獨(dú)家原創(chuàng)-論彩色多普勒在臨床檢查中的應(yīng)用

精品文檔-下載后可編輯獨(dú)家原創(chuàng):論彩色多普勒在臨床檢查中的應(yīng)用本文通過(guò)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的存在,及時(shí)預(yù)報(bào)缺血性腦血管疾病,同時(shí),了解椎動(dòng)脈供血情況,為臨床診斷眩暈患者提供依據(jù)。方法:選擇觀察組86例,對(duì)照組63例,使用Acuson128xP/10型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率10MHz,檢測(cè)兩組被檢者的頸總動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的形態(tài),有無(wú)斑塊、彩色血流以及頻譜及各項(xiàng)血流參數(shù)。結(jié)果:頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率顯示為缺血性腦血管病人明顯高于對(duì)照組,收縮期峰值流速及舒張期峰值流速低于對(duì)照組。椎動(dòng)脈異常者19例,表現(xiàn)為椎動(dòng)脈狹窄,頻譜波峰圓鈍,收縮期峰值流速降低。結(jié)論:超聲可以明確頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的存在,預(yù)報(bào)缺血性腦血管疾病的發(fā)生。同時(shí)認(rèn)為椎動(dòng)脈狹窄,流速降低是椎動(dòng)脈供血不足的一個(gè)重要檢測(cè)指標(biāo)

一頸部靜脈血管解剖

1）頸總動(dòng)脈(CommonCarotidArtery，CCA):

LCCA起自胸主動(dòng)脈弓，RCCA起自右側(cè)無(wú)名動(dòng)脈。經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方到頸部，約自甲狀軟骨上緣處管腔膨大，分成頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。

2）頸內(nèi)動(dòng)脈(InternalCarotidArtery，ICA):

起始部稍擴(kuò)張形成頸動(dòng)脈竇。先在頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，再到后內(nèi)側(cè)。

3）頸外動(dòng)脈(ExternalCarotidArtery，ECA):

先在ICA的前內(nèi)側(cè)，再到ICA的前外側(cè)。

4）椎動(dòng)脈(VertebralArtery，VA):

起源于鎖骨下動(dòng)脈，上穿6個(gè)頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱。左右椎動(dòng)脈匯合成一條基底動(dòng)脈。

5）椎靜脈(VertebralVein，VV):伴行椎動(dòng)脈走行，位于椎動(dòng)脈的前方。

6）頸內(nèi)靜脈（JugularVein，JV):在頸靜脈孔處續(xù)于乙狀竇，沿ICA和CCA外側(cè)下行，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭靜脈。

步驟

1)檢查儀器和

儀器：常規(guī)使用線陣探頭，頻率5-10MHz，有時(shí)椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈近端、頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端檢查時(shí)可使用3.5-5MHz的凸型探頭。

儀器使用軟件調(diào)到頸部血管。

：仰臥位、頸后墊枕，頭后仰，暴露頸部，頭偏向?qū)?cè)。

2)頸動(dòng)脈的檢查方法

橫切：從鎖骨上窩開(kāi)始，逐漸向上，經(jīng)CCA膨大處，分出ICA和ECA。

觀察血管走行、管徑、內(nèi)中膜有無(wú)增厚、管壁有無(wú)斑塊、管腔有無(wú)狹窄或閉塞。測(cè)量狹窄百分比。

縱切：從頸前側(cè)或后側(cè)顯示CCA,至分叉處以上探頭向前內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)可顯示ECA,向后外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)可顯示ICA.由CCA縱切時(shí)，探頭向后外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，可顯示橫突孔間的VA。測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度、斑塊大小、特點(diǎn)，彩色多普勒超聲血流充盈情況、引導(dǎo)脈沖多普勒超聲取樣測(cè)量各血管的血流參數(shù)。觀察有無(wú)血流變細(xì)、中斷等現(xiàn)象。

