二甲醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)

第一章全院?jiǎn)T工應(yīng)掌握的內(nèi)容 第一節(jié)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審相關(guān)政策 第二節(jié)如何迎檢 第三節(jié)重要應(yīng)急處理 第二章醫(yī)療管理 第一節(jié)醫(yī)療法律法規(guī) 第二節(jié)醫(yī)療質(zhì)量核心制度 第三節(jié)醫(yī)療安全 第四節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí).............................24-第五節(jié)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí).............................28-第六節(jié)醫(yī)保管理應(yīng)知應(yīng)會(huì).........................第七節(jié)醫(yī)院價(jià)格管理應(yīng)知應(yīng)會(huì) 第八節(jié)傳染病知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì) 第九節(jié)藥事管理應(yīng)知應(yīng)會(huì) 第三章其他重點(diǎn)了解 第四章模擬檢查重要事項(xiàng) 第一節(jié)模擬三級(jí)查房 第二節(jié)模擬考核 第三節(jié)其他相關(guān)科室應(yīng)知應(yīng)會(huì)目錄 第五章二甲評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)可能訪談的內(nèi)容 第一節(jié)醫(yī)院功能任務(wù) 第二節(jié)醫(yī)院服務(wù) 第三節(jié)患者安全 第四節(jié)醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 第五節(jié)護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)...............................89-第六節(jié)醫(yī)院管理.........................................89-第一章全院?jiǎn)T工應(yīng)掌握的內(nèi)容(公共部分)第一節(jié)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審相關(guān)政策醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審是指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和管理水平等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并確定等級(jí)的專業(yè)技術(shù)活動(dòng)。國(guó)家規(guī)定以4年為一周期進(jìn)行評(píng)審。二、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的目的和意義目的：促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群從多層次的醫(yī)療服務(wù)要(一)醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合實(shí)(二)病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障病人(三)醫(yī)院工作人員層面：搭建技術(shù)平臺(tái)、優(yōu)化工作環(huán)境、提高二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，由12-14位專家組成的評(píng)審工作小組對(duì)每家醫(yī)院進(jìn)行為期2-3天的評(píng)審。評(píng)審專家組的構(gòu)成：管理、醫(yī)療、護(hù)理和院感、藥學(xué)、后勤、財(cái)務(wù)、信息和數(shù)據(jù)、醫(yī)技等8個(gè)組。1、提出評(píng)審申請(qǐng)：條件：執(zhí)業(yè)滿三年，不少于6個(gè)月的自查自評(píng)，書面材料：評(píng)審申請(qǐng)書、自評(píng)報(bào)告等2、上級(jí)行政部門(5個(gè)工作日內(nèi))接受申報(bào)資料；(10個(gè)工作日個(gè)工作日內(nèi))發(fā)出受理評(píng)審?fù)ㄖ?10個(gè)工作日內(nèi))組3、周期性評(píng)審：分為四部分，行政部門書面的不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果，評(píng)審組織對(duì)醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)(2-3天),社會(huì)評(píng)價(jià) (第三方調(diào)查機(jī)構(gòu)對(duì)行風(fēng)評(píng)議及患者滿意度調(diào)查)現(xiàn)場(chǎng)查看(包括模擬檢查)、詢問工作人員和患者、查相關(guān)資料等三種形式。其中模擬檢查進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，檢查醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、應(yīng)急第二節(jié)如何迎檢一、如何應(yīng)對(duì)檢查者的提問1、保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請(qǐng)保持微笑。2、只回答被問到的問題，并說(shuō)你知道的。不要提供額外的信息，尤其當(dāng)你不是100%確定時(shí)。因?yàn)闄z查者會(huì)因此而利用線索詢問更3、在回答問題前應(yīng)謹(jǐn)慎思考，如不清楚檢查者提出的問題可請(qǐng)檢查者再解說(shuō)一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”,應(yīng)該說(shuō)4、必要時(shí)，可以利用你的筆記、文件夾、計(jì)算機(jī)文件、醫(yī)院網(wǎng)站、郵箱資料等方式來(lái)幫忙回答問題，不必記憶所有的東西，但必須正確地說(shuō)出相關(guān)資料的查閱位置和方法。5、回答問題時(shí)可以參照政策：盡可能舉出制度或流程以支持你6、在回答檢查者的問題時(shí)，避免使用含糊之詞，要有自信，且7、在評(píng)審專家面前不要表示和同事的答案不統(tǒng)一，或強(qiáng)調(diào)你個(gè)8、要有正面的態(tài)度：即認(rèn)為評(píng)審專家是來(lái)幫我們改進(jìn)的，要虛9、科主任在非必要時(shí)不可搶先回答問題，應(yīng)引導(dǎo)員工向正確的方向回答問題，這樣有機(jī)會(huì)使員工有正確的回答，檢查者想看到的是1、要熟悉危重病搶救程序及搶救人員的站位，特別要明確指揮2、模擬案例考核是一種全新的考核方式，各相關(guān)部門必需進(jìn)行多次相互配合的演練，讓各個(gè)部門都知道有可能都要參與到案例考核中。案例模擬不是速度比賽，而是在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行規(guī)范化的診療3、模擬人與真病人感覺不一樣，但在考核過(guò)程中一定要把模擬4、被考者需要對(duì)被抽到的疾病進(jìn)行診斷與鑒別診斷、并發(fā)癥、5、被考者對(duì)評(píng)審專家任何提示均要作出反應(yīng)，例如：評(píng)審專家說(shuō)“呼吸機(jī)故障”時(shí)絕對(duì)不能答說(shuō)“呼吸機(jī)正?！?而應(yīng)該演示呼吸機(jī)故障的時(shí)候應(yīng)該采取的措施。又如檢查出者“患者血壓異?！币欢?、時(shí)刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情權(quán)，在做任何需7、案例中還會(huì)涉及到與病人家屬的糾紛，員工需要學(xué)會(huì)如何處9、案例中涉及糾紛費(fèi)用等可能還會(huì)牽涉到院總值班，相關(guān)人員在檢查的當(dāng)天做好準(zhǔn)備，各值班人員的名單及通信方式均要在急診科3、檢查時(shí)要快速、準(zhǔn)確地向檢查人員提供相關(guān)文件，并通知文4、在文件審查時(shí)會(huì)有很多申辯的機(jī)會(huì)，當(dāng)檢查人員遇到疑惑詢問你時(shí)，此時(shí)回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時(shí)間和空間補(bǔ)充說(shuō)明。當(dāng)檢查者有不同意見時(shí)，要虛心請(qǐng)教，并當(dāng)5、參加值班者(含醫(yī)院總值班)做好應(yīng)急考核和處理問題能力7、儀表端正、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語(yǔ)、準(zhǔn)時(shí)上班、堅(jiān)13、”三基三嚴(yán)”指基本知識(shí)、基本理論、基本技能；嚴(yán)格要(一)醫(yī)療服務(wù)(二)教學(xué)科研(三)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)(四)預(yù)防保健3、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)9、妥善處理醫(yī)療安全(不良)事件1、要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是衛(wèi)生行業(yè)的立2、要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真按3、要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要增4、要增進(jìn)醫(yī)患溝通。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要注重對(duì)患者的人文5、要規(guī)范投訴管理。各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好投訴6、要做好預(yù)約診療服務(wù)。各地要拓寬提供預(yù)約就診服務(wù)的途徑，運(yùn)用信息技術(shù)完善預(yù)約診療服務(wù)，要?jiǎng)幽X筋想辦法讓群眾感覺到醫(yī)院7、要建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制預(yù)案。充分和各有關(guān)部門共同協(xié)調(diào)，共同建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺(tái)，完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案；8、要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要立即部署開展對(duì)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全工作的自查自糾。9、要做好宣傳工作。積極與新聞單位溝通，引導(dǎo)群眾理性對(duì)待可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療損害的糾紛，增進(jìn)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)療工1、對(duì)職工的院內(nèi)公開形式會(huì)議形式：根據(jù)公開的內(nèi)容在職代會(huì)、黨員大會(huì)、院務(wù)管理委員會(huì)、院辦公會(huì)或職工大會(huì)、職工座談會(huì)等會(huì)議上通報(bào)。公開欄形式：以醫(yī)院管理為主要公開內(nèi)容，包括黨務(wù)方面、醫(yī)務(wù)方面、人事方面、財(cái)務(wù)方面等內(nèi)容。2、對(duì)社會(huì)的外部公開形式公布投訴電話、醫(yī)院網(wǎng)站、院刊等。第三節(jié)重要應(yīng)急處理一、消防安全與火災(zāi)應(yīng)急處理1、消防安全：醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)禁吸煙；物品放置規(guī)范，嚴(yán)禁堵塞疏通通道2、四知四會(huì)：(1)四知道：①知道本崗位的火災(zāi)危險(xiǎn)性②知道預(yù)防火災(zāi)的措施③知道撲救初期火災(zāi)的方法④知道疏散逃生的方法；(2)四會(huì)：①會(huì)報(bào)警②會(huì)使用消防器材③會(huì)撲滅初期火災(zāi)④會(huì)疏散3、滅火器使用方法：將滅火器提到起火地點(diǎn)附近站在火場(chǎng)的上風(fēng)頭(1)打開鉛封(2)拉出保險(xiǎn)栓(3)握住滅火器噴頭(4)對(duì)準(zhǔn)火點(diǎn)根部1-2米距離按壓手柄，噴射滅火。