當(dāng)具備一定的技術(shù)及設(shè)備、設(shè)施力量，以保證臨床技術(shù)研究的正常開展。一、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險防范處置（一）、職能分工醫(yī)務(wù)處負責(zé)全院醫(yī)療技術(shù)開展的審批、定期評估及初審上報等工作。感謝閱讀審計科負責(zé)全院開展醫(yī)療技術(shù)相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備、耗材的物價審核及設(shè)精品文檔放心下載置。設(shè)備科負責(zé)全院醫(yī)療儀器設(shè)備的日常工作，醫(yī)療設(shè)備的購置計劃和合理布置，醫(yī)療設(shè)備使用情況.其中計量管理員負責(zé)全院的計量強檢工作，以及設(shè)備和材料的收發(fā)保管工作。維修工程師負責(zé)醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)。感謝閱讀后勤保衛(wèi)科負責(zé)全院醫(yī)療技術(shù)相關(guān)耗材的招標(biāo)、審核及購置工作。謝謝閱讀藥劑科負責(zé)全院醫(yī)療技術(shù)相關(guān)藥品的審核、采購以及使用監(jiān)控工作。精品文檔放心下載倫理委員會負責(zé)全院醫(yī)療技術(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問題的審核及監(jiān)督工作。感謝閱讀（二）、臨床科室:對病人進行的各項診療必須按《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》要求實施；謝謝閱讀對操作中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或意外必須了解,并熟悉相應(yīng)處理對策.感謝閱讀創(chuàng)傷性操作必須要求患者在談話同意書上簽字。操作前必須核對病人的床號、姓名及操作部位.操作中要嚴(yán)格消毒，動作要輕、操作要熟練、防止粗心大意。謝謝閱讀根據(jù)不同部位的解剖特點，操作中避免發(fā)生并發(fā)癥，如刺破胸膜、損傷感謝閱讀臟器、穿破血管或致腸穿孔等。操作后，必須嚴(yán)密觀察，防止發(fā)生意外情況。應(yīng)用新技術(shù)應(yīng)按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度》的規(guī)定，對應(yīng)用過程中的療效、不良反應(yīng)、費用等進行動態(tài)管理,按時上報評估報告。精品文檔放心下載（三）、麻醉科室：根據(jù)不同病人的麻醉需要，做好麻醉前準(zhǔn)備工作。麻醉者必須于術(shù)前親自查訪手術(shù)病人。必須準(zhǔn)確了解和掌握病人的診斷及病情，明確手術(shù)部位，手術(shù)方式及要求,明確麻醉方式。感謝閱讀充分估計手術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，并做好預(yù)防及搶救準(zhǔn)備。謝謝閱讀麻醉者必須堅守崗位，密切觀察、記錄病人變化，發(fā)生病情變化要及時精品文檔放心下載1與術(shù)者聯(lián)系.麻醉者遇到技術(shù)困難時，應(yīng)及時請求上級醫(yī)師協(xié)助處理，切忌不懂裝懂，草率從事。謝謝閱讀嚴(yán)格執(zhí)行各種麻醉方法的技術(shù)操作常規(guī),操作中必須做到準(zhǔn)確無誤,動作輕巧、敏捷、熟練。感謝閱讀慎用麻醉藥，用藥前嚴(yán)格“三查七對”，嚴(yán)格控制用藥劑量。感謝閱讀（四）、手術(shù)科室:經(jīng)治醫(yī)師必須對病員的診療全過程負責(zé)。經(jīng)治醫(yī)師(含手術(shù)者)必須做到親自檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，親自制定或參加制定手術(shù)方案。感謝閱讀堅持術(shù)前討論與病情評估制度。（1） 手術(shù)必須進行術(shù)前小結(jié)與術(shù)前討論。做到一例一討論,切忌走過場。謝謝閱讀經(jīng)治醫(yī)師手術(shù)者必須親自參加術(shù)前討論會，對病人做到心中有數(shù)。感謝閱讀（2） 對不能明確手術(shù)適應(yīng)癥的病人,不草率下達手術(shù)通知.感謝閱讀堅持手術(shù)審批制度。（1）對重大、疑難手術(shù)或新開展的手術(shù)，必須填寫手術(shù)報告單,經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)后方可實施。精品文檔放心下載（2） 不允許出現(xiàn)未經(jīng)審批擅自手術(shù)。堅持術(shù)前談話制度.（1）術(shù)者應(yīng)親自與患方指定代理人談話。談話時應(yīng)以通俗語言交待病人的診斷、病情現(xiàn)狀、手術(shù)的必要性，手術(shù)方法及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題及其預(yù)防、處理辦法。謝謝閱讀（2）認(rèn)真解釋患方關(guān)于手術(shù)的疑慮,談話后若患方同意手術(shù)，則醫(yī)患雙方同時在手術(shù)同意書中簽字。精品文檔放心下載（3）對重要器官的手術(shù)（如肢體及性器官切除等）必須同病人本人談話,征得同意并簽字。感謝閱讀對已確定手術(shù)的病人，按程序做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。