腺樣體切除加筋膜穿刺耳道正行吹張治療腺樣體肥大合并分泌性中耳炎患兒的療效觀察

腺樣體切除加筋膜穿刺耳道正行吹張治療腺樣體肥大合并分泌性中耳炎患兒的療效觀察

腺體腫大和耳腺炎的分泌是兒童常見的疾病。兒童咽鼓管寬短,與成人相比較平直,且咽鼓管咽口的位置比較低,這是兒童易患分泌性中耳炎的主要原因。另外腺樣體肥大也是造成兒童分泌性中耳炎的最重要原因之一,國內(nèi)文獻報道腺樣體肥大并分泌性中耳炎發(fā)病率約為32.01%~56%1數(shù)據(jù)和方法1.1語言和臨床癥狀以2015年1月~12月經(jīng)河北省兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科確診的腺樣體肥大并分泌性中耳炎患兒80例為研究對象,隨機分為A、B兩組,A組40例(65耳),男25例,女15例,年齡11個月~13歲,平均5.17±0.72歲;雙耳25例,左耳12例,右耳3例;16例患兒有聽力下降、耳鳴、耳堵塞感,其余24例患兒無耳部癥狀;鼓室導(dǎo)抗圖B型57耳,C型圖8耳;8例患兒可配合純音測聽,表現(xiàn)為輕中度傳導(dǎo)性聽力損失;黏液性中耳積液25例43耳,漿液性15例22耳(鼓膜穿刺抽出稀薄如水,透明液體定為漿液性,積液粘稠不透明有拉絲現(xiàn)象定為黏液性積液);B組40例(63耳),男29例,女11例,年齡1歲7個月~12歲,平均4.86±0.62歲;雙耳23例,左耳8例,右耳9例;18例患兒有聽力下降、耳鳴、耳堵塞感,其余22例患兒無耳部癥狀;鼓室導(dǎo)抗圖B型58耳,C型5耳;6例患兒可配合純音測聽,表現(xiàn)為輕中度傳導(dǎo)性聽力損失;黏液性中耳積液32例51耳,漿液性8例12耳。排除了先天性唇腭裂、免疫缺陷疾病、先天性纖毛障礙綜合征等疾病。本研究已獲本院倫理委員會批準,所有患兒家屬均簽署了知情同意書。1.2多次給藥,測定鼓室積液不足A組患者在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉滿意后,經(jīng)鼻腔置入0°鼻內(nèi)鏡,在監(jiān)視器輔助下應(yīng)用低溫等離子射頻消融系統(tǒng)刀頭經(jīng)口腔進入鼻咽腔切除腺樣體,然后用碘伏沖洗消毒患側(cè)外耳道2遍,在耳內(nèi)鏡下窺清鼓膜標志,于鼓膜前下限用7號鼓膜穿刺針穿刺抽吸鼓室內(nèi)積液,再注入潑尼松龍與沐舒坦的混合液約0.5~1.0ml,如果積液為黏液性不易抽吸,則先向鼓室內(nèi)注入藥液,再擴大穿刺孔將黏液吸出后再次注入藥液。B組同A組方法完成鼓膜穿刺后,再向鼓室及外耳道注入約1/2外耳道容積上述藥液,然后用消毒后的波氏球由外耳道向鼓室方向正行吹張,可反復(fù)操作幾次,直至外耳道及鼓室無明顯液體殘留,同時鼻內(nèi)鏡下見有多量藥液和鼓室積液由咽鼓管咽口部流出為止,吸凈鼻咽部混合液。術(shù)后2組患者均給予鼻噴激素,每天1次,同時給予稀化分泌物藥物(如沐舒坦等)治療。1.3術(shù)后護理術(shù)后2周、3個月及6個月應(yīng)用鼓氣耳鏡及耳內(nèi)鏡觀察鼓膜體征,并進行聲導(dǎo)抗及純音測聽檢查(部分能配合患兒)。1.4鼓室導(dǎo)抗圖b型治愈:癥狀消失,鼓膜標志清晰,純音測聽氣骨導(dǎo)差縮小15dB以上或氣骨導(dǎo)差小于10dB,鼓室導(dǎo)抗圖為A型;好轉(zhuǎn):癥狀減輕,鼓膜標志正?；蚯芳?純音測聽氣骨導(dǎo)差縮小10dB以上,鼓室導(dǎo)抗圖為A型或C型;無效:癥狀無改善,鼓膜內(nèi)陷或標識不清,純音聽閾無明顯改善,鼓室導(dǎo)抗圖為B型。治愈及好轉(zhuǎn)計為有效。1.5統(tǒng)計方法采用SPSS19.0軟件包,采用兩獨立樣本非參數(shù)秩和檢驗對兩組的療效進行評估,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2兩組臨床療效比較A組術(shù)后2周、3個月、6個月有效率分別為78.46%(51/65)、84.62%(55/65)、90.77%(59/65),B組術(shù)后2周、3個月、6個月有效率分別為80.96%(51/63)、90.48%(57/63)、95.24%(60/63),兩組間術(shù)后各時間點療效比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P>0.05)(表1)。A組中耳積液為黏液性的患兒(25例43耳)術(shù)后2周、3個月及6個月的有效率分別為69.77%(30/43)、76.74%(33/43)、86.05%(37/43);B組中耳炎積液為黏液性的患兒(32例51耳)術(shù)后2周、3個月、6個月有效率分別為76.47%(39/51)、88.24%(45/51)、94.12%(48/51),B組有效率均高于A組(P<0.05)(表2),且A組與B組中無效病例均為中耳積液為黏液性的患兒。兩組病例中中耳積液為黏液性的患兒術(shù)中鼓膜穿刺孔無明顯擴大撕裂,術(shù)后兩組患兒均無中耳化膿性感染等并發(fā)癥。3經(jīng)耳道正行吹張文獻報道從文中結(jié)果看,A組(不加耳道正行吹張)與B組(加耳道正行吹張)術(shù)后2周、3個月及6個月的有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)上意義(P>0.05),但A、B二組中中耳積液為黏液性的病例療效比較顯示,B組的療效好于A組(P<0.05)。中耳積液為黏液性的分泌性中耳炎療效比積液為漿液性的分泌性中耳炎差鼓膜穿刺后經(jīng)耳道正行吹張的優(yōu)點:(1)目前已經(jīng)證明分泌性中耳炎患兒中耳腔存在著多種細菌、病毒和衣原體、支原體等微生物本組對象中治療效果差的病例均為中耳積液為黏液性的患兒,分析其原因可能是雖然手術(shù)切除了腺樣體,但咽鼓管功能仍然較差,鼓膜穿刺孔短期愈合后其中耳腔仍長期處于負壓狀態(tài),中耳腔及咽鼓管黏膜功能得不到充分恢復(fù),對于這部分患兒后