手術(shù)室醫(yī)院感染控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室醫(yī)院感染控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)本文是有關(guān)潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染控制規(guī)范的文章。主要介紹了基本原則、環(huán)境管理、人員管理、設(shè)備物品管理等方面的內(nèi)容。引用文件方面，本規(guī)范需要參考一系列文件，包括但不限于GB50333、GB159122、GB/T14295、GB/T13554、GB50591、WS310.2、WS310.3、WS/T313、YY/0469、YY/T0506.2、GB19083、DB11/408-2007、GB19193-2003等。在術(shù)語(yǔ)和定義方面，本規(guī)范對(duì)手術(shù)（室）、手術(shù)間、潔凈手術(shù)間、負(fù)壓手術(shù)間、一般手術(shù)間、限制區(qū)、半限制區(qū)等進(jìn)行了詳細(xì)的定義。總的來(lái)說(shuō)，本規(guī)范旨在保證手術(shù)室的潔凈程度，從而控制醫(yī)院感染的發(fā)生。為了達(dá)到這一目的，需要對(duì)環(huán)境、人員、設(shè)備物品等方面進(jìn)行嚴(yán)格的管理和控制。3.8非限制區(qū)是指不需要特殊潔凈度的工作區(qū)域，包括辦公區(qū)、休息區(qū)、更衣區(qū)和患者準(zhǔn)備區(qū)間。3.9空氣過(guò)濾器是一種裝置，通過(guò)機(jī)械阻擋或阻隔（如網(wǎng)、孔）的方式將空氣中的微粒（無(wú)生命和有生命）截留在濾料上。3.10粗效空氣過(guò)濾器按照GB/T14295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑≥2um微粒一次通過(guò)的計(jì)數(shù)效率≥50%，初阻力≤50Pa的過(guò)濾器為Ⅰ型粗效過(guò)濾器，20%≤計(jì)數(shù)效率＜50%的為Ⅱ型粗效過(guò)濾器；標(biāo)準(zhǔn)人工塵計(jì)重效率≥50%的過(guò)濾器為Ⅲ型粗效過(guò)濾器，＜50%的過(guò)濾器是Ⅳ型粗效過(guò)濾器。3.11中效空氣過(guò)濾器按照GB/T14295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑≥0.5um微粒的一次通過(guò)的計(jì)數(shù)效率＜70％的過(guò)濾器為中效過(guò)濾器。其中60%≤計(jì)數(shù)效率＜70%的過(guò)濾器為中效Ⅰ型過(guò)濾器，40%≤計(jì)數(shù)效率＜60%而≥40%的過(guò)濾器為中效Ⅱ型濾器，20%≤計(jì)數(shù)效率＜40%的過(guò)濾器為中效Ⅲ型過(guò)濾器。3.12高中效空氣過(guò)濾器按照GB/T14295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑≥0.5um的微粒，70%≤計(jì)數(shù)效率＜95%的過(guò)濾器。3.13亞高效空氣過(guò)濾器按照GB/T14295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑≥0.5um的微粒，95%≤計(jì)數(shù)效率＜99.9%的過(guò)濾器。3.14高效空氣過(guò)濾器（HEPA）在額定通過(guò)風(fēng)量下，鈉焰法效率在99.9%-99.999%之間，初阻力在190-250Pa之間。3.15重復(fù)使用醫(yī)療用品是指經(jīng)過(guò)徹底清潔、消毒、滅菌后仍能在手術(shù)部（室）安全使用的醫(yī)療用品。3.16手術(shù)植入物是指任何借助外科手術(shù)，全部或部分進(jìn)入人體組織或腔道中，手術(shù)過(guò)程結(jié)束后留在體內(nèi)，或部分留在體內(nèi)超過(guò)30天的物品。3.17重復(fù)使用外科器械是指可以經(jīng)過(guò)清潔、消毒、滅菌后重復(fù)使用的外科器械。外科手術(shù)器械是用于進(jìn)行切割、鉆孔、鋸骨、抓取、刮除、夾取或類似操作的器械，不與其他有源器械連接，可通過(guò)清洗、消毒、滅菌后重復(fù)使用。外科洗手是手術(shù)人員用肥皂（皂液）在流動(dòng)水下借助毛刷或直接用手消毒劑去除手部及手臂皮膚污垢和大部分暫居菌的過(guò)程。外科手消毒劑是用于外科手術(shù)前手部皮膚消毒的消毒液，以減少手部皮膚暫居菌和常居菌，如乙醇、異丙醇、氯已定和碘伏等，包括免洗型和非免洗型。潔凈度是指潔凈環(huán)境內(nèi)單位體積空氣中含大于和等于某一粒徑的懸浮粒子的允許統(tǒng)計(jì)數(shù)。潔凈區(qū)是指空氣潔凈度達(dá)到規(guī)定等級(jí)的室內(nèi)區(qū)域。手術(shù)衣是為了滿足外科手術(shù)無(wú)菌要求而設(shè)計(jì)的專用服裝，其性能要求應(yīng)符合YY/T0506.2的規(guī)定。刷手服是進(jìn)行外科無(wú)菌手術(shù)前刷手時(shí)所穿著的專用潔凈服裝。