(一拔二握三壓)室內(nèi)消火栓使用方法：按下紅色報(bào)警按鈕，平展甩開水帶后一端(1)救援：在確保自身安全的情況下，幫助受困人員脫離火災(zāi)現(xiàn)(2)報(bào)警：利用就近電話或手動(dòng)報(bào)警按鈕，迅速向醫(yī)院消控中心 (我院消防報(bào)警電話：內(nèi)線：)及119報(bào)警；一要講清起火的具體地點(diǎn)、單位(或科室)名稱；二要講清燃燒物品、火勢(shì)大小及是否(3)限制：關(guān)上著火房間的門窗，關(guān)閉防火門，防止火勢(shì)蔓延。(4)滅火或疏散：火勢(shì)不大，用滅火器滅火；火勢(shì)過(guò)猛，盡快撤離；做好解釋溝通，有序組織著火區(qū)域人員撤離；能獨(dú)立行走的可以沿安全通道，向樓下指定位置自行疏散，對(duì)于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移；疏散時(shí)用濕毛巾捂住口鼻，沿墻邊按疏散指1、(1)通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電筒(2)突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的替代方法，利用(3)通知電工，查詢停電的原因。(4)加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。1、立即啟用備用氧氣瓶，向患者或家屬做好解釋及安撫工作。2、使用氧氣危重患者較多的病區(qū)，本病區(qū)備用氧不夠時(shí)，立即2、信息系統(tǒng)故障期間，做好病人的解釋工作，必要時(shí)進(jìn)行手工1、接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備。由院辦以醫(yī)院通知形式通知各科室停水時(shí)間并節(jié)約用水，備好使用水和飲用水。2、發(fā)生突然停水時(shí)，要與醫(yī)院水管工聯(lián)系，說(shuō)明停水情況，水管工須及時(shí)查詢?cè)?，及時(shí)恢復(fù)供水。第二章醫(yī)療管理第一節(jié)醫(yī)療法律法規(guī)答：1998年6月26日第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三自1999年5月1日起施行。2、何謂醫(yī)療事故?答：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。3、根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為哪四級(jí)?二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。4、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料有哪些?答：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資5、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，哪些病歷資料應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封?答：發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保6、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，應(yīng)如何處理?答：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。7、患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢?答：應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。8、手術(shù)及創(chuàng)傷失血輸紅細(xì)胞指征是什么?內(nèi)科慢性貧血輸紅細(xì)胞指征是什么?答：手術(shù)及創(chuàng)傷失血輸紅細(xì)胞指證是：1.血紅蛋白>100g/L,可以不輸。2.血紅蛋白<70g/L,應(yīng)考慮輸。3.血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。內(nèi)科慢性貧血輸紅細(xì)胞指證是：血紅蛋白<60g/L或紅細(xì)胞壓積<0.2時(shí)可考慮輸注.9、臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)多少毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)?答：(1)同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，(2)同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。(3)同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)本院規(guī)定：同一患者一天急救輸血申請(qǐng)血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，需電話報(bào)告醫(yī)教科，后補(bǔ)辦審批手續(xù)。答：第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)： (1)涉及重大倫理問題；(2)高風(fēng)險(xiǎn)；(3)安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；(4)需要使用稀缺資源；(5)衛(wèi)生11、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理制度。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為哪四級(jí)?答：一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。12、《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》對(duì)于投訴，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取何種措施?答：對(duì)于涉及醫(yī)療質(zhì)量安全、可能危及患者健康的投訴，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即采取積極措施，預(yù)防和減少患者損害的發(fā)生。對(duì)于涉及收費(fèi)、價(jià)格等能夠當(dāng)場(chǎng)核查處理的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查明情對(duì)于情況較復(fù)雜，需調(diào)查、核實(shí)的投訴事項(xiàng)，一般應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋相關(guān)處理情況或處理意見。對(duì)于涉及多個(gè)科室，需組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同研究的投訴事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)于10個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋處理情況或處理意見。13、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義是什么?答：本條例所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件(以下簡(jiǎn)稱突發(fā)事件),是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公答：2009年12月26日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第答：經(jīng)2006年1月18日國(guó)務(wù)院第122次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，自2006年3月1日起施行。16、對(duì)確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有何告知義務(wù)?答：對(duì)確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)當(dāng)將其感染或者發(fā)病的事實(shí)告知本人；本人為無(wú)行為能力人或者限制行為能力人的，應(yīng)當(dāng)告知其監(jiān)護(hù)人。日；實(shí)施日期：2003年6月16答：本條例所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，自2006年9第二節(jié)醫(yī)療質(zhì)量核心制度1、2014年我院制定的醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度有哪十六項(xiàng)?答：首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫制度、交接班制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度、患者知情同意告知制度、手術(shù)安全核查制度、輸血制度。2、首診負(fù)責(zé)制的核心含義是什么?答：首診醫(yī)師對(duì)所接診病人全面負(fù)責(zé)，不僅指病人病情的檢查、診斷和治療，還包括處理會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科和住院等一系列相關(guān)事宜。對(duì)未明確診斷的，要負(fù)責(zé)請(qǐng)相關(guān)科室專家會(huì)診；診斷明確需要住院治療或轉(zhuǎn)科(或轉(zhuǎn)院)的，要負(fù)責(zé)安排病人住院或轉(zhuǎn)至指定地點(diǎn)接3、我院堅(jiān)持哪三級(jí)醫(yī)師查房制度?答：我院堅(jiān)持科主任(主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師、住院4、三級(jí)醫(yī)師查房次數(shù)如何規(guī)定?答：科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周1-2次，主治醫(yī)師查房每日至少一次，查房一般在上午進(jìn)行，住院醫(yī)師對(duì)所管理病員每日至少查房二次(上、下午各一次)。一線及二線值班醫(yī)師每日必須堅(jiān)5、三級(jí)醫(yī)師查房中主治醫(yī)師查房?jī)?nèi)容是什么?答：主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明，治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽病員的陳述，向病員及家屬交待病情及對(duì)病情做科學(xué)合理的解釋工作；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}，有疑難問題應(yīng)及時(shí)向科主任匯6、三級(jí)醫(yī)師查房中住院醫(yī)師查房?jī)?nèi)容是什么?答：住院醫(yī)師查房、要求重點(diǎn)巡視，重視疑難、待診斷、新入一般病員，檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查、當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的7、三級(jí)醫(yī)師查房中科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房?jī)?nèi)容是什么?答：科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房，要解決疑難病歷；審查對(duì)新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃、決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量，聽取醫(yī)師護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意8、全院會(huì)診被邀相關(guān)科室參加人員資格如何規(guī)定?答：全院會(huì)診被邀相關(guān)科室必須由科室主任親自參加會(huì)診，如科主任外出或其他原因(如手術(shù)、搶救病人等)不能參加時(shí)，應(yīng)派科內(nèi)答：普通科間會(huì)診一般要求在當(dāng)日下班前完成，特殊情況下完成普通會(huì)診不得超過(guò)48小時(shí)。醫(yī)教科組織的全院會(huì)診或多科室會(huì)診以答：急診會(huì)診應(yīng)在會(huì)診申請(qǐng)單類別欄內(nèi)注明“急診”字樣。急診會(huì)診應(yīng)隨請(qǐng)隨到，要求在科室接到電話后會(huì)診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)趕到申請(qǐng)會(huì)診科室進(jìn)行會(huì)診。全院急診會(huì)診要求各相關(guān)科室主任接到電話通知后，10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室。