（1）填寫手術(shù)通知單,正確書寫病人的床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉方式及手術(shù)者。感謝閱讀（2） 準(zhǔn)確下達術(shù)前醫(yī)囑，包括可能發(fā)生情況的預(yù)防性醫(yī)囑。謝謝閱讀手術(shù)過程中應(yīng)注意以下事項：（1）手術(shù)者在為病人實施手術(shù)前，必須認(rèn)真查對病人的床號、姓名、性別、年齡及手術(shù)部位,確認(rèn)無誤后，方可開始手術(shù)。精品文檔放心下載（2） 術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作，動作要輕巧熟練，關(guān)閉胸、腹腔時仔細檢查，感謝閱讀2確實無異物遺留腔內(nèi)，方可縫閉。（3）術(shù)后除按常規(guī)下達醫(yī)囑外，尚須嚴(yán)密觀察病情，一旦發(fā)生意外情況應(yīng)及時處理.感謝閱讀（4）術(shù)中由于病情需要必須改變術(shù)式或出現(xiàn)其它情況，應(yīng)及時同患方代理人溝通，取得理解.謝謝閱讀（5） 注意手術(shù)標(biāo)本留存與送檢過程中的核對與保管。8.預(yù)防異物遺留體腔：（1）凡顱腔、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔的手術(shù)，術(shù)前及關(guān)閉體腔前后均須嚴(yán)格清點登記器械、紗布及有尾紗布量，有疑問時必須徹底查清。感謝閱讀（2） 術(shù)前必須將污敷料桶清理干凈，以免發(fā)生混淆。（3）凡手術(shù)臺上拿下或掉下之物品,一律由臺下護士保管，待手術(shù)結(jié)束方可拿出手術(shù)間。感謝閱讀（4）帶實習(xí)生上臺時,應(yīng)由帶教老師清點、核對，實習(xí)生單獨上臺時，由臺下護士負責(zé)核對。精品文檔放心下載（四）、醫(yī)技科室：各醫(yī)技部門應(yīng)當(dāng)備有常用急救藥品、器械。創(chuàng)傷性檢查前必須有患者談話同意書；造影劑等按規(guī)定進行過敏性試驗。精品文檔放心下載臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意檢查申請的合理性、必要性;對于非緊急性檢查必須充分考慮患者體力情況。謝謝閱讀急診患者病情不穩(wěn)定或行動不便時，對于必要性檢查，應(yīng)當(dāng)由家屬或公務(wù)員陪同前往，并通知醫(yī)技部門事先準(zhǔn)備。門診患者病情不穩(wěn)定時，可立即送至急診進一步處理。感謝閱讀在院患者病情不穩(wěn)定或行動不便時，對于必要性檢查，盡量安排床邊進行;若無法進行床邊檢查，對搬運及檢查過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險應(yīng)當(dāng)告之家屬,簽字同意后安排，并通知醫(yī)技部門事先準(zhǔn)備,必要時醫(yī)務(wù)人員陪同前往。謝謝閱讀由各醫(yī)技部門負責(zé)人及醫(yī)護人員，送檢科室負責(zé)人及醫(yī)護人員組成醫(yī)技部門突發(fā)事件應(yīng)急系統(tǒng)。感謝閱讀檢查過程中應(yīng)當(dāng)注意患者是否出現(xiàn)不適主訴或異常體征,一旦發(fā)現(xiàn)，迅速判斷起因、性質(zhì)，必要時立即停止檢查.謝謝閱讀出現(xiàn)突發(fā)醫(yī)療意外事件時，應(yīng)當(dāng)立即啟動應(yīng)急處置預(yù)案。應(yīng)急處置預(yù)案啟動時，首先就地給予基本生命支持；門急診患者立即通知急診醫(yī)生、在院患者立即通知送檢科室醫(yī)護人員以最快速度到場參加搶救；隨后將患者送至病房或急診進一步治療。感謝閱讀醫(yī)技部門出現(xiàn)突發(fā)醫(yī)療意外事件應(yīng)立即上報醫(yī)務(wù)處/門急診辦公室、客戶精品文檔放心下載3服務(wù)管理部。二、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警管理（一）、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警管理原則和范圍目的：為了進一步增強全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險防范意識，強化醫(yī)療安全的監(jiān)控機制，更有效的防止醫(yī)療技術(shù)缺陷的發(fā)生,制定本制度。精品文檔放心下載范圍：全院職工，尤其是醫(yī)務(wù)人員，在實施診斷、治療和其他醫(yī)療服務(wù)的過程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致不良醫(yī)療事件出現(xiàn)的醫(yī)療實踐，無論患方有無投訴，都屬于醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險的預(yù)警范圍。謝謝閱讀原則：醫(yī)療技術(shù)安全要遵守“以病人為中心"的服務(wù)宗旨，以強化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容,以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段，以及時消除醫(yī)療技術(shù)安全隱患、確保醫(yī)療安全為目的。謝謝閱讀要求：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警工作分級進行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室，應(yīng)各司其職、各負其責(zé)，全面抓好落實.