個(gè)人防護(hù)設(shè)備是醫(yī)護(hù)人員用于保護(hù)自身免受患者有潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的血液、體液或組織暴露的專用服裝或設(shè)備，包括手套、口罩、防水圍裙、防水袖套、面罩、眼罩和具備換氣裝置的個(gè)人防護(hù)裝置。備皮是使用剪刀或?qū)Ｓ脗淦て魅コ中g(shù)區(qū)毛發(fā)的操作。備皮器是一次性使用或可重復(fù)使用刀頭的電動(dòng)或自動(dòng)備皮裝置。備皮要素是采取不損傷皮膚的脫毛方法，不宜使用剃須刀備皮，備皮時(shí)間應(yīng)盡可能接近手術(shù)開(kāi)始時(shí)間。氣溶膠指液態(tài)或固態(tài)微粒在空氣中的懸浮體。手術(shù)部（室）建筑布局應(yīng)符合國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，滿足手術(shù)部污染控制的要求，有條件的醫(yī)院可設(shè)負(fù)壓（隔離）手術(shù)間。4.2合理安排手術(shù)區(qū)域與臺(tái)次，根據(jù)手術(shù)部（室）潔凈等級(jí)和感染風(fēng)險(xiǎn)，特別潔凈手術(shù)間適合進(jìn)行關(guān)節(jié)置換、器官移植、神經(jīng)外科、心臟外科和眼科等手術(shù)。4.3手術(shù)部（室）應(yīng)建立預(yù)防醫(yī)院感染制度，包括醫(yī)務(wù)人員感染控制基本知識(shí)崗前培訓(xùn)制度、手術(shù)人員手衛(wèi)生制度、感染手術(shù)的管理制度、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全制度、手術(shù)部（室）清潔消毒隔離制度、手術(shù)室外來(lái)器械管理制度等。具體可參考附錄A。5.環(huán)境污染控制5.1建筑與布局的要求5.1.1手術(shù)部（室）應(yīng)與臨床手術(shù)科室相鄰，路徑便捷，符合潔污分開(kāi)、醫(yī)患分開(kāi)的原則。5.1.2手術(shù)部（室）應(yīng)根據(jù)環(huán)境衛(wèi)生清潔等級(jí)分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。5.1.3醫(yī)院可根據(jù)規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)需求設(shè)置一般手術(shù)部（室）和（或）潔凈手術(shù)部（室）。5.1.4每個(gè)手術(shù)間應(yīng)設(shè)1張手術(shù)臺(tái)。5.1.5應(yīng)設(shè)置符合WS/T313要求的外科洗手設(shè)施。5.1.6手術(shù)部（室）應(yīng)具備維持圍手術(shù)期患者體溫的基本設(shè)施。5.1.7一般手術(shù)部（室）的要求5.1.7.1墻面應(yīng)采用防潮、防霉、不積塵、不產(chǎn)塵、耐腐蝕、易清潔的材料，墻面下部的踢腳應(yīng)與地面成一整體，踢腳與地面交界的陰角應(yīng)做成R≥30mm的圓角，墻體交界處的陰角應(yīng)成小圓角。5.1.7.2地面應(yīng)采用耐磨、耐腐蝕、易清潔、淺色材料，做防水，不應(yīng)有開(kāi)放的地漏。5.1.7.3吊頂不應(yīng)采用多縫的石膏板。5.1.7.4門窗應(yīng)密閉，不應(yīng)隨意開(kāi)啟。5.1.8潔凈手術(shù)間的建筑設(shè)施應(yīng)符合GB50333要求。5.1.9負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)位于手術(shù)部（室）的一端，自成區(qū)域并設(shè)緩沖間。5.2物體表面的清潔和消毒5.2.1應(yīng)采取濕式清潔消毒方法。5.2.2清潔消毒用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域應(yīng)有明確標(biāo)識(shí)、分開(kāi)使用，用后應(yīng)清洗消毒并干燥存放。5.2.3每天清晨應(yīng)對(duì)所有手術(shù)間環(huán)境進(jìn)行清潔。5.2.4手術(shù)間所有物體表面，如無(wú)影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械車、地面等應(yīng)用清水擦拭，并在手術(shù)開(kāi)始前至少30分鐘完成。5.2.5手術(shù)中盡量避免血液、體液污染手術(shù)臺(tái)周邊物體表面、地面及設(shè)備，發(fā)生可見(jiàn)污染或疑似污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。5.2.6在每臺(tái)手術(shù)后，必須對(duì)手術(shù)臺(tái)及周邊至少1-1.5米范圍的物體表面進(jìn)行清潔消毒。5.2.7手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒。5.2.8每周應(yīng)對(duì)手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒，具體操作方法請(qǐng)參考附錄B。