11、病例討論制度包括哪些內(nèi)容?如何記錄?答：(1)包括疑難、危重病例討論制度、手術(shù)前討論制度、死亡(2)討論結(jié)果在病歷上必須規(guī)范地記錄，其內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員名單、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、簡(jiǎn)要病情、討論目的和討論后的總結(jié)意見等。另外，科室必須將每次討論記載在醫(yī)院統(tǒng)一的(1)一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的(2)二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等(3)三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大(4)四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的手術(shù)、可能引起司法糾紛的、重大疑難手術(shù)、新開展的重大手術(shù)、殘廢答：所有的手術(shù)都需要進(jìn)行術(shù)前討論。二級(jí)手術(shù)的術(shù)前討論由手術(shù)組醫(yī)師完成，原則上由主刀醫(yī)師主持，術(shù)前討論記錄于術(shù)前小結(jié)中體現(xiàn)，必要時(shí)由科主任組織全科討論；三級(jí)以上(含三級(jí))手術(shù)、疑難手術(shù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)應(yīng)進(jìn)行全科討論，并由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持。特殊手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)需要報(bào)請(qǐng)醫(yī)教科，必答：病人死亡后，必須在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。涉及糾紛和刑事案件的死亡病例必須在6小時(shí)內(nèi)完成死亡病例討論。答：(1)討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。(2)討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情摘要、治療經(jīng)過(guò)、死亡原因。(3)討論內(nèi)容應(yīng)包括：①診斷；②治療；③死亡原因；④應(yīng)吸16、病人知情同意制度包括哪些內(nèi)容?如何記錄?答：①包括72小時(shí)入院醫(yī)療談話制度、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度、特殊檢查、特殊治療談話制度、使用一次性耗材200元以上進(jìn)行談話、創(chuàng)傷性診斷、治療知情同意、輸血知情同意、化療知情同②原則上病情知情談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在現(xiàn)場(chǎng)其他見證人簽字。答：手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡(jiǎn)稱三方),分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工答：(1)麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。(2)手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。(3)患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患(4)三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。一責(zé)任人是誰(shuí)?答：手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。答：手術(shù)安全核查的目的是嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤，保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)后的并發(fā)癥及死亡，最終實(shí)現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全。21、入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后幾小時(shí)內(nèi)完成?首次病程記錄要求患者入院后幾小時(shí)內(nèi)完成?者入院幾小時(shí)內(nèi)完成?答：主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。答：日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師簽名。書寫日常病程記錄時(shí)，首先標(biāo)明記錄時(shí)間，另起一行記錄具體內(nèi)容。對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次答：搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱等。記錄搶救時(shí)答：手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。26、“手術(shù)分級(jí)管理制度”中對(duì)各級(jí)醫(yī)師參加手術(shù)的范圍有何規(guī)定?低年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可做一級(jí)手術(shù)的術(shù)者，做二級(jí)手術(shù)的助手，也可擔(dān)當(dāng)部分二級(jí)手術(shù)的術(shù)者。高年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，可以開展二級(jí)手術(shù)，做三、四級(jí)手術(shù)的助手。低年資主治醫(yī)師可以做二級(jí)手術(shù)的術(shù)者，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)，做四級(jí)手術(shù)的助手。高年資主治醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可以開展三級(jí)手術(shù)，做四級(jí)手術(shù)的助手。年資副主任醫(yī)師可以做三級(jí)手術(shù)的術(shù)者，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。主任醫(yī)師及高年資副主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)各級(jí)別手術(shù)的術(shù)者，也可指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。實(shí)習(xí)醫(yī)師只能在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下做簡(jiǎn)單的一級(jí)手術(shù)。進(jìn)修醫(yī)師手術(shù)范圍參照下一級(jí)醫(yī)師權(quán)限，但必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。答：(1)一級(jí)手術(shù)由醫(yī)療組長(zhǎng)及其授權(quán)的高年資主治醫(yī)師審批。(2)二、三級(jí)手術(shù)由?？浦魅渭捌涫跈?quán)的副主任醫(yī)師以上醫(yī)師(3)四級(jí)手術(shù)納入重大手術(shù)管理。(4)急診手術(shù)由二線值班醫(yī)師或?qū)？浦魅螌徟?。如因病情危重，需緊急手術(shù)搶救，超過(guò)在場(chǎng)醫(yī)師手術(shù)范圍者，原則上由在場(chǎng)的醫(yī)師先行緊急搶救，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)求指導(dǎo)。(5)新開展的手術(shù)由專科主任組織本科專家討論后審核簽名，報(bào)醫(yī)教科請(qǐng)示主管副院長(zhǎng)審批。答：資格準(zhǔn)入：對(duì)于各級(jí)手術(shù)醫(yī)師在規(guī)定的具有申報(bào)資格的相應(yīng)手術(shù)分級(jí)中同時(shí)具備下列條件者，可獲得相應(yīng)的手術(shù)資格準(zhǔn)入：作為第一助手完成手術(shù)例數(shù)>15例；在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成手術(shù)例數(shù)>5例；該類手術(shù)操作及治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；經(jīng)科室討論通過(guò)并報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)者。資格取消：對(duì)于同一項(xiàng)手術(shù)操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生2起及以上嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者，暫?；蛉∠撌中g(shù)醫(yī)生該項(xiàng)手術(shù)資格。資格恢復(fù)：當(dāng)其在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成手術(shù)例數(shù)>5例；該類手術(shù)操作及治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時(shí)，經(jīng)科室討論通過(guò)報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)者，可以恢復(fù)該項(xiàng)手術(shù)資格。答：綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%,抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%,原則上不聯(lián)合根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%;接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%;接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。答：“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及面交接記錄。接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)交代患者昨天晚上的病情變化、有無(wú)特殊情況發(fā)生、經(jīng)過(guò)哪些處理、目前情況怎樣、還需進(jìn)一步行那些檢查處程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施?(1)本科室是否有疾病實(shí)行臨床路徑?各級(jí)人員的職責(zé)是什么?(根據(jù)本科室情況進(jìn)行回答)(2)本科室有沒有實(shí)行單病種質(zhì)量管理?有哪些疾病實(shí)行單病種管理?(1)入院情況告知(或評(píng)估)。(2)自費(fèi)項(xiàng)目(醫(yī)?；蜣r(nóng)合超限制使用項(xiàng)目：藥品、耗材和檢查(3)有創(chuàng)診療、手術(shù)操作前、術(shù)中變更手術(shù)方式、術(shù)中談話。(4)特殊檢查、特殊治療、手術(shù)告知書中要有醫(yī)療替代方案。(5)病重、病危通知。(6)輸血、手術(shù)備血前。(7)重危病人診療轉(zhuǎn)運(yùn)前。(8)選擇或放棄搶救措施，自動(dòng)出院。(9)大劑量激素(甲基強(qiáng)的松龍≥500mg/天)或療程≥5天。(10)醫(yī)院規(guī)定的其他知情同意，放療、化療等。知情談話必須有文字記錄并由病人指定代理人或法定代理人簽字確認(rèn)，不能單以口頭形式告知。如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則1、我院住院患者的唯一標(biāo)識(shí)是住院號(hào)，使用住院號(hào)可以獲得準(zhǔn)2、在執(zhí)行下列操作時(shí)，住院病人需同時(shí)使用姓名、性別、年齡、床號(hào)四種方式，門急診病人使用姓名、性別、年齡及就診卡號(hào)核(1)有創(chuàng)診療和操作前；(2)標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食時(shí)；(3)在轉(zhuǎn)接患者時(shí)。3、在轉(zhuǎn)接患者時(shí)，除了要核對(duì)患者身份還要進(jìn)行登記。