3）正常頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈超聲

二維超聲：

1）橫切圓形、縱切管狀的搏動(dòng)無(wú)回聲。

2）管壁薄而光滑，可分內(nèi)膜、中層和外膜。管徑隨年齡而增大。

3）內(nèi)膜中層厚度：1mm

4）膨大處1.2mm。

彩色多普勒：

1）管腔內(nèi)充滿單色血流信號(hào)，層流，方向向顱。椎靜脈位于VA的前方，色彩相反。

脈沖多普勒：

1）ICA為低阻血流

2）ECA為高阻血流

3）CCA介于兩者之間

4）VA為低阻血流。

4）ICA與ECA的區(qū)別方法

位置：起始部多數(shù)ICA位于ECA的后外側(cè)。

分支：在頸部ICA無(wú)，而ECA有多個(gè)。

PW：ICA為低阻血流，而ECA為高阻血流。

管徑：ICA多數(shù)大于ECA。

拍打顳動(dòng)脈時(shí)，同側(cè)ECA的PW呈鋸齒狀變化

二頸內(nèi)靜脈超聲圖像

二維超聲：橫切為橢圓形，縱切為長(zhǎng)管狀的無(wú)回聲區(qū)，壁薄而光滑。管徑隨心臟搏動(dòng)和呼吸變化，加壓易變形。

CDFI：?jiǎn)我环较虻幕匦难鳎cCCA相反。

PW：隨呼吸和心臟波動(dòng)呈周期性變化的回心血流。雙峰（收縮期和舒張中晚期）

（一）頸動(dòng)脈硬化閉塞癥

1）病理：動(dòng)脈內(nèi)膜下類(lèi)脂質(zhì)沉積、平滑肌細(xì)胞和纖維基質(zhì)成分增殖，形成纖維內(nèi)膜帽，鈣化形成硬斑，斑塊內(nèi)壞死后與沉積的脂質(zhì)結(jié)合形成粥樣物質(zhì)，均可引起管腔狹窄。斑塊出現(xiàn)裂隙或潰瘍，繼發(fā)血栓，管腔閉塞。

病變部位以CCA膨大處和ICA起始部多見(jiàn)。

高齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥等。

二維超聲表現(xiàn)：

1）內(nèi)膜中層增厚1—1.5mm，不光滑，斑塊形成，管徑擴(kuò)張扭曲。

2）穩(wěn)定性斑塊：含較多纖維素和膠質(zhì)的纖維內(nèi)膜帽或規(guī)則的強(qiáng)回聲斑塊。

3）不穩(wěn)定性斑塊：表面不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻的易損斑塊。

彩色多普勒超聲：

1）內(nèi)膜中層增厚、斑塊處有充盈缺損。

2）狹窄處血流變細(xì)，色彩明亮或鑲嵌。

3）狹窄遠(yuǎn)端血流色彩變暗。

4）閉塞處無(wú)血流，閉塞近端彩色血流中斷或逆流，可有側(cè)枝循環(huán)血流。

脈沖多普勒超聲：

1）直徑狹窄程度50%時(shí)血流頻譜無(wú)明顯變化，直徑狹窄程度50%時(shí)血流頻譜顯示狹窄部位血流速度增高，狹窄遠(yuǎn)端血流速度降低、收縮期血流加速時(shí)間延長(zhǎng)。

2）嚴(yán)重狹窄時(shí)，近端血管血流阻力增高。

3）閉塞處不能探及血流信號(hào)。

狹窄程度的判斷

直徑百分比：規(guī)則狹窄?？v切或橫切測(cè)量。

計(jì)算方法：狹窄率：(D-Ds)/D100%

Ds為狹窄處實(shí)際殘留的管徑

D為狹窄處原有的管徑

或狹窄遠(yuǎn)端（ICA)

或狹窄近端（CCA)正常部位的管徑。

面積百分比：不規(guī)則的狹窄，橫切測(cè)量。

計(jì)算方法：狹窄率(A-As)/A100%

As為狹窄處實(shí)際殘留管腔的面積。

A為狹窄處原有管腔的面積

或狹窄遠(yuǎn)端正常管腔的面積

或狹窄近端正常管腔的面積

面積百分比與直徑百分比關(guān)系：

50%（直徑）=75%（面積）

（二）多發(fā)性大動(dòng)脈炎

青年女性多見(jiàn)。

自身免疫性疾病。

累及主動(dòng)脈及其分支。多發(fā)在頸總動(dòng)脈的近端、中段。

超聲表現(xiàn)：

二維超聲：管壁不規(guī)則增厚，回聲不均勻，管壁呈向心性增厚，管腔不同程度的狹窄。病變時(shí)間長(zhǎng)者，血管壁明顯增厚，血管的內(nèi)、外徑均變細(xì)。

狹窄較均勻規(guī)則，管腔閉塞常由狹窄逐漸變細(xì)，過(guò)渡到完全閉塞。

可由狹窄后局部血管擴(kuò)張。

CDFI和PW：

彩色血流粗細(xì)不均，明暗不一，也可呈斷續(xù)狀。閉塞部位無(wú)血流?？梢?jiàn)側(cè)枝血管。

可累及多條血管。

狹窄處取樣可測(cè)得高速血流，狹窄遠(yuǎn)端血流為低速、低阻、收縮期血流加速時(shí)間明顯延長(zhǎng)的單相血流。

（三）椎動(dòng)脈狹窄性疾病

頸椎病、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎。

頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴，甚至?xí)灥埂?/p>

動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)生在椎動(dòng)脈起始部。

完全閉塞者僅顯示VA前方的椎靜脈。

（四）椎動(dòng)脈先天性發(fā)育細(xì)小

單側(cè)。

管徑2mm,

管腔均勻細(xì)窄，管壁光滑，腔內(nèi)無(wú)異?；芈?。

血流充盈良好，PW顯示RI增高。

常有對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈代償性增寬。

（五）頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張癥

管壁內(nèi)彈力纖維彈性減低，平滑肌減少。

男性多見(jiàn)，單側(cè)或雙側(cè)。頸部包塊，屏氣或大聲說(shuō)話、咳嗽時(shí)更明顯。平靜呼吸或局部加壓時(shí)縮小