5.2.9對(duì)于克雅病、氣性壞疽、呼吸道傳染病及突發(fā)原因不明的傳染性疾病患者，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)按照GB19193的要求進(jìn)行終末消毒。一般手術(shù)間通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘；潔凈手術(shù)間自凈時(shí)間不少于30分鐘。5.3空氣的污染控制5.3.1手術(shù)進(jìn)行中，手術(shù)間的門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。5.3.2對(duì)于有外窗的一般手術(shù)間，每天手術(shù)結(jié)束后，可采用自然通風(fēng)換氣，并在通風(fēng)后進(jìn)行物體表面清潔消毒。也可以采用衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的空氣消毒裝置。5.3.3一般手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)口與回風(fēng)口應(yīng)采取防止管道污染的有效措施。5.3.4潔凈手術(shù)間各功能區(qū)域的空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置。5.3.5潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的回風(fēng)口應(yīng)設(shè)低阻中效或中效以上過(guò)濾設(shè)備。5.3.6空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)具有阻漏功能，以實(shí)現(xiàn)零泄漏。不應(yīng)使用非阻隔式凈化裝置。5.3.7負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)采用獨(dú)立空氣凈化系統(tǒng)，新風(fēng)口和排風(fēng)口間距離不少于10米，應(yīng)采用零泄漏負(fù)壓高效的排風(fēng)設(shè)備。5.3.8負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)宜配備專門控制、收集、過(guò)濾、排放氣溶膠和外科煙霧的裝置。5.3.9潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理5.3.9.1潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理和維護(hù)應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)。5.3.9.2空氣處理機(jī)組的普通送風(fēng)口應(yīng)每月檢查、清潔。當(dāng)送風(fēng)末端出風(fēng)面被污損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。5.3.9.3當(dāng)測(cè)壓孔或微壓計(jì)顯示的壓差達(dá)到需更換的設(shè)定參數(shù)時(shí)，應(yīng)更換過(guò)濾器。5.3.9.4非自動(dòng)清潔的初效濾網(wǎng)應(yīng)每2天清洗一次，并清除無(wú)肉眼可見(jiàn)的毛絮等附著物。5.3.9.5每天術(shù)前應(yīng)記錄潔凈手術(shù)間的靜壓差、風(fēng)速、溫度、濕度。5.3.9.6每天第一臺(tái)手術(shù)前30分鐘，空氣凈化裝置應(yīng)正常開(kāi)啟，環(huán)境參數(shù)應(yīng)達(dá)到GB50333的要求。5.3.9.7連續(xù)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)按照5.2.7的要求進(jìn)行物體表面清潔消毒，間隔時(shí)間不少于30分鐘。5.3.9.8全天手術(shù)結(jié)束并進(jìn)行清潔消毒后，空氣凈化系統(tǒng)需繼續(xù)運(yùn)行30分鐘。5.3.9.9空氣凈化裝置應(yīng)在有效期內(nèi)使用，按生產(chǎn)廠家的說(shuō)明進(jìn)行維護(hù)并定期更換，污染后及時(shí)更換。5.3.9.10負(fù)壓手術(shù)間使用后，應(yīng)按照附錄E進(jìn)行處理。6.1人員管理6.1手術(shù)部（室）人員配備和管理為了確保手術(shù)室的衛(wèi)生和安全，手術(shù)部（室）的人員配備應(yīng)符合衛(wèi)生部的規(guī)定。醫(yī)護(hù)人員和工勤人員應(yīng)定期接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。為了控制感染，應(yīng)限制與手術(shù)無(wú)關(guān)人員的出入，進(jìn)入限制區(qū)的非手術(shù)人員應(yīng)按照人員流動(dòng)路線要求，在限制范圍內(nèi)活動(dòng)?；加袀魅拘约膊〉尼t(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入手術(shù)部（室）的限制區(qū)。