轉(zhuǎn)出、4、在實(shí)施操作、用藥、輸血等診療活動(dòng)時(shí)使用腕帶作為核對(duì)患者身份的辨識(shí)工具；對(duì)語(yǔ)種不同或語(yǔ)言交流障礙患者使用腕帶作為辨1、新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)在病人到達(dá)病房后2、下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間要精確到分，特殊情況需要對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充3、醫(yī)生開出醫(yī)囑后要自查一遍，確認(rèn)無(wú)錯(cuò)誤、遺漏、重復(fù)，且1、護(hù)士應(yīng)及時(shí)處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到雙人核對(duì)，不得擅自更改或2、對(duì)明顯違反診療常規(guī)的錯(cuò)誤醫(yī)囑及遺漏的醫(yī)囑，護(hù)士有責(zé)任----生成-----打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單------執(zhí)行”處理醫(yī)4、因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無(wú)法執(zhí)行時(shí)(如患者拒絕執(zhí)行、臨時(shí)離開醫(yī)院等),要及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告，并在護(hù)理記錄單中記5、護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行處理，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)1、使用范圍：只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)生可以下達(dá)口2、流程：醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，接收口頭醫(yī)囑護(hù)士予以記錄，并醫(yī)囑的醫(yī)生應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開口頭醫(yī)囑，在特別緊急且人手緊張的情醫(yī)囑，保留好所有藥物安瓿，事后補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容。1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室巡回護(hù)士三方(以下簡(jiǎn)稱三方),分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查2、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)(住院患者佩戴腕帶)以便核查。3、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并(1)麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、住院號(hào))、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體及體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。(2)手術(shù)開始前：由麻醉醫(yī)師主持(無(wú)麻醉的仍由手術(shù)醫(yī)師主持核對(duì)，麻醉醫(yī)生欄內(nèi)容由手術(shù)醫(yī)生完成并簽名),三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡、住院號(hào))、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。(3)患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡、住院號(hào))、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。(4)三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。5、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。6、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。7、住院患者《手術(shù)安全核查表》歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。8、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全9、醫(yī)院醫(yī)教科、質(zhì)控科、護(hù)理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行《手術(shù)安全核查制度》實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出1、加強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)，有肉眼可見污物時(shí)要洗手，沒有明顯污物可用快速手消毒劑，要熟知手衛(wèi)生(洗手或快速手消毒)指征。位工作人員洗手使用七步法，手腕及以上有污染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。3、快速手消毒劑擦手：使用六步法。1、放射性藥品有防護(hù)裝置。2、病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實(shí)行“五?！?專柜、專鎖、專冊(cè)、專方、專3、普通病區(qū)高濃度電解質(zhì)為專區(qū)域儲(chǔ)存，并與其他藥物分開，存放處以“高濃度電解質(zhì)”專用標(biāo)識(shí)提醒。4、對(duì)包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明5、護(hù)士按時(shí)發(fā)藥，確保服藥到口。6、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該立即停止輸液，保留輸液通路換做其7、發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重、群發(fā)不良事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告并記錄。8、臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的知識(shí)和藥物不良七、臨床“危急值”管理1、常見“危急值”見附件二。2、檢查科室處理流程(1)重復(fù)檢測(cè)標(biāo)本，有必要時(shí)需重新采樣；(2)對(duì)于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后5分鐘內(nèi)與臨床科室聯(lián)系。住院病人聯(lián)系病區(qū)護(hù)士，門診病人聯(lián)系病人或申請(qǐng)醫(yī)師。聯(lián)系時(shí)須告訴對(duì)方檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)人員姓名，并詢問接(3)檢查科室按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者的姓名、門診號(hào)(或住院號(hào)、科室、床號(hào))、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果)、向臨床報(bào)告時(shí)間(精確到分鐘)、報(bào)告接受人員姓名和檢查科室報(bào)告人員姓名等；(4)必要時(shí)檢查科室應(yīng)保留樣本備查。3、臨床科室對(duì)于危急值處理流程(1)住院部臨床科室護(hù)士接到檢查科室危急值報(bào)告電話后，應(yīng)將病人的姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、接電話的時(shí)間(精確到分鐘)、檢查科室報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員；(2)接電話的護(hù)士做完記錄后，復(fù)讀給報(bào)告者，確認(rèn)無(wú)誤后即刻通知到主管醫(yī)生(值班醫(yī)生)和責(zé)任護(hù)士，夜間或節(jié)假日通知值班(3)醫(yī)生接到危急值報(bào)告后，確認(rèn)危急值是否與臨床相符，迅速給予病人有效的干預(yù)措施或治療。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時(shí)準(zhǔn)(4)如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進(jìn)行復(fù)查；(5)病區(qū)接到危急值電話報(bào)告后必須在半小時(shí)內(nèi)完成報(bào)告、安排好處理流程。1、新入科病人、住院病人、特殊用藥和病情變化時(shí)根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表》對(duì)患者進(jìn)行記評(píng)估，并記錄在《護(hù)理記錄單》上，總分≥4分為高危病人。2、責(zé)任護(hù)士對(duì)高危病人及家屬做好預(yù)防跌倒/墜床的宣教，并簽署《預(yù)防病員跌倒/墜床告知書》,床頭掛“防跌”標(biāo)識(shí)。3、落實(shí)跌倒/墜床預(yù)防措施：床頭“防跌”標(biāo)識(shí)；床欄、地面防滑標(biāo)識(shí)等。4、跌倒/墜床處理規(guī)范：(1)立即妥善安置跌倒/墜床病人，評(píng)估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀與體征。(2)醫(yī)生及時(shí)評(píng)估病人，開立相關(guān)醫(yī)囑；護(hù)士確認(rèn)有效醫(yī)囑并及時(shí)給予相應(yīng)的處理。(3)向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級(jí)匯報(bào)事件，記錄該(4)填寫護(hù)理缺陷事故報(bào)告表。九、醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告管理(1)途徑：填寫《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表》上報(bào)醫(yī)教科和相(2)上報(bào)內(nèi)容：醫(yī)療、醫(yī)技情況，發(fā)生的影響醫(yī)療安全的不良(3)上報(bào)時(shí)間：當(dāng)事科室發(fā)生不良事件后，第一時(shí)間上報(bào)相關(guān)職能部門，當(dāng)事科室第一負(fù)責(zé)人為報(bào)告責(zé)任人；(4)報(bào)告不良事件是為了醫(yī)院分析原因，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范能力，避免事件再次發(fā)生。醫(yī)院鼓勵(lì)不良事件報(bào)告，主動(dòng)報(bào)告免或減責(zé)處理，對(duì)醫(yī)療管理有促進(jìn)作用將給予獎(jiǎng)勵(lì)。(1)填寫“護(hù)理缺陷、事故登記表”;(2)I、II類護(hù)理缺陷，科室在3天內(nèi)組織討論，并將討論結(jié)果以書面的形式于下月2號(hào)前上報(bào)護(hù)理部；II類護(hù)理缺陷，頭口即刻上報(bào)護(hù)理部，科室在24小時(shí)內(nèi)組織討論，并將討論結(jié)果以書面的形1、醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)與患者及家屬建立合作伙伴關(guān)系。2、針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者(家屬)提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案的理解和選擇。3、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)(或有創(chuàng)操作)前和藥物治療時(shí)。4、教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并告知其對(duì)5、向患者或家屬公開我院接待投訴的主管部門、投訴的方式和6、醫(yī)院設(shè)有公開意見箱、投訴電話()及院長(zhǎng)信箱(),患者和家屬可以通過(guò)這些渠道咨詢、投訴。第四節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)醫(yī)療質(zhì)量：就是醫(yī)療效果，即醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度。醫(yī)療質(zhì)量的(1)狹義醫(yī)療質(zhì)量：有四個(gè)含義①診斷是否正確、全面、及時(shí)；②治療是否有效、及時(shí)、徹底；③療程是長(zhǎng)是短；④有無(wú)因院內(nèi)感染或醫(yī)療失誤等原因給病人造成不應(yīng)有的損傷、危害和痛苦。(2)廣義醫(yī)療質(zhì)量：包括①工作效率；②醫(yī)療費(fèi)用合理性；③社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)功能評(píng)價(jià)的滿意程度。