肝臟疾病影像診療講座講義

肝臟疾病影像診療講座CT檢查注意事項●禁食4小時左右●檢查前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500ml,上檢查臺前再口服100-200ml或陰性對比劑如水●對高危人群，盡可能使用非離子型碘對比劑●除去檢查部位的金屬異物●做鋇餐檢查者，需在鋇劑排盡后進(jìn)行●訓(xùn)練病友呼吸，或腹帶壓迫腹部●準(zhǔn)備常用的搶救設(shè)備和急救藥品CT檢查方法●體位仰臥位(常用)、俯臥位、側(cè)臥位●范圍膈頂至肝下緣，如肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，應(yīng)掃描至膽總管下端；如為肝癌，應(yīng)檢查腹腔和腹膜后淋巴結(jié)●層厚、層距10mm,對小病灶應(yīng)薄層掃描(2-5mm),或重疊掃描(層厚10mm,層距7mm)●窗位35-45Hu,窗寬250-350HuCT檢查技術(shù)(一)●平掃常規(guī)應(yīng)用,顯示肝臟出血,鈣化,結(jié)石,脂肪肝●增強(qiáng)掃描增加正常肝組織與病灶之間的密度差顯示平掃不能發(fā)現(xiàn)或可疑病灶鑒別病灶性質(zhì)顯示肝內(nèi)血管解剖對比劑總量60-100ml(1-2ml/Kg體重)離子型:泛影葡胺或安其格拉芬非離子型:碘比樂;歐乃派克;碘海醇;優(yōu)維顯注射方式:高壓注射器;注入20-30ml空氣螺旋CT—動脈早期●主動脈強(qiáng)化峰值，肝實質(zhì)未強(qiáng)化，脾不均勻強(qiáng)化，箭頭示肝動脈、脾動脈,第一肝門區(qū)肝動脈位于其前內(nèi),膽管位于前外方(正常情況下,平掃與增強(qiáng)均不能顯示),門靜脈較大位于后方螺旋CT—動脈終未期●動脈強(qiáng)化明顯，肝輕度強(qiáng)化，脾強(qiáng)化變?yōu)榫鶆蚵菪鼵T—門脈期●門靜脈強(qiáng)化明顯,肝實質(zhì)開始強(qiáng)化，但靜脈血管的密度仍高于肝實質(zhì)，脾均勻強(qiáng)化正常肝臟-實質(zhì)期●肝實質(zhì)達(dá)到強(qiáng)化的峰值,靜脈血管的密度與肝實質(zhì)相當(dāng)核磁共振（MRI）檢查●檢查前準(zhǔn)備●常用掃描序列?自旋回波序列（SE）（spinE）T1采用短TR（重復(fù)時間），短TE（回波時間）T2采用長TR，較長TE?短自轉(zhuǎn)時間反轉(zhuǎn)恢原序列（STIR）脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信號。?梯度回波（GRE），快速小角度激發(fā)成像TR、TE時間短，成像時間可為十幾秒數(shù)十秒，采集時病人屏氣，可減少呼吸運動偽影?！耥槾判詫Ρ葎┰鰪?qiáng)?常用對比劑

GD-DTPA，細(xì)胞外間隙非特異性對比劑。?Gd-DTPA縮短組織的T1、T2弛豫時間，序列用快速梯度回波（GRE)

肝臟的分葉、分段肝韌帶裂與肝門肝裂臟面上看，有兩條縱溝和一條橫溝，略呈“H”型●橫溝肝門肝裂，內(nèi)有肝管、門靜脈，肝固有動脈、淋巴管和神經(jīng)出入，前方為方葉，后為尾狀葉?！裼铱v溝前為膽囊窩，后為下腔V窩，前緣斜向肝門，位于右葉與方葉之間?！褡罂v溝前為肝圓韌帶，后為靜脈韌帶，為左葉與方葉、左葉與尾狀葉的界限。肝臟的分葉、分段肝臟的分葉、分段肝臟的分葉、分段肝臟的分葉、分段肝臟的分葉、分段肝臟的分葉、分段肝臟的分葉、分段肝臟的分葉、分段脂肪肝●局限或彌漫性低密度影,CT值低于脾臟和血管影脂肪肝●增強(qiáng)時肝內(nèi)低密度灶無強(qiáng)化,但病灶內(nèi)血管分支顯示清楚,其形態(tài)走向正常脂肪肝脂肪肝脂肪肝肝島MRI肝脂肪瘤MRI肝硬化早期

●肝臟大小尚正常，僅輪廓變圓鈍肝硬化晚期

●肝葉比例失調(diào)，右葉小，左葉大，肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀，不光整，脾大，腹水肝硬化肝硬化

●胃底賁門旁簇狀或條索狀靜脈曲張肝硬化食管胃底靜脈曲張肝再生結(jié)節(jié)肝囊腫

●平掃表現(xiàn)為單個或多個、圓形或橢圓形、密度均勻、邊緣光整、低密度區(qū)CT值接近水，0-15Hu，但囊腫合并感染或出血時其密度可增高肝囊腫●增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，顯示更清楚肝腎多發(fā)囊腫肝囊腫MRI肝內(nèi)靜脈瘤海綿狀血管瘤

●平掃為類圓形低密度區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，其中可見不規(guī)則更低密度影海綿狀血管瘤

●增強(qiáng)掃描早期為邊緣增強(qiáng)，呈結(jié)節(jié)狀，與血管密度相同，其后強(qiáng)化向中央擴(kuò)展，數(shù)分鐘至10分鐘腫瘤與肝組織呈等密度，瘤內(nèi)血栓或纖維化始終為低密度肝血管瘤栓塞治療肝血管瘤栓塞治療后3個月小血管瘤小血管瘤、脂肪肝

平掃在脂肪肝背景下血管瘤呈稍高密度，動脈期及門脈期持續(xù)強(qiáng)化肝小血管瘤肝血管瘤MRI不典型肝臟血管瘤●中心開始強(qiáng)化肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）●平掃顯示病灶呈略低密度，中央更低密度?！裨鰪?qiáng)掃描明顯強(qiáng)化,中央低密度無強(qiáng)化.●延遲期病灶強(qiáng)化下降，略低密度,中央低密度延遲強(qiáng)化.包膜強(qiáng)化肝腺瘤

●平掃右肝后葉稍低密度灶●動脈期病灶呈高密度●門脈期呈等密度●延遲期呈略低密度肝腺瘤●平掃右肝后葉稍低密度灶●動脈期病灶呈高密度●門脈期呈稍低密度●延遲期呈稍低密度肝腺瘤肝腺瘤肝腺瘤肝動脈瘤膽道出血栓塞(CT)肝動脈瘤膽道出血栓塞(DSA