參加手術(shù)的人員在實(shí)施手術(shù)前應(yīng)做好個(gè)人清潔，避免人員頻繁走動(dòng)和高聲喧嘩，不應(yīng)隨意出入手術(shù)間。參觀人員應(yīng)按照規(guī)定管理，不應(yīng)任意互串手術(shù)間。6.2人員著裝要求為了確保手術(shù)室的衛(wèi)生和安全，工作人員進(jìn)入手術(shù)部（室）時(shí)應(yīng)更換專用的手術(shù)服、鞋帽和口罩等。服裝面料應(yīng)符合舒適、透氣、阻水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電的要求，每日更換，污染后及時(shí)更換。參與手術(shù)的人員更衣前應(yīng)摘除飾物，不宜化妝。手術(shù)服上衣應(yīng)系入褲裝內(nèi)，手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)跡，口罩應(yīng)完全遮住口鼻。不宜穿著手術(shù)裙。手術(shù)部（室）專用鞋應(yīng)能遮蓋足面，保持清潔干燥，每日清潔消毒，污染后及時(shí)更換。離開(kāi)手術(shù)部（室）時(shí)應(yīng)將手術(shù)服、鞋帽、口罩脫下并置于指定位置。6.3醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，應(yīng)配備防護(hù)用品，如手術(shù)衣、防護(hù)眼鏡、面罩和全遮蓋式手術(shù)帽等，以防止血液和體液的滲透和噴濺。手術(shù)人員使用的口罩應(yīng)符合YY/0469的要求。進(jìn)行空氣傳播性疾病患者的手術(shù)，如開(kāi)放性肺結(jié)核，或產(chǎn)生氣溶膠及大量煙霧的手術(shù)時(shí)，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩并符合GB19083的要求。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期體檢及做必要的免疫接種。手術(shù)中可能發(fā)生大量血液、體液暴露時(shí)應(yīng)穿著防滲透的手術(shù)衣，佩戴防護(hù)眼鏡或面罩等。醫(yī)務(wù)人員參加感染手術(shù)后，應(yīng)沐浴并重新更換手術(shù)服，再進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。手術(shù)部（室）應(yīng)提供安全的手術(shù)器械、注射器具及其它安全輔助工具。6.3.7醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該熟練掌握各種穿刺方法和銳利器械的操作方法，遵守操作規(guī)程，以防刺傷自己或他人。傳遞銳器時(shí)應(yīng)采用間接傳遞法或中立區(qū)傳遞法。注射器用后不應(yīng)該手執(zhí)針帽回套，需回帽時(shí)可借助工具或單手操作。組裝拆卸銳器時(shí)應(yīng)借助工具，避免徒手操作。實(shí)施骨科等手術(shù)時(shí)應(yīng)戴雙層手套或?qū)Ｓ檬痔?。每個(gè)手術(shù)間應(yīng)備有小型利器盒，使用后的利器應(yīng)及時(shí)放入利器盒中。6.4手術(shù)患者管理。擇期手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)該沐浴，清潔手術(shù)部位，更換清潔患者服。只有當(dāng)毛發(fā)影響手術(shù)部位操作時(shí)才需要備皮。備皮應(yīng)該在當(dāng)日臨近手術(shù)開(kāi)始前，選擇安全的備皮器，在患者準(zhǔn)備區(qū)（間）進(jìn)行。急診或有開(kāi)放傷口的患者，應(yīng)先簡(jiǎn)單清潔污漬、血跡、滲出物，遮蓋傷口后再進(jìn)入手術(shù)部（室）限制區(qū)。7.無(wú)菌技術(shù)操作管理。無(wú)菌區(qū)范圍包括無(wú)菌巾鋪好后的器械臺(tái)及手術(shù)臺(tái)上方，術(shù)者手術(shù)衣前面（腰以上、肩以下、腋前線前），以及手至肘上3寸以下。手術(shù)中如懷疑無(wú)菌區(qū)域有污染應(yīng)加蓋無(wú)菌單。鋪無(wú)菌器械臺(tái)前，操作者應(yīng)按要求著裝洗手，選擇寬敞、明亮的位置，確定器械車清潔干燥。按WS310.3的要求檢查各種無(wú)菌包，同時(shí)將包外標(biāo)識(shí)留存或記錄于手術(shù)中中護(hù)理記錄單上。對(duì)可疑污染或滅菌不合格的器械、敷料包不應(yīng)使用，并標(biāo)記后退回消毒供應(yīng)中心。敷料包第一層，應(yīng)由器械護(hù)士按無(wú)菌技術(shù)操作方法打開(kāi)，第二層使用無(wú)菌持物鉗打開(kāi)，不可跨越無(wú)菌區(qū)。無(wú)菌器械臺(tái)宜使用性能要求符合YY/T0506.2相關(guān)規(guī)定的單層阻菌隔水無(wú)菌單；若使用普通無(wú)菌單則應(yīng)鋪置4層以上。鋪置時(shí)應(yīng)確保無(wú)菌單四周下垂30cm以上，距地面20cm以上，無(wú)菌單潮濕后應(yīng)視為污染。