它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益以及醫(yī)醫(yī)療安全：是指醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療保健過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死醫(yī)院質(zhì)量：又稱醫(yī)院工作質(zhì)量，它是醫(yī)院各種活動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)的綜合效果和滿足要求的優(yōu)劣程度。它是以醫(yī)療工作為中心的醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)和生活服務(wù)的統(tǒng)一，包括診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、保健、預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、心理和生活服務(wù)等。醫(yī)院質(zhì)量管理：是為了保證和不斷提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量而對(duì)所有影響質(zhì)量的因素和工作環(huán)節(jié)實(shí)施計(jì)劃、決策、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)及質(zhì)量信息反饋和改進(jìn)等以質(zhì)量為目標(biāo)的全部管理過(guò)程。醫(yī)院全面質(zhì)量管理(TQM):是指醫(yī)院內(nèi)所有部門以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以全員參與為基礎(chǔ)，把專業(yè)技術(shù)、管理技術(shù)、數(shù)理統(tǒng)計(jì)技術(shù)相結(jié)合，建立起一套科學(xué)、嚴(yán)密、高效的質(zhì)量保證體系，控制醫(yī)療過(guò)程中影響質(zhì)量的因素，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)病人滿意、員工受全面質(zhì)量管理的特點(diǎn)：全面質(zhì)量的含義、全過(guò)程的質(zhì)量管理和全員參與的質(zhì)量管理，即“三全”管理以病人為中心：醫(yī)院最優(yōu)先的質(zhì)量原則是為病人提供滿意的醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)的作用：醫(yī)院的第一把手是醫(yī)院質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，醫(yī)院的決策層必須對(duì)質(zhì)量管理給予足夠的重視。強(qiáng)調(diào)全員參與：醫(yī)院開展的品管圈的活動(dòng)就體現(xiàn)了全員參與質(zhì)量管理活動(dòng)的現(xiàn)象，全員參與是全面質(zhì)量管理思想的核心。全過(guò)程管理：全過(guò)程管理原則充分體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的現(xiàn)代管理思想，從“預(yù)防為主”的角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的全過(guò)程，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的每一項(xiàng)操作，每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)控控制。 以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)：現(xiàn)代質(zhì)量管理重視用“數(shù)據(jù)說(shuō)話”,沒有數(shù)量就沒有準(zhǔn)確的質(zhì)量概念，醫(yī)院質(zhì)量管理必須尋求定量化管理的方法。系統(tǒng)管理思想：醫(yī)院是一個(gè)系統(tǒng)，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院系統(tǒng)整體功能的綜合體現(xiàn)，質(zhì)量管理要應(yīng)用系統(tǒng)管理思想，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量形成的各環(huán)節(jié)、對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生的全過(guò)程實(shí)施全面管理。提出一個(gè)口號(hào)就是患者安全、患者要參與，患者的知情、理解、配合、支持、合作是獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要因素。程。PDCA分為四個(gè)階段，這四個(gè)階段大體可分為八個(gè)步驟(詳見下圖):第一階段為計(jì)劃階段，又稱P階段(Plan):這個(gè)階段的主要內(nèi)容是應(yīng)用質(zhì)量管理工具，分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中存在的質(zhì)量問題，段所制定措施，包括計(jì)劃執(zhí)行前的人員培訓(xùn)等。第三階段為檢查階段，又稱C階段(Check):這個(gè)階段主要是在計(jì)劃執(zhí)行之后，檢查執(zhí)行情況是否符合計(jì)劃的預(yù)期結(jié)果。第四階段為計(jì)劃階段，又稱A階段(ActionCheck):這個(gè)階段對(duì)第三階段的檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，成功經(jīng)驗(yàn)固化為制度，未解決1、PDCA循環(huán)的四個(gè)階段，順序進(jìn)行，組成一個(gè)大圈。2、每個(gè)部門、科室要開展自己的PDCA循環(huán)，成為醫(yī)院大循環(huán)中3、PDCA循環(huán)呈階梯式上升，循環(huán)前進(jìn)。圖、排列圖(柏拉圖)、趨勢(shì)圖、標(biāo)桿分析法、流程圖、散點(diǎn)圖等。品管圈(QCC)的概念：就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體(又稱QC小組，一般6人左右),然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序、活用質(zhì)量管理工具來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。品管圈的特點(diǎn)是其參加人員，要強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員、員工三結(jié)合，中心思想是廣大群眾直接參與管理。——當(dāng)不知道真正的問題有哪些，甚至不知道主要的問題在哪里——因此，我們要知道如何分析以找出主要的問題。而且，我們要明確列出主要問題可能的清單，在其中找出真正的問題、找出解決——最后，一定要強(qiáng)調(diào)保持活動(dòng)成果、所有參加者都可以獲得收興9.標(biāo)準(zhǔn)化五、我院的質(zhì)量管理體系和人員組成是怎樣的?醫(yī)院建立院、科兩級(jí)質(zhì)量管理體系，院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，科主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人。醫(yī)院質(zhì)量管理組織包括：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、各質(zhì)量管理相關(guān)委員會(huì)、質(zhì)量管理部門、各職能部門、科室質(zhì)量與安全管理小組。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)各相關(guān)委員會(huì)工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理管理委員會(huì)、醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和科室質(zhì)控員組成，定期檢查，定期分析質(zhì)量指標(biāo)，定期質(zhì)量和安全培訓(xùn)。各科醫(yī)療組、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自控和互控，使醫(yī)務(wù)人員切實(shí)做到質(zhì)量從身邊做起，自我約束，互相監(jiān)督。六、每一位員工了解本科室質(zhì)量管理的相關(guān)內(nèi)容：包括科室質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)、科室質(zhì)量與安全管理制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量相關(guān)制度、本科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標(biāo)與計(jì)劃、本科室質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)及完成情況、質(zhì)量檢查記錄、質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目、PDCA案例。七、醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)(危急重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血、藥物管理、有創(chuàng)診療操作)、重點(diǎn)部門(急診科、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、ICU、產(chǎn)房、新生兒科)均有管理標(biāo)準(zhǔn)與措施，相關(guān)人員應(yīng)知曉本崗位相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)及措施。第五節(jié)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。2、醫(yī)院感染的報(bào)告時(shí)限是多少?答：疑似或確診后24h內(nèi)報(bào)告；出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)答：由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、各科室感染監(jiān)控4、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)?什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)?如何報(bào)告?處置流程?答：1)醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短期內(nèi)發(fā)生3例同種同源感染病例現(xiàn)象；2)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短期內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同傳染源的感染病例，或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象；3)以上兩者發(fā)現(xiàn)后均應(yīng)立即電話報(bào)告院感科。(醫(yī)生報(bào)-科主任-院感科(核實(shí))-醫(yī)教科、主管院長(zhǎng)-院長(zhǎng)-12小時(shí)報(bào)衛(wèi)生局)4)報(bào)告、采樣、消毒隔離、救治6、科室醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的第一責(zé)任人是誰(shuí)?7、手衛(wèi)生是指什么?監(jiān)測(cè)指標(biāo)：衛(wèi)生手消毒≤10cfu/cm2、外科答：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱1)洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。2)衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手3)外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。8、洗手指征是什么(什么情況下洗手)?洗手時(shí)間?外科手消毒洗手時(shí)間?答：1)接觸病人前、接觸病人后、無(wú)菌操作/清潔活動(dòng)前、接觸病人體液/脫手套后、接觸病人周圍環(huán)境后(世界衛(wèi)生組織推薦的五個(gè)洗手時(shí)刻)2)洗手時(shí)間：七步洗手搓揉>15秒，加沖水>40秒，3)外科手消毒：抗菌洗手液搓擦2分鐘，手消毒凝膠搓擦雙手3分鐘至干。9、職業(yè)暴露處理程序?上報(bào)流程?