謝謝閱讀(二)、醫(yī)院技術(shù)風(fēng)險預(yù)警管理內(nèi)容醫(yī)療文書（1）門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。（2）未在病歷中記錄藥物過敏史等患者既往情況。（3）未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、首次病程錄、日常病程錄及其它記錄.感謝閱讀（4）凡決定轉(zhuǎn)出的病人，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院紀(jì)錄。謝謝閱讀（5）意外死亡病歷未立即上報醫(yī)務(wù)處或總值班。（6）手術(shù)未進行術(shù)前討論。（7）未及時簽定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書。（8）造成病歷等資料損失或丟失。紀(jì)律（1） 工作人員擅自離崗。（2）會診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)(技）師在接到緊急會診邀請后，未在規(guī)定時限內(nèi)到達現(xiàn)場診查患者。感謝閱讀（3） 醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機。謝謝閱讀（4） 門、急診護士未及時將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū).感謝閱讀（5）首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)，未通過醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)而擅自實施。感謝閱讀（6） 違反規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。感謝閱讀（7） 未經(jīng)允許，擅自將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等向患方或媒體透露。謝謝閱讀4（8）不負責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患方誤解。（9）違反醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定.（10）出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題.3.診療規(guī)范（1）門、急診醫(yī)師對于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復(fù)診或轉(zhuǎn)診。（2）危重病人到達急診科后，未立即開始搶救。（3）會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未請上級醫(yī)師復(fù)診。（4）醫(yī)務(wù)人員對危重病人未實施首診負責(zé)制。（5）門、急診醫(yī)師未見病人即開具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。（6）三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。（7）病情突然惡化且初步處理效果不佳時，未及時請示上級醫(yī)師.（8）對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、全院、院外會診.（9）需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行.（10）對病危病人未作床旁交接班或未將危、重病人的病情、處理事項記入交班紀(jì)錄。（11）臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病，或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時，未就地隔離、按規(guī)定消毒.（12）重大、疑難手術(shù)未在術(shù)前上報醫(yī)務(wù)處.（13）麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時診查手術(shù)病人。（14）手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查手術(shù)病人。（15）錯發(fā)、漏發(fā)藥物。（16）醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)進行.（17）供應(yīng)過期滅菌器械或不合格材料。（18）護士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。（19）采取體液標(biāo)本時，采錯標(biāo)本、貼錯標(biāo)簽、錯加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇?（20）處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明，但尚未造成患者人身損害。（21）出現(xiàn)重大工傷、交通事故、中毒等批量病員時,未及時上報。（22）術(shù)后病人觀察不細致，未能及時發(fā)現(xiàn)異常出血或其它不良情況。