鋪設(shè)無(wú)菌器械臺(tái)應(yīng)盡量接近手術(shù)開(kāi)始時(shí)間，超過(guò)4小時(shí)未用應(yīng)視為污染需重新更換。無(wú)菌物品應(yīng)在最接近手術(shù)使用的時(shí)間打開(kāi)。最后一層無(wú)菌單的鋪設(shè)，應(yīng)由穿戴好手術(shù)衣和無(wú)菌手套的醫(yī)護(hù)人員完成。手術(shù)器械、器具與用品應(yīng)一人一用一滅菌，無(wú)菌持物鉗及容器超過(guò)4小時(shí)應(yīng)視為污染需重新更換。麻醉及術(shù)中用藥應(yīng)盛放于專用治療盤內(nèi)，一人一用一滅菌。7.3無(wú)菌操作規(guī)范7.3.1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和外科手消毒制度。7.3.2在穿戴無(wú)菌手術(shù)衣和手套后，應(yīng)將手臂保持在胸前，高度不超過(guò)肩膀，低度不低于腰部。雙手不可交叉放于腋下。7.3.3手術(shù)區(qū)皮膚消毒應(yīng)以手術(shù)切口為中心向外20cm，由內(nèi)向外、由上到下進(jìn)行。7.3.4鋪巾應(yīng)能夠覆蓋患者身體的全部部位，長(zhǎng)度和寬度都應(yīng)超過(guò)手術(shù)床30cm以上，距離地面20cm以上。7.3.5鋪巾的順序應(yīng)以手術(shù)切口為中心，遵循先下后上、先相對(duì)污染后相對(duì)清潔、先操作者遠(yuǎn)端后近端的原則。無(wú)菌巾一旦鋪好，不可移動(dòng)。必須移動(dòng)時(shí)，只能由內(nèi)向外移動(dòng)。7.3.6器械護(hù)士傳遞無(wú)菌巾時(shí)，應(yīng)將單角向內(nèi)翻轉(zhuǎn)遮住手背。7.3.7術(shù)者的操作應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)域。需要調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)采取背對(duì)背的方式。當(dāng)患者的體位變動(dòng)時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行消毒和鋪設(shè)無(wú)菌巾。7.3.8在需要更換手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)先脫下手術(shù)衣再脫下手套。更換手套前，應(yīng)先進(jìn)行手消毒。7.3.9在使用一次性無(wú)菌物品之前，應(yīng)檢查外包裝質(zhì)量和滅菌日期。使用時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗夾取并放入無(wú)菌區(qū)內(nèi)。不應(yīng)將物品傾倒或翻扣在無(wú)菌臺(tái)上。7.3.10在手術(shù)過(guò)程中，如果對(duì)無(wú)菌物品的安全性有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。7.3.11取無(wú)菌溶液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行。打開(kāi)后應(yīng)一次用完。7.4器械管理7.4.1在傳遞無(wú)菌器械時(shí)，應(yīng)避開(kāi)術(shù)野，在無(wú)菌區(qū)內(nèi)傳遞。禁止術(shù)者自行拿取或從背后傳遞。7.4.2在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)擦凈器械上的血跡和粘附物，保持器械臺(tái)干燥。7.4.3接觸過(guò)與外界相通的空腔臟器或其他污染部位的器械或物品，視為污染物品，應(yīng)單獨(dú)放置。8.預(yù)防性抗菌藥物使用8.1預(yù)防手術(shù)切口感染的抗菌藥物應(yīng)按照手術(shù)類別、指征及可能引起手術(shù)部位感染的致病菌選擇使用。8.2除非必要，應(yīng)避免使用新的廣譜抗菌藥物，推薦使用相對(duì)窄譜的抗菌藥物。8.3不宜使用糖肽類抗菌藥物作為常規(guī)外科預(yù)防用藥。8.4使用品種和劑量應(yīng)參考最新的《臨床抗菌藥物使用指南》或醫(yī)院抗菌藥物管理委員會(huì)的建議。8.5清潔手術(shù)應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時(shí)給藥，或在麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量超過(guò)1500ml，可在術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。8.6常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。8.7對(duì)于攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的患者，在施行心胸外科手術(shù)或骨科手術(shù)的圍術(shù)期，可進(jìn)行鼻內(nèi)局部用藥。