答：1)由傷口的近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠，用皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。沖洗后應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚維酮碘(碘伏)進(jìn)行消毒包扎。粘膜暴露反復(fù)用生理鹽水沖洗；HIV職業(yè)暴露預(yù)防給藥最好4小時(shí)內(nèi)，不超過(guò)24小時(shí)，超過(guò)24小時(shí)也應(yīng)給藥。2)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并向院感科報(bào)告，填表。10、醫(yī)療廢物分類有哪些?如何交接?答：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性共5類。使用三聯(lián)單做好院內(nèi)與專職收集人員交接、專職收集人員與院外公司交接，11、盛裝的醫(yī)療廢物不可超過(guò)包裝物或者容器的多少?醫(yī)療廢物答：是指同時(shí)對(duì)三類或三類以上抗菌藥物不敏感的細(xì)菌。13、我院監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌有哪些?共5種?報(bào)告流程?答：1)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)2)耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE);3)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌；4)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(PDR-AB);;5)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)護(hù)士報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士。答：1)護(hù)士在床頭、一覽表掛醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，交班并通2)護(hù)士在床頭掛專用手消液、專用診療用品，不能專用的診療用品使用后要消毒；在床邊放感染性垃圾桶；向探陪人員指導(dǎo)防護(hù)3)醫(yī)生開隔離醫(yī)囑，并請(qǐng)藥學(xué)會(huì)診，寫病程記錄；4)最好單間隔離，無(wú)條件時(shí)床邊隔離，但不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一5)患者轉(zhuǎn)診之前單上須注明，應(yīng)通知接診的科室，以便采6)護(hù)士長(zhǎng)或高責(zé)負(fù)責(zé)指導(dǎo)保潔員使用專用的物品進(jìn)行清潔7)診療、護(hù)理操作時(shí)盡量安排最后；8)患者標(biāo)本連續(xù)2次(間隔應(yīng)大于24h)耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無(wú)標(biāo)本可送，方后解除隔離。1)床頭應(yīng)抬高30°~45°。2)定時(shí)口腔護(hù)理：每2-6小時(shí)1次。3)按需吸痰，吸引氣管插管氣囊上方的分泌物。4)每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑1次，每日評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔1)嚴(yán)格掌握使用指征，盡量避免留置導(dǎo)尿。2)插管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。3)集尿袋應(yīng)低于膀胱水平。4)保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的通暢和密閉。5)留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口，大便失禁6)每日評(píng)估盡早拔除導(dǎo)管。7)出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液送檢。1)縮短術(shù)前住院時(shí)間2)術(shù)前當(dāng)日剃毛。3)根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物：術(shù)前0.5~2h使用抗菌藥物；24h內(nèi)停用抗菌藥物；正確選擇抗菌藥物品種。4)手術(shù)期間給患者保溫。5)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生，提高手術(shù)技巧。6)控制圍術(shù)期血糖在正常水平。1)留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)巾，外科洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣；緊急狀態(tài)下的置管，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管2)盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺。3)更換置管敷料時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明敷料為1-2次/周，紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。4)注射藥物前，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管連接端口，如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。5)在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路6)懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。7)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。答：二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率<8%;醫(yī)院感染漏報(bào)率<10%;無(wú)菌手術(shù)切口(I類)甲級(jí)愈合率≥97%,感染率<1.5%;物品滅菌合格率必須達(dá)到100%。20、醫(yī)院感染病例病原體送檢率?使用限制級(jí)抗菌藥送檢率?答：≥50%;50%以上。答：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論有否明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取預(yù)防措施。包括接觸隔離、空氣隔22、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(或防護(hù)措施)的具體措施?答：1)可能接觸病人的血液、體液時(shí)，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2)可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套和具有防滲透性功能的口罩、防護(hù)眼鏡。3)可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺到或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲漏的隔離衣或防水圍裙。4)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能病人血液、體液的診療時(shí)和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。5)使用用后銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。答：接觸隔離-藍(lán)色、空氣隔離-黃色、飛沫隔離-答：1)一副手套只用于一個(gè)病人的一個(gè)部位操作，接觸下一個(gè)2)操作完成，脫去手套后必須洗手，換上新手套操作前也要按3)接觸污染的血液、分泌物、排泄物后，應(yīng)及時(shí)脫掉手套并洗4)戴手套操作中，如有發(fā)現(xiàn)手套被刺破或破損，應(yīng)及時(shí)更換；5)需戴手套：接觸血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、排泄物及污染物品時(shí)；接觸標(biāo)本時(shí)；處理廢物時(shí)；處理器械時(shí)；6)禁止戴手套：行政辦公區(qū)、飯?zhí)?、圖書館、會(huì)議室、休息區(qū)、藥房、收費(fèi)、掛號(hào)、按電梯、打電話、打電腦、送餐、接觸門把25、消毒滅菌原則及用后器械和物品的處理程序答：1)進(jìn)入人體無(wú)菌組織、無(wú)菌器官的診療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；凡接觸完整皮膚、完整粘膜的器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具2)用后器械和物品的處理程序：應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈后，再消毒或滅菌，其中傳染病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈后，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先消26、配制好的含氯消毒液使用期限是多長(zhǎng)?濃度是多少?答：不超過(guò)24小時(shí)，容器加蓋、一般物品消毒500mg/1、傳染病27、地面、物體表面被患者血液、體液污染后應(yīng)如何處理?答：當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去答：1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章2)掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。5)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6)掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺廣東省工傷保險(xiǎn)；廣州市(含增城區(qū))職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、靈活就業(yè)人員醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、公費(fèi)2、異地就醫(yī)：我院已開展職工醫(yī)保異地就醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷的地區(qū)有。其他地區(qū)異地醫(yī)保病人在我院自費(fèi)，回參保地報(bào)銷。3、醫(yī)?？ㄊ褂靡?guī)定：參保人憑醫(yī)?？?社保卡)、公醫(yī)卡 (證)享受醫(yī)保待遇，在每次掛號(hào)、就醫(yī)、交費(fèi)時(shí)主動(dòng)出示，未出示的按自費(fèi)結(jié)賬?？▉G失、損毀重置期間，可憑銀行掛失單、醫(yī)保局證明記賬。不得冒用他人的醫(yī)保身份就醫(yī)。4、住院管理規(guī)定：參保病人須在入院3日內(nèi)主動(dòng)交驗(yàn)醫(yī)保(社保)卡、公醫(yī)卡(證)及身份證給住院收費(fèi)處和主管醫(yī)師，否則由此導(dǎo)致醫(yī)保/公醫(yī)不予支付及造成經(jīng)濟(jì)損失全部由患者(家屬)自己承擔(dān)。住院與門診、門慢、門特待遇不能同時(shí)享受，參保人住院期間發(fā)生門診記賬的，將導(dǎo)致住院費(fèi)用不能報(bào)銷。住院期間不得離開醫(yī)院，5、告知義務(wù)：參保人在住院期間，主管醫(yī)生要向患者本人或家屬宣教醫(yī)保管理規(guī)定。如需使用自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，必須經(jīng)參保人員或其家屬簽字同意方可提供。6、處方開藥及出院帶藥：嚴(yán)格執(zhí)行門(急)診處方管理規(guī)定，急診處方不能超過(guò)3天量，普通疾病處方不能超過(guò)7天量，指定門診慢性病不能超過(guò)30天量；住院病人出院帶藥不能超過(guò)7天量，出院不7、普通門診待遇：門診選點(diǎn)我院后，職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例為55%,靈活就業(yè)人員45%,未成年人及在校學(xué)生目錄范圍內(nèi)藥費(fèi)報(bào)銷50%,最高支付限額都為300元/月。