（23）因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系或轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。5（24）未按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度》,對使用過程中發(fā)生問題的新技術(shù)立即采取上報及停止使用的措施。精品文檔放心下載4.醫(yī)療保障（1）搶救藥品、材料未及時補充、更換，出現(xiàn)帳物不符或過期藥品、材料。謝謝閱讀（2）設(shè)備、器材出自按故障，未定期檢測或維修不及時而影響使用。感謝閱讀（3）醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于檢測維護,導(dǎo)致結(jié)果失真.精品文檔放心下載（4）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標(biāo)本或項目、部位.（5）血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。（6）特殊檢驗標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留（存）時間短于規(guī)定時間。精品文檔放心下載（7）檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時，未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報告。精品文檔放心下載（8）未執(zhí)行《臨床檢驗危急值報告制度》。（9）藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超量等。感謝閱讀（10）調(diào)劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。精品文檔放心下載（11）調(diào)配中草藥不是用計量器具而估計取藥。（12）營養(yǎng)餐有異物或出現(xiàn)重大調(diào)味失誤。（13）醫(yī)療收費錯誤.（14）計算機網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護，導(dǎo)致運行障礙。精品文檔放心下載(三）、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警管理信息采集各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、行政查房、倫理查房、教學(xué)查房等；謝謝閱讀職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋;謝謝閱讀各級各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累;院外監(jiān)督員提供；職代會代表提案；衛(wèi)生行政部門和上級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報;患方反映、投訴、舉報；醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等.（四）、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警處置程序各臨床、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項目內(nèi)容，均有義務(wù)及時上報,由醫(yī)務(wù)處匯總分析，并上報業(yè)務(wù)院長.視具體事件情節(jié)，可組織專家委員會討論甄別，提出處理意見，報院辦公會討論處置。謝謝閱讀6凡發(fā)生醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，造成醫(yī)療事件或糾紛者，院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)處、社會接待辦公室、門急診辦公室、護理部等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實確系風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容時，應(yīng)在24小時內(nèi)上報.按醫(yī)療糾紛程序進行處置。精品文檔放心下載當(dāng)事科室或個人,應(yīng)在48小時內(nèi)作出書面說明，上報醫(yī)務(wù)處。根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，有關(guān)部門在事件處置完畢后10個工作日內(nèi)作出處理意見。精品文檔放心下載獎懲：對于及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險、努力補救、避免重大事故發(fā)生的工作人員,應(yīng)當(dāng)給予一定的獎勵。對于因處置不及時導(dǎo)致不良后果者，參照《醫(yī)院獎懲條例》有關(guān)規(guī)定處罰。精品文檔放心下載附：醫(yī)技科室常見突發(fā)醫(yī)療意外事件應(yīng)急處置預(yù)案一、低血糖：精品文檔放心下載立即停止檢查，盡量安排患者臥位,同時安慰患者。了解患者病情，特別是糖尿病情況。無禁忌癥情況下予口服含糖飲料。門急診患者立即通知急診醫(yī)生、在院患者立即通知送檢科室迅速到場，進一步處理。謝謝閱讀二、暈血:立即停止檢查,盡量安排患者臥位，同時安慰患者.了解患者病情，特別是暈血史。生命體征不穩(wěn)定時可按壓人中穴.