8.8在使用止血帶時(shí)，如果需要在有靜脈通路的肢體近心端使用，應(yīng)在止血帶充氣之前輸注完畢抗菌藥物，以預(yù)防感染。8.9剖宮產(chǎn)手術(shù)后，應(yīng)立即給予抗菌藥物初始劑量。9、儀器設(shè)備管理9.1手術(shù)部（室）使用的儀器設(shè)備應(yīng)由廠家提供有效的消毒滅菌方法。9.2在儀器設(shè)備進(jìn)入手術(shù)部（室）之前，應(yīng)去除外包裝并進(jìn)行徹底清潔。每次使用前，應(yīng)檢查調(diào)試并進(jìn)行徹底清潔擦拭或消毒。具體細(xì)節(jié)可參見(jiàn)附錄C。9.3C型臂主機(jī)和顯示器均應(yīng)放置在手術(shù)間內(nèi)。9.4使用顯微鏡、C型臂等術(shù)中跨越無(wú)菌區(qū)的設(shè)備時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌罩覆蓋跨越無(wú)菌區(qū)部分。在術(shù)中發(fā)生污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)清潔消毒并覆蓋無(wú)菌巾。9.5直接接觸患者的設(shè)備管路及附件使用后，應(yīng)嚴(yán)格按照WS310.2的規(guī)定進(jìn)行清洗消毒。9.6喉鏡和喉罩的消毒處理應(yīng)按生產(chǎn)廠家提供的方法達(dá)到高水平消毒。10、物品管理10.1手術(shù)部（室）應(yīng)管理手術(shù)所需物品。10.2無(wú)菌物品應(yīng)存放于手術(shù)部（室）限制區(qū)，存放有效期應(yīng)符合WS310.2的規(guī)定。滅菌物品與其他物品應(yīng)分開(kāi)放置，按照消毒滅菌有效期的先后順序依次擺放和使用。一次性使用物品應(yīng)在限制區(qū)外去除外層包裝，儲(chǔ)存在手術(shù)部（室）的限制區(qū)域。10.3應(yīng)有專人檢查無(wú)菌物品的有效期限。超過(guò)有效期限的滅菌物品需按WS310.2規(guī)定重新處理。10.4一次性使用的無(wú)菌物品（含植入物）應(yīng)為取得衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)的產(chǎn)品，并一次性使用。10.5無(wú)菌物品應(yīng)一人一用。手術(shù)開(kāi)始后，擺放到各手術(shù)臺(tái)上的無(wú)菌物品不應(yīng)與其他手術(shù)交叉使用。10.6重復(fù)使用的物品應(yīng)根據(jù)材質(zhì)、特性和不同的滅菌方法，選擇適合的包裝材料，按WS310.2規(guī)定清洗消毒和滅菌。10.7重復(fù)使用的布類物品使用后，應(yīng)裝入防滲漏的污衣袋中送至洗衣部進(jìn)行清洗消毒。11、手術(shù)器械管理11.1手術(shù)器械的清洗、消毒、打包、滅菌應(yīng)遵循WS310.2的規(guī)定。11.2外來(lái)醫(yī)療器械應(yīng)由專人接收、清點(diǎn)，遵守WS310.2標(biāo)準(zhǔn)清洗，消毒滅菌后方可使用。使用后按WS310.2規(guī)定清洗消毒后方可送出。11.3精密手術(shù)器械和不耐熱手術(shù)器械的處理應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)，并符合國(guó)家相關(guān)要求，可參見(jiàn)附錄D。11.4小型快速滅菌器不應(yīng)作為手術(shù)器械的常規(guī)滅菌方法。當(dāng)器械不慎掉落且無(wú)法獲得其他備用器械時(shí)，可以選擇該方法。12、消毒劑管理12.1手術(shù)部（室）所使用的消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。12.2使用消毒劑時(shí)，應(yīng)遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的適用范圍和產(chǎn)品說(shuō)明書中的使用方法。專人應(yīng)負(fù)責(zé)配置消毒劑，并按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求監(jiān)測(cè)和記錄有效濃度。12.3消毒劑應(yīng)由專人管理、領(lǐng)取、擺放，并與其他藥品分開(kāi)存放。12.4消毒劑的保存應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠家說(shuō)明書的要求選擇適宜的位置、環(huán)境、溫濕度等條件。13.1醫(yī)療廢物的處理應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、密閉運(yùn)送和暫存，并保存相關(guān)登記記錄3年。13.2醫(yī)療廢物應(yīng)通過(guò)專用通道或其他封閉隔離方式進(jìn)行運(yùn)送。13.3病理廢物應(yīng)與其他醫(yī)療廢物分別裝入防滲透的醫(yī)療廢物袋，并按要求標(biāo)識(shí)。