非從業(yè)居民、老年居民、增城農(nóng)8、我院住院起付標(biāo)準(zhǔn)及自付比例：職工醫(yī)保中退休人員560元、在職職工及靈活就業(yè)人員800元；居民醫(yī)保中未成年人及在校學(xué)生240元、非從業(yè)居民800元、老年居民560元；增城農(nóng)合600元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用全部自費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用按共付段醫(yī)療費(fèi)用比例(退休人員自付10、5%、在職人員及靈活就業(yè)人員自付15%、未成年人及在校學(xué)生自付25%、非從業(yè)居民和老年居民自付35%、增城農(nóng)合自付30%、增城公醫(yī)自付10%,廣州、蘿崗、黃埔公醫(yī)以公醫(yī)證為準(zhǔn))支付。9、醫(yī)保窗口服務(wù)范圍():醫(yī)保咨詢、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、二次返院、異地就醫(yī)定點(diǎn)、門慢/門特申請(qǐng)、外傷記賬申請(qǐng)、公醫(yī)特殊檢查(治療)申請(qǐng)、超限額用藥申請(qǐng)、醫(yī)院等級(jí)證明開具等。服務(wù)項(xiàng)目：如各種美容、非功能性整容、矯形手術(shù)等項(xiàng)目；掛號(hào)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、各種特診費(fèi)、救護(hù)車出診費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、空調(diào)費(fèi)及膳食費(fèi)療項(xiàng)目：除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的各種不育(孕)癥、性病、非疾病治療項(xiàng)目；公醫(yī)及農(nóng)合自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)致傷病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；計(jì)劃生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)支付(居民醫(yī)保除外);交通事故等按規(guī)定應(yīng)由責(zé)任方支付的費(fèi)用。1.兼職物價(jià)員應(yīng)知道自己的崗位職責(zé)2.醫(yī)院提供哪些價(jià)格咨詢服務(wù)流程、價(jià)格公示形式、內(nèi)容。2.1醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用查詢流程：管床護(hù)士→護(hù)士長(zhǎng)→主治醫(yī)生→科主任(管床護(hù)士負(fù)責(zé)接受病人的查詢、解答；如病人對(duì)管床護(hù)士解答不滿意，科室護(hù)長(zhǎng)、主治醫(yī)生、科主任給予解答；)2.2醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用查詢方式：免費(fèi)提供門診、住院費(fèi)用清單、住院一日一清單、電子觸摸屏2.3醫(yī)療價(jià)格公示方式2.3.1門診大廳收費(fèi)處上方LED顯示屏滾動(dòng)式公示藥品及醫(yī)用材料的名稱、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)地及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。2.3.2住院部各樓層設(shè)置有醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格自助查詢機(jī)。2.3.3住院收費(fèi)處墻上公示部分收費(fèi)項(xiàng)目。3.醫(yī)療價(jià)格投訴流程4.醫(yī)藥收費(fèi)自查：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自查可采取全面自查、重點(diǎn)自查、隨機(jī)抽查等形式展開。其中重點(diǎn)自查可按醫(yī)療項(xiàng)目、病種、時(shí)間5.醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核：臨床科室必須對(duì)每一個(gè)病人的住院費(fèi)用進(jìn)行“三核對(duì)”(即醫(yī)囑核對(duì)、醫(yī)囑與費(fèi)用核對(duì)、費(fèi)用與檢查結(jié)果核對(duì)),“雙把關(guān)”(即科主任、兼職物價(jià)員),“一認(rèn)可”(即出院病人認(rèn)可并簽字)。6.醫(yī)院收費(fèi)依據(jù)執(zhí)行《中央、軍隊(duì)、武警、省屬駐穗非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》廣東省物價(jià)局、衛(wèi)生廳，我院是10家省屬非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，按三級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第八節(jié)傳染病知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)1、傳染病概念：傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病。2、傳染病報(bào)告病種：1)法定傳染?。杭最悅魅静?2種):鼠疫、霍亂。乙類傳染病(26種):傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。丙類傳染病(11種):流行性感冒(甲型HIN1流感)、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性眼結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。2)《廣州市傳染病防治規(guī)定》中的三種傳染病即水痘、恙蟲病、肝吸蟲病。3)不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾病。4)其它傳染病：結(jié)核性胸膜炎，生殖道衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹等。5)病原攜帶者：需報(bào)告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病。一)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病、乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、群體性不明原因疾病時(shí)，接診醫(yī)生立即報(bào)告科主任會(huì)診→不能排除→立即報(bào)告醫(yī)教科和防?？啤t(yī)教科組織專家組會(huì)診，防?？七M(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查→不能排除→接診醫(yī)生立即填卡后電話報(bào)防?？迫】ā辣？齐娫拡?bào)告CDC(值班電話：)并2小時(shí)內(nèi)上網(wǎng)直報(bào)；醫(yī)教科同時(shí)電話報(bào)告衛(wèi)生局醫(yī)政科，并根據(jù)情況啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。(二)發(fā)現(xiàn)乙類、丙類和其他規(guī)定要報(bào)告的傳染病→接診醫(yī)生填卡→放指定位置→防?？萍皶r(shí)取卡→24小時(shí)內(nèi)及時(shí)上網(wǎng)直報(bào)。患者來(lái)院就診→預(yù)檢分診處測(cè)量體溫→預(yù)檢分診處醫(yī)護(hù)人員排查①非發(fā)熱患者、非傳染病患者→普通門診就診②發(fā)熱患者、感染性疾病患者→疑似或確診傳染病患者→導(dǎo)診指引到感染門診就診→轉(zhuǎn)診到人民醫(yī)院或醫(yī)院住院或居家隔離治療。5、傳染病領(lǐng)導(dǎo)小組由主管院長(zhǎng)和各科主任組成6、傳染病突發(fā)應(yīng)急專家小組由主管院長(zhǎng)和內(nèi)科、兒科主任醫(yī)師、檢驗(yàn)科及放射科主任組成7、傳染病報(bào)告獎(jiǎng)懲制度規(guī)定：漏報(bào)科室季度考評(píng)扣分，當(dāng)事人漏報(bào)一例罰款100元，遲報(bào)一例罰款50元，因不及時(shí)上報(bào)傳染病疫情，造成傳染病暴發(fā)、流行或其他嚴(yán)重后果者，根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)8、職業(yè)暴露后，艾滋病預(yù)防用藥最佳時(shí)間是小于等于6小時(shí)。9、艾滋病“四免一關(guān)懷”政策。一免：對(duì)農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人員中的艾滋病病人免費(fèi)提供抗病毒藥物。二免：為自愿接受艾滋病咨詢檢測(cè)的人員免費(fèi)提供咨詢和初篩檢測(cè)。三免：為感染艾滋病的孕婦提供免費(fèi)母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測(cè)試劑。四免：對(duì)艾滋病病人的孤兒免收上學(xué)費(fèi)用。“一關(guān)懷”指的是國(guó)家對(duì)艾滋病病毒感染者和患者提供救治關(guān)懷，各級(jí)政府將經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病患者及其家屬，納入政府補(bǔ)助范圍，按有關(guān)社會(huì)救濟(jì)政策的規(guī)定給予生活補(bǔ)助；扶助有生產(chǎn)能力的艾滋病病毒感染者和患者從事力所能及的生產(chǎn)活動(dòng)，增加其收入。10、我院檢驗(yàn)科為HIV初篩實(shí)驗(yàn)室，檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)HIV初篩陽(yáng)性患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告送檢科室和防?？疲蜋z科室做好隔離和防護(hù)工作，防?？谱龊贸鹾Y陽(yáng)性告知及上送血清進(jìn)行確診工作。婦產(chǎn)科做好HIV初篩陽(yáng)性孕、產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作。11、結(jié)核病人管理：我院為非結(jié)核病收治定點(diǎn)醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎患者，及時(shí)報(bào)告的同時(shí)要填寫結(jié)核病轉(zhuǎn)診單，將病人轉(zhuǎn)診到增城慢病站或增城市人民醫(yī)院感染科。12、根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大(I級(jí))、重大(Ⅱ級(jí))、較大(Ⅲ級(jí))和一般(IV級(jí))四級(jí)。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行報(bào)告。13、根據(jù)食物中毒的中毒人數(shù)、死亡人數(shù)、發(fā)生場(chǎng)所和危害程度，將食物中毒事件由重到輕劃分為特別重大(I級(jí))、重大(Ⅱ級(jí))、較大(Ⅲ級(jí))和一般(IV級(jí))4個(gè)等級(jí)。特別重大和重大食物中毒半小時(shí)內(nèi)報(bào)告，較大和一般食物中毒1小時(shí)內(nèi)報(bào)告。14、各科醫(yī)生應(yīng)熟練掌握我院《傳染病診療技術(shù)規(guī)范》中重點(diǎn)防控及常見傳染病的診斷、治療技術(shù)，如霍亂、非典型肺炎、不明原因炎、肺結(jié)核、狂犬病、傷寒、梅毒、淋病、感染性腹瀉、流感、手足口病、流行性腮腺炎、水痘、肝吸蟲、恙蟲病、生殖道衣原體感染等第九節(jié)藥事管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)一、我院抗菌藥物如何分級(jí)管理?分級(jí)：“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥)、“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥)、“特殊使用藥物(即三線用使用：非限制使用級(jí)，臨床醫(yī)師可使用；限制使用級(jí)，中級(jí)及以上醫(yī)師可使用；特殊使用級(jí)，須申請(qǐng)科室填寫《特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用會(huì)診申請(qǐng)記錄單》,經(jīng)指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意，由高級(jí)及以上醫(yī)師簽名，無(wú)中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)任職資格醫(yī)師的科室須由科室主任簽名使用，特殊級(jí)藥物不得在門診使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方不得超過(guò)1日用給藥方法：在術(shù)前0.5~2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)靜脈給藥(剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間<2小時(shí)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量>1500ml,可手術(shù)中給予第2劑。有效覆蓋時(shí)間：應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別可延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可酌情延長(zhǎng)。普通處方不超過(guò)7日用量；急診處方不超過(guò)3日用量；老年病或特殊情況的患者，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。麻醉、精一處方：(1)門(急)診普通患者處方，注射劑為一次常用量、控緩釋劑不得超過(guò)7日常用量、其他劑型不得超過(guò)3日常用量；門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者處方，注射劑不得超過(guò)3日常用量、控緩釋制劑不得超過(guò)15日常用量、其他劑型不得超過(guò)7日常用量；(2)住院處方為1日常用量；(3)對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，如鹽酸二氫埃托啡、鹽酸哌替啶，處方為1精二處方不得超過(guò)7日常用量。四、什么是基本藥物?我院如何優(yōu)先配備使用基本藥物?基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品，其基本特征是安全、必需、有效、價(jià)廉，包括國(guó)家基本藥物和廣東省增補(bǔ)基本藥物。信息系統(tǒng)對(duì)基本藥物進(jìn)行標(biāo)識(shí)，醫(yī)師在開具處方時(shí)，基本藥物的藥品優(yōu)先排在前面提示醫(yī)師優(yōu)先使用，不斷提高基本藥物的使用比例，達(dá)到廣東省規(guī)定的25%。申請(qǐng)：臨床科室填寫《藥品說(shuō)明書之外用法申報(bào)表》,附上醫(yī)學(xué)實(shí)踐依據(jù)或相關(guān)技術(shù)支持資料，經(jīng)醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)“藥品說(shuō)明書之外用法”的藥品在醫(yī)教科和藥劑科備案。實(shí)施：藥師在調(diào)配藥物時(shí)，對(duì)有備案的“藥品說(shuō)明書之外用法”藥品予以發(fā)藥；無(wú)備案的此類藥品，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)可拒絕調(diào)麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥精神藥品是指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有興奮作用的中樞興奮藥物。精神藥品分為第一類精神藥品和第二類精醫(yī)療用毒性藥品(簡(jiǎn)稱毒性藥品),是指毒性劇烈，治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。七、麻醉藥品和第一類精神藥品實(shí)施的“五?！惫芾硎鞘裁?《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》實(shí)行“五?！惫芾恚础皩Ｈ舜祟愃幤返馁?gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追醫(yī)師在取得此類藥品處方權(quán)后，方可在本院開具此類藥品處方，但不得為自己開具。藥師在我院取得此類藥品調(diào)劑資格后，方可在本門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用此類藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽此類藥品存放須配備必要的防盜設(shè)施，不得與其他藥品混放，須使用此類藥品注射劑有殘余液時(shí)，須有二人在場(chǎng)將余液棄去并在此類藥品使用后的空安瓿和廢貼須交回藥房統(tǒng)一銷毀處理，并認(rèn)真填寫“廣東省水電醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方登記九、高危藥品是什么?標(biāo)識(shí)是怎樣?哪些是高危藥品?高危藥品是指藥品本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果，甚至危及生命的藥物。我院高危藥品分三級(jí)管理，其圖標(biāo)分別如下表示：A級(jí)(紅色)B級(jí)(黃色)C級(jí)(藍(lán)色)高危藥品類別：①高滲葡萄糖注射液(20%或以上)及高濃度電解質(zhì)；②胰島素；③注射用硝普鈉；④靜脈麻醉藥；⑤靜脈用強(qiáng)心藥；⑥靜脈用抗心律失常藥；⑦抗血栓藥華法林片；⑧注射用化療藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)是指因使用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘；(4)對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷；(5)導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)；(6)導(dǎo)致其他重要醫(yī)學(xué)事件，如藥物不良反應(yīng)的報(bào)告范圍：(1)本著“可疑即報(bào)”的原則；(2)上市5年以內(nèi)的新藥，報(bào)告所有發(fā)生的不良反應(yīng)；(3)上市5年以上藥害事件泛指由藥品使用導(dǎo)致的患者生命或身體健康損害的事件，包括藥品不良反應(yīng)以及其他一切非預(yù)期藥物作用導(dǎo)致的意外事(1)由于藥品質(zhì)量缺陷(假藥、劣藥)導(dǎo)致?lián)p害的事件；(2)合格藥品使用過(guò)錯(cuò)(超劑量中毒、用錯(cuò)藥和不合報(bào)，其他藥品不良反應(yīng)報(bào)告應(yīng)在30日內(nèi)報(bào)告，其中死亡病例在24小藥品存放：必須置于搶救車或?qū)Ｓ眉本裙竦戎付▍^(qū)域或位置；要1、病房及搶救室藥柜存放的品種、數(shù)量、使用、補(bǔ)充、核查和2、劇毒、精神、麻醉藥品存放、登記與管理制度健全、落實(shí)，3、病房藥柜注射藥、內(nèi)服藥、外用藥與消毒藥嚴(yán)格各自分類分4、存放的高危藥品不得與其它藥物混放，高濃度電解質(zhì)制劑 (包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)0.9%的氯化鈉等)肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其他藥品混合存放，且有醒目5、病房及搶救室搶救用藥，按藥理作用或用途分類放置，標(biāo)志6、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都有嚴(yán)格核對(duì)程序并認(rèn)7、在開具與執(zhí)行醫(yī)囑(或處方)時(shí)要注意藥物過(guò)敏史和配伍禁8、進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無(wú)配伍禁忌、9、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知1、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)患溝通制度，針對(duì)患者及家屬普遍存在擔(dān)憂多、2、住院醫(yī)師接診病人后認(rèn)真向病人介紹自己，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方法，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等告知病人，并計(jì)入病程記3、各種有創(chuàng)治療和檢查必須在實(shí)施操作前向病人或家屬交待術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應(yīng)對(duì)措施，將內(nèi)容計(jì)入病程記錄、并簽字。4、認(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)簽字制度(1)為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、在診療環(huán)節(jié)中實(shí)施查同意書》、門診各類手術(shù)同意書等，向病人告知內(nèi)容要全面，可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外，并要求患者及家屬簽字。(2)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)，除尊重病人知情權(quán)、同意權(quán)，同時(shí)也要尊重病人的拒絕權(quán)。病人明確表示不同意的手術(shù)和操作，原則上不(3)住院病人不準(zhǔn)請(qǐng)假離院回家。5、緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對(duì)醫(yī)生下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背誦述，執(zhí)行時(shí)護(hù)士、醫(yī)生雙重檢查核對(duì)藥品 (尤其是在超常規(guī)用藥情況下)并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核6、對(duì)接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢查 (包括醫(yī)技科室其他檢查)結(jié)果，必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行確認(rèn)后方可使用。1、醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向醫(yī)教科、醫(yī)患協(xié)調(diào)辦等主管部門報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。2、由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對(duì)患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。3、主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請(qǐng)患者就問題的認(rèn)識(shí)和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處4、對(duì)主管部門已接待，但仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘6、患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)7、醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處是指病人對(duì)其病情和診斷、需支付的醫(yī)療費(fèi)用、將接受的檢查治療及其效果等，有權(quán)知道全部真實(shí)情況，并有權(quán)決定是否同意醫(yī)師提出的治療方案(包括手術(shù)及術(shù)式)、特殊檢查、使用貴重藥品或其它人格受尊重權(quán)、診療服務(wù)知情同意權(quán)、醫(yī)療服務(wù)選擇權(quán)、隱私權(quán)、生命權(quán)、醫(yī)療資訊獲得權(quán)、醫(yī)生診療行為被告知權(quán)、投訴權(quán)、民1、隱私權(quán)是患者的合法權(quán)益，護(hù)理人員在工作中有義務(wù)維護(hù)患者的隱私權(quán)，為病人保守醫(yī)療秘密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療。醫(yī)務(wù)人員既是2、患者告知護(hù)理人員的心理、生理的隱私情況，患者有權(quán)要求護(hù)理人員為其保密，醫(yī)護(hù)人員要履行為其保守秘密的義務(wù)，不得在任3、非工作必須不得提及患者隱私，注意保護(hù)患者的自尊，樹立4、任何時(shí)候不得議論、取笑患者隱私，更不能扎堆談?wù)?，最?、在必要情況下要向患者保守或暫時(shí)保守病情及治療產(chǎn)生的不6、特殊病人(如癌癥病人)我們有義務(wù)配合家屬對(duì)其保守與疾病相關(guān)的秘密，以避免病人產(chǎn)生精神負(fù)擔(dān)及心理壓力，影響治療效為使患者的隱私得到切實(shí)保護(hù)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：1、醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)患者本人或家屬同意，不得私自向他人公開患者個(gè)人資料、病史、病程及診療過(guò)程資料。2、醫(yī)務(wù)人員要注意言談中不得擅自議論患者及家屬的隱私。3、對(duì)特殊疾病的病人，醫(yī)務(wù)人員床頭交接時(shí)不應(yīng)交接醫(yī)療診4、對(duì)異性患者實(shí)施隱私處處置時(shí)，應(yīng)有異性醫(yī)務(wù)人