13.4對(duì)于具備污水集中處理系統(tǒng)的醫(yī)院，液體廢物可直接排放；對(duì)于沒(méi)有污水集中處理系統(tǒng)的醫(yī)院，應(yīng)按照《傳染病疫源地消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行處理。14.1一般手術(shù)部（室）環(huán)境應(yīng)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，包括每日晨檢手術(shù)部（室）的溫度和相對(duì)濕度，術(shù)前檢查手術(shù)部（室）、輔助間和內(nèi)走廊的地面、臺(tái)面和墻壁是否清潔有序。每周應(yīng)檢查手術(shù)部（室）空調(diào)裝置的進(jìn)風(fēng)口和回風(fēng)口的清潔狀態(tài)，并記錄。每季度應(yīng)按照25%的比例抽測(cè)空氣衛(wèi)生學(xué)效果，有問(wèn)題隨時(shí)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法應(yīng)遵照《消毒技術(shù)規(guī)范》。定期對(duì)空氣消毒設(shè)備進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)消毒效果檢測(cè)。14.2如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境有關(guān)，宜使用浮游菌撞擊法進(jìn)行手術(shù)部（室）空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)，采樣點(diǎn)參見(jiàn)附錄E。空氣消毒設(shè)備和空調(diào)設(shè)備檢修或更換后，應(yīng)按照GB159122的要求進(jìn)行手術(shù)部（室）靜態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)。14.3潔凈手術(shù)部（室）應(yīng)按照GB50333標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工程驗(yàn)收?？諝鈨艋到y(tǒng)應(yīng)定期進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，并至少每1-2年進(jìn)行環(huán)境污染控制指標(biāo)的綜合性能評(píng)價(jià)。在綜合性能檢測(cè)時(shí)，應(yīng)按照GB50591的要求對(duì)過(guò)濾器及其安裝邊框的泄漏和密閉性進(jìn)行檢測(cè)?？諝鈨艋餍l(wèi)生學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)應(yīng)在物體表面擦拭消毒后，室內(nèi)空氣消毒前進(jìn)行。宜定期對(duì)手術(shù)部（室）進(jìn)行沉降菌或浮游菌的動(dòng)態(tài)抽測(cè)，至少在一年內(nèi)抽測(cè)完畢，方法參見(jiàn)附錄E。14.3.6每天有專人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室）的溫度、相對(duì)濕度和靜壓差，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。14.3.7每天術(shù)前（包括接臺(tái)手術(shù)），有專人進(jìn)行目測(cè)，檢查限制區(qū)內(nèi)（手術(shù)部(室）、輔助間、潔凈走廊）的環(huán)境，包括地面、臺(tái)面和墻壁是否清潔，物品設(shè)備是否有序。14.3.8每周有專人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室）空氣凈化裝置的回風(fēng)口柵欄、網(wǎng)面和管道內(nèi)壁的清潔度，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。14.3.9每月對(duì)非潔凈區(qū)局部空氣凈化裝置的送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查。14.3.10每年由有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門對(duì)潔凈手術(shù)部(室）的空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行綜合性能檢測(cè)。14.4潔凈手術(shù)部(室）環(huán)境專項(xiàng)監(jiān)測(cè)14.4.1如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境有關(guān)，應(yīng)使用浮游菌撞擊法進(jìn)行手術(shù)部(室）動(dòng)態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)浮游菌撞擊法細(xì)菌菌落總數(shù)采樣，應(yīng)選擇不少于3個(gè)手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行采樣，采樣點(diǎn)數(shù)應(yīng)符合附錄E圖1、表1的規(guī)定。14.4.2凈化設(shè)備檢修或更換后，應(yīng)按照附錄E中的沉降法進(jìn)行手術(shù)部(室）靜態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)參照GB50333中表3.0.3，采樣方法參照GB159122中附錄A2（暴露時(shí)間應(yīng)為30min）。14.5物體表面監(jiān)測(cè)，如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境有關(guān)時(shí)，應(yīng)按照GB159122方法對(duì)手術(shù)部(室）的物體表面進(jìn)行監(jiān)測(cè)。14.6醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)14.6.1每月應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生效果的抽測(cè)，抽測(cè)人數(shù)應(yīng)不少于日平均手術(shù)量醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的1/10。14.6.2監(jiān)測(cè)方法應(yīng)按照WS/T313方法進(jìn)行。附錄A（規(guī)范性附錄）手術(shù)室基本制度A.1手術(shù)部（室）醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本原則。A.2手術(shù)部（室）無(wú)菌技術(shù)操作制度。A.3外科手衛(wèi)生制度。A.4手術(shù)室醫(yī)院感染控制相關(guān)制度，包括參觀與外來(lái)人員管理制度、更衣制度、職業(yè)安全制度、手術(shù)部（室）清潔消毒與隔離制度、手術(shù)室培訓(xùn)制度、手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度、外來(lái)器械管理制度、感染手術(shù)的管理制度、手術(shù)室日常清潔管理制度、手術(shù)室環(huán)境清潔消毒效果監(jiān)測(cè)制度、潔凈系統(tǒng)管理制度、手術(shù)器械管理制度、手術(shù)敷料管理制度、接送手術(shù)病人制度、手術(shù)室無(wú)菌物品管理制度、一次性物品管理制度、病理標(biāo)本送檢制度、醫(yī)療廢物管理制度、腔鏡器械管理制度和手術(shù)室工作人員感染控制培訓(xùn)制度。A.5醫(yī)院應(yīng)建立空調(diào)凈化設(shè)備過(guò)濾器阻力和空調(diào)器積水盤清潔度的日常監(jiān)測(cè)記錄制度。附錄B（規(guī)范性附錄）手術(shù)部（室）的清洗消毒操作指南。B.1應(yīng)該采用濕式清潔消毒方法，以確保手術(shù)部（室）的衛(wèi)生狀況。B.2如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)部（室）有可見(jiàn)污染，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行處理。B.3每天清晨，應(yīng)該對(duì)所有手術(shù)間進(jìn)行清潔，包括使用和未使用的設(shè)備。例如無(wú)影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械車和地面等，都應(yīng)該用清水擦拭，并在手術(shù)開(kāi)始前至少30分鐘完成。B.4每臺(tái)手術(shù)后，應(yīng)該對(duì)手術(shù)臺(tái)及周邊至少1-1.5米范圍的物體表面和地面進(jìn)行清潔消毒。B.5全天手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)該對(duì)手術(shù)部（室）暴露的地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒，例如無(wú)影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械車和地面等，都應(yīng)該用清水擦拭。B.6每周應(yīng)該對(duì)手術(shù)部（室）所有的地面和物體表面進(jìn)行徹底清潔消毒，例如回風(fēng)口、門窗、柜內(nèi)、墻壁、污物桶、無(wú)影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械車和地面等，都應(yīng)該用清水擦拭。附錄C（規(guī)范性附錄）手術(shù)部（室）儀器清洗消毒要求C.1麻醉機(jī)的清洗應(yīng)該按照以下步驟進(jìn)行：C.1.1麻醉面罩、管道、接頭、濕化器和呼吸袋的清洗應(yīng)該采用人工消毒方法。在消毒前，應(yīng)該徹底拆除麻醉機(jī)外置回路的各處連接，仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無(wú)痰痂、血漬及其他污物殘留。清洗干凈后，需要用含酶液浸泡，然后徹底清洗干凈。C.1.2清洗后的管路及附件應(yīng)該浸泡在有效的消毒液中，管路不可折曲，中空物品腔內(nèi)應(yīng)充滿消